葉輝莉　林潔梅　莫旭艷等

摘要：將Roy的適應(yīng)模式用于減輕急診年輕護(hù)士的職業(yè)壓力，把急診年輕護(hù)士看作是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，從主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激三方面識(shí)別引起護(hù)士職業(yè)壓力的壓力源，積極采取對(duì)策，提高急診年輕護(hù)士的適應(yīng)能力，從而減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：Roy適應(yīng)模式；年輕護(hù)士；急診；職業(yè)壓力

急診科是急、危、重癥最集中，搶救任務(wù)最重的科室，因?yàn)樘厥獾沫h(huán)境和工作對(duì)象因素，急診科中出現(xiàn)一特殊的群體--急診護(hù)士。她們肩負(fù)著院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)及留觀患者觀察及護(hù)理等重任，高強(qiáng)度和高壓力的工作給急診護(hù)士的身心健康造成了重要影響，因此急診護(hù)士比普通病房護(hù)士所承受的身心壓力要大[1]。伴隨著急危重護(hù)理學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)急診護(hù)士的心理素質(zhì)要求越來越高，急診護(hù)士面臨著各種壓力而影響身心健康。壓力又稱緊張或應(yīng)激[2]，在急診緊張的工作性質(zhì)、繁重的工作負(fù)荷、復(fù)雜的人際關(guān)系等特殊的工作環(huán)境下對(duì)于那些工作經(jīng)驗(yàn)<3年的年輕護(hù)士來說，要適應(yīng)這樣一個(gè)環(huán)境，是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。Roy適應(yīng)模式是當(dāng)代美國護(hù)理理論家Sister Callista Roy提出的護(hù)理理論，廣泛應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域。Roy認(rèn)為：人是一個(gè)有生命的整體系統(tǒng)，它處于與外界環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，不斷進(jìn)行物質(zhì)、信息、能量交換的狀態(tài)。人與環(huán)境的這種互動(dòng)不僅可引起內(nèi)在改變，還可引起外部的變化，人必須在這變化萬千的世界里保持完整性，這就是適應(yīng)[3]。本文旨在運(yùn)用Roy的適應(yīng)模式分析急診年輕護(hù)士的壓力源，采取有針對(duì)性的措施控制壓力源，提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，最大限度地改善新護(hù)士的身心狀況，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1急診年輕護(hù)士在適應(yīng)中存在的問題

急診工作的特點(diǎn)是隨機(jī)性強(qiáng)、患者多、病情復(fù)雜、危重，單位時(shí)間內(nèi)患者比較集中，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來說，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭(zhēng)分奪秒地完成任務(wù)。急診年輕護(hù)士作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，在進(jìn)入急診后經(jīng)常面臨臨床搶救，生死離別，必須處于一個(gè)高應(yīng)激的狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列不適應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重影響急診年輕護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活。Roy將壓力刺激分為主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激[4]。

1.1主要刺激 急診的工作量具有不固定性，無法預(yù)料可能的就診患者數(shù)量及病情，護(hù)理人員承擔(dān)的工作不斷增加，但護(hù)理人員的編制并末增加[5]，年輕護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)勝任急診的護(hù)理工作。年輕護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)偏少，護(hù)理操作技術(shù)欠熟練，面臨突發(fā)事件時(shí)，缺乏快速的判斷和處理能力。護(hù)士自我價(jià)值得不到體現(xiàn)，導(dǎo)致心理不平衡，悲觀失望，自卑而產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，從而影響身心健康。而社會(huì)地位低，繼續(xù)深造和晉升機(jī)會(huì)少也是主要的壓力源[6]。經(jīng)常3班倒、擔(dān)心護(hù)理工作中出差錯(cuò)、護(hù)理的患者病情急、病情重、工作量大這種狀況極易造成護(hù)士心理不平衡，甚至產(chǎn)生自卑、失望等心理表現(xiàn)。

1.2相關(guān)刺激 年輕護(hù)士每天處于高度緊張、超負(fù)荷的工作中，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活以及人際交往。年輕護(hù)士又要經(jīng)常接觸患者的血液、體液、被污染的針頭、刀片等，容易發(fā)生銳器傷以及感染性疾病，加之一些護(hù)士操作不當(dāng)，防護(hù)措施落實(shí)不嚴(yán)，增大了發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)性，使護(hù)理人員的心理壓力很大。同時(shí)，年輕護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士、后勤等部門的人員不太熟悉，缺乏溝通交流技巧。理論與實(shí)踐不能有效的相結(jié)合，都容易成為壓力源。

1.3固有刺激 由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，各種新的醫(yī)療儀器應(yīng)用于臨床，新的檢查、治療手段層出不窮，這也對(duì)急診年輕護(hù)士提出新的要求，新的壓力，否則知識(shí)老化，難以勝任臨床工作需要。其次，年輕護(hù)士心理承受能力差、易失望、自卑、身體健康不良等也是影響因素。

2控制壓力源，減輕急診年輕護(hù)士的職業(yè)壓力

2.1改善急診的工作環(huán)境，營造良好的工作氛圍 改善工作環(huán)境，針對(duì)醫(yī)院急診科的環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)該為急診科設(shè)置一個(gè)舒適的工作環(huán)境，更有利于搶救、治療危重患者[7]。另一方面，要增加急診科的護(hù)士配備人員，讓急診科有足夠的護(hù)士可以參與診治，尤其是夜班的護(hù)士人員要充足，這樣就可以解決人員少、工作強(qiáng)度過大的問題[8]。還要增加急診科護(hù)士的福利，提高夜班護(hù)士的補(bǔ)助，科學(xué)、合理地排班，盡可能避免護(hù)士超負(fù)荷工作的狀態(tài)，從而減輕護(hù)士身體上、精神上的壓力，提高了工作效率[9]。

2.2做好安全保障措施 安排足夠的安保人員確保醫(yī)務(wù)人員的人身安全，當(dāng)患者或者家屬對(duì)義務(wù)人員的安全造成威脅時(shí)，安保人員可以有效地制止，維持秩序，使搶救等工作可以順利進(jìn)行。醫(yī)院安排急診科醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、定期體檢，并且給予疫苗的接種，提高免疫力和抵抗力，減少交叉感染的可能性。以上的措施可以一定程度上減輕護(hù)士精神上和心理上的壓力和危機(jī)感，提高工作質(zhì)量。

2.3重視階段性培訓(xùn)，提高新護(hù)士的職業(yè)技能 開展護(hù)士繼續(xù)教育講座，進(jìn)行較全面的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)實(shí)操陪訓(xùn)，包括急救程序、心肺復(fù)蘇技術(shù)、呼吸機(jī)、除顫器的使用與氣管插管等操作，提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力，提高年輕護(hù)士的自信心和成就感。

2.4加強(qiáng)溝通，掌握年輕護(hù)士成長動(dòng)態(tài) 加強(qiáng)與年輕護(hù)士的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們工作、學(xué)習(xí)、生活、人際交往中存在的問題，幫助她們分析問題并解決問題。

3提高急診年輕護(hù)士對(duì)壓力的適應(yīng)能力

3.1關(guān)心年輕護(hù)士的生活，滿足生理需要 急診年輕護(hù)士在面臨高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力和高強(qiáng)度的護(hù)理工作時(shí)，通常在休息、飲食、排泄、內(nèi)分泌等方面出現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常鍛煉身體，保證合理飲食及充足的休息，培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，真正做到快樂工作、快樂生活。

3.2理解尊重年輕護(hù)士，滿足心理需要 急診年輕護(hù)士由于對(duì)工作時(shí)間的不確定性，工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏，工作性質(zhì)的特殊性和護(hù)理對(duì)象的高要求等眾多因素，心理壓力往往比高年資護(hù)士要大得多[10]。所以， 當(dāng)感到壓力過重時(shí)，需積極采取適合自己的放松方法，如：與親人、朋友傾訴，喊叫解壓、唱歌等，可使自己的苦惱得到宣泄。工作時(shí)間以外，科室組織集體活動(dòng)，既緩解了心理壓力，并提高工作質(zhì)量和效率。

3.3改善新護(hù)士的待遇，提高社會(huì)地位 管理者應(yīng)盡量為年輕護(hù)士爭(zhēng)取更多的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們積極參加繼續(xù)教育，提高學(xué)歷，擴(kuò)充知識(shí)面。同時(shí)充分動(dòng)員家庭，社會(huì)支持系統(tǒng)作為新護(hù)士工作堅(jiān)強(qiáng)的后盾，宣傳護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)士的社會(huì)地位。充分調(diào)動(dòng)起護(hù)士的積極性，把護(hù)理工作做得更好。

Roy的適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個(gè)有生命的有機(jī)整體，也是一個(gè)不斷與變化的外界環(huán)境發(fā)生反應(yīng)的適應(yīng)系統(tǒng)，適應(yīng)才能抵抗壓力源，維持人體系統(tǒng)的完整性[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)文化的進(jìn)步及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，當(dāng)代護(hù)士不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，還必須具備完整的生理、心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。運(yùn)用Roy的適應(yīng)模式，把急診年輕護(hù)士看作是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，控制壓力源，采取積極有效的措施促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，維持其身心完整性。因此運(yùn)用Roy的適應(yīng)模式減輕急診年輕護(hù)士的職業(yè)壓力，改善其身心狀況，適應(yīng)新的環(huán)境， 以更為積極的心態(tài)投入到急救工作中，提高了醫(yī)院的搶救質(zhì)量，臨床上提倡多加推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宏玉，郭光霞.縣級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士與病房護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（4）：10-13.

[2]敖新.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，1（7）：1-3.

[3]姜安麗.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：177-185.

[4]樊少磊.Roy的適應(yīng)模式在減輕ICU新護(hù)士職業(yè)壓力中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，1（9）：241-242.

[5]熊國英.臨床護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，（6）：14-16.

[6]凌力.急救護(hù)士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究[J].中華護(hù)理雜，2002，37（6）：468.

[7]馬海燕.急診科護(hù)士壓力分析及對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（3）：162-163.

[8]曾彩云，韶紅，魏燕.急診護(hù)士工作壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1778-1780.

[9]魏譽(yù)民，余婷，謝鳳蘭，等.護(hù)士在護(hù)理臨終患者中的實(shí)體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2009，42（4）：301-304.

[10]秦秀群，彭碧秀，朱順葉.Neuman系統(tǒng)模式在降低新護(hù)士心理壓力中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（4）：898-899.

編輯/肖慧