廖新波

在2014年廣東省衛(wèi)生工作會議上，林少春副省長提出五點重要指示。其中有兩條：嚴格控制公立醫(yī)院的擴張。凡公立醫(yī)院數(shù)量與服務量超過本地總資源75%的不得擴張；抓緊推出醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。如果真正實行了，確實可以使社會資本辦醫(yī)進入一個發(fā)展的快速時期，我用4個字來總結(jié)就是——“開源節(jié)流”。

這兩點指示，看似簡單，假如沒有“干貨”——強有力的行政干預，絕對是實行不了的！

我苦思冥想地想出以下30條，意在拋磚引玉，引發(fā)大家思考。這30條一定不全面，也許會引起某些部門的不理解，也或許保留著計劃經(jīng)濟的思維，對社會資本辦醫(yī)還認識不夠充分。但只要大家不要將公立醫(yī)院當成是自己的，只想到最廣大群眾最基本的需求，我想一定會理解這30條的。

一、關(guān)于規(guī)劃與準入

規(guī)劃是政府根據(jù)自己的資金和當?shù)蒯t(yī)療的需求來制定的。如何落實“讓市場在資源配備上發(fā)揮基礎(chǔ)性作用”，我們要變規(guī)劃的權(quán)威為規(guī)劃的引導，給社會資本松綁，甚至允許社會資源可以超越規(guī)劃地發(fā)展醫(yī)療。

1.各地在政府保證基本醫(yī)療供給的基礎(chǔ)上，制定公立醫(yī)院與社會資本辦醫(yī)的比例。保證非公立醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)和診療服務量均占當?shù)乜偭康?5%以上的發(fā)展空間。除非社會資本不愿意進入。

2.讓社會資本自由選址，實行社會辦醫(yī)選址優(yōu)先，準入優(yōu)先。

3.每年1月向社會公布前一年的醫(yī)療服務供需狀況、來年的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。社會資本辦醫(yī)，不管是營利性還是非營利性均由市場來配置，風險自擔，不予以干預。

4.醫(yī)?；蛘畱搩?yōu)先購買非公醫(yī)療機構(gòu)低于公立醫(yī)院的價格而服務質(zhì)量同質(zhì)的基本醫(yī)療服務。

5.醫(yī)保或政府應當支付營利性醫(yī)院的基本醫(yī)療部分。其余由服務提出者自負。

6.放寬對非公醫(yī)院的技術(shù)準入，對于社會資本舉辦康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院及中醫(yī)醫(yī)院等類別的醫(yī)療機構(gòu)，政府應當給予大力的支持。

二、制定公立醫(yī)院的負面清單

總原則是：嚴格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和貸款發(fā)展。

7.政府有權(quán)也必須對公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模行使嚴格的行政性干預。

8.禁止公立醫(yī)院以貸款、集資等方式新建或改擴建和購置大型醫(yī)療設備。

9.公立醫(yī)療機構(gòu)要明確自身功能定位，履行基本醫(yī)療服務職能，原則上不再增設或擴大醫(yī)療美容、健康體檢、康復等非治療性項目。

10.要求大型綜合性醫(yī)院把慢性病的治療與康復下沉到縣區(qū)一級的醫(yī)療機構(gòu)，集中力量解決疑難重癥和科研教學任務。

11.高端特需醫(yī)療服務量不得超過本醫(yī)療機構(gòu)診療服務總量的10%，并逐步從公立醫(yī)院退出。

12.政府與支付部門適度控制大型公立醫(yī)院的普通門診，支持大型公立醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)院多點開設門診。

13.各級政府部門保證對公立醫(yī)院的公益性投入，不得以各種名義從公立醫(yī)院提取和變相提取資金和財物；不得拖延對所有醫(yī)療機構(gòu)的付款。

三、關(guān)于醫(yī)院改制與整合

區(qū)域性的公立醫(yī)院整合是必要的，公立醫(yī)院與社會資本混合辦醫(yī)容易混淆辦醫(yī)的意志，性質(zhì)改變后的“公立醫(yī)院”名稱也隨之變更，使其名副其實。

14.各地政府牽頭對本地公立醫(yī)院資源進行科學、合理的整合?？梢园芽h區(qū)級所有的公立醫(yī)療機構(gòu)整合為2～3家政府舉辦的醫(yī)療中心，解決基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)療急救和公共應急任務。

15.禁止各級公立醫(yī)院以托管、合作、租賃等名義對外出租、承包科室。

16.鼓勵醫(yī)療資源富裕的地區(qū)進行公立醫(yī)院改制為全社會資本的非公醫(yī)院。尤其鼓勵國企醫(yī)院、大學附屬醫(yī)院進行改制。

四、其他支持措施

17.簡化審批環(huán)節(jié)，提高審批效率，不得拒絕受理符合《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》的設置申請。

18.民政、工商、稅務等相關(guān)部門應按非公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)依法予以登記，核發(fā)相應證照，并實施分類管理。

19.控制公立醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用設備配置，放寬非公立醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用設備配置?，F(xiàn)有三級公立醫(yī)院按照“總量不變”的原則，已有的大型醫(yī)用設備可按規(guī)定史新配置，但不再批準新增配置。

20.放寬非公立醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用設備配置。在新增配額中，非公立醫(yī)療機構(gòu)的配置占比不低于50%；全省新增的乙類大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃中，非公立醫(yī)療機構(gòu)的配置占比不受限制。

21.繼續(xù)推進區(qū)域內(nèi)檢驗檢查資源共享。積極引導和支持具備條件的醫(yī)療機構(gòu)承擔區(qū)域醫(yī)學檢驗、影像檢查中心職責，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)學檢驗、影像檢查業(yè)務集中委托機制。探索第三方影像檢查機構(gòu)準入及管理制度。

22.新建或轉(zhuǎn)制的非公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)為非營利性的，用地可以采取政府劃撥方式供應，相應土地使用權(quán)作為國有資本保留，免征房產(chǎn)稅和土地使用稅。

23.社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣與公立醫(yī)療機構(gòu)同價，免征企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅和土地使用稅。社會資本舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)自取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起，8年內(nèi)免征企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅和土地使用稅。

24.支持非公立醫(yī)療機構(gòu)臨床重點?？平ㄔO，并加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)臨床?？颇芰ㄔO的指導和扶持，非公立醫(yī)院獲得省市級臨床重點?？平ㄔO項目的，在科研資金申請等方面給予公立醫(yī)院同等待遇。

25.建立非公立醫(yī)院評審評價制度，將愿意且符合條件的非公立醫(yī)院納入醫(yī)院評審范疇。

26.允許非公立醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務，以及衛(wèi)生支農(nóng)、對口支援等公共服務，政府以購買服務的方式給予補償。

27.人力資源社會保障、民政等部門應將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點、工傷保險、生育保險、醫(yī)療救助等社會保障服務范圍，以簽訂協(xié)議的方式進行管理、實施日常監(jiān)督，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷支付政策，不得將醫(yī)療機構(gòu)的投資主體性質(zhì)作為審核的條件。

28.鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師到非公立醫(yī)療機構(gòu)自由多點執(zhí)業(yè)。凡在非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的時間累計達到IS0個工作日/年的，該醫(yī)師可視為非公立醫(yī)療機構(gòu)常駐執(zhí)業(yè)人員，可作為校驗及評審評價時的人員依據(jù)。

29.加強對所有公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。嚴肅查處違法違規(guī)行為，建立醫(yī)療機構(gòu)誠信檔案和“黑名單”公示制度。按照醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理的相關(guān)規(guī)定，不斷完善醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案制度。

30.加強對各地政府發(fā)展社會資本辦醫(yī)的監(jiān)督，達到“發(fā)展生產(chǎn)，保證供給”全方位辦醫(yī)的目的。以群眾滿意度提升與否作為地方政府考核的主要指標。