肖明珠

摘要：目的 探討在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性早搏的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。方法 針對36例室早患者行射頻消融治療的護(hù)理。結(jié)果 本組成功治療 36 例，術(shù)中無并發(fā)癥。結(jié)論 CARTO 指導(dǎo)下行室早射頻消融是一種安全、高效的方法，術(shù)后運用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 ，是取得手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的重要保障。

關(guān)鍵詞：室性早搏；CARTO系統(tǒng)；射頻消融；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

室性早搏（premature ventricular beats），是提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無P波，時限通常超過0.12s，早搏后多出現(xiàn)完全性代償間歇，是臨床常見的一種心律失常，屬于中醫(yī)的"怔仲""心悸""結(jié)代脈"等范疇[1]。既往臨床上主要以藥物治療，但效果欠佳且不良反應(yīng)多。但隨著現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)的發(fā)展，三維標(biāo)測系統(tǒng)成為一種新的標(biāo)測手段，為治療室早等復(fù)雜心律失常帶來了希望，并逐漸成為臨床上根治室早等復(fù)雜心律失常的一種安全且有效的方法[2]?，F(xiàn)就36例室早患者應(yīng)用CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)進(jìn)行射頻消融治療，取得了較好的療效。現(xiàn)將有關(guān)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～10月天津市南開醫(yī)院心臟內(nèi)科收治的經(jīng)藥物治療效果欠佳的室早患者36例，其中：男22例，女14例；年齡47～76歲，平均58.6歲；病程1～20年；均經(jīng)同步12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖（ECG）及24h動態(tài)心電圖頻發(fā)室早（24h室早>10000次）；均伴嚴(yán)重癥狀如發(fā)作性心悸、氣短、胸悶等癥狀，至少1種抗心律失常藥物治療無效，明顯影響日常生活，工作。術(shù)中采用CARTO三維標(biāo)測方法，確定PVC的消融靶點，以射頻消融術(shù)后有臨床意義的PVC消失為成功標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)是使用磁場跟蹤技術(shù)。手術(shù)開始前，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備連接到位。在利多卡因局麻下穿刺右股動或靜脈（體表心電圖提示右側(cè)來源室早穿刺右股靜脈，左側(cè)來源室早穿刺右股動脈），并置入標(biāo)測電極，然后在X線透視輔助下根據(jù)CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)圖形顯示的標(biāo)測導(dǎo)管的方向、位置，實時重建心腔三維解剖圖[3]。通過顏色的變化，明確地指出異位興奮灶的位置所在。本文觀察標(biāo)測右室流出道室早20例，右室游離壁室早4例，左室流出道室早12例。

2 結(jié)果

本組36例患者經(jīng)CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室早均獲成功，且無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1個月復(fù)查心電圖未見同形態(tài)室性期前收縮，患者癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯提高。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 術(shù)后將患者平移至監(jiān)護(hù)室，立即連接心電監(jiān)護(hù)，并保持患者右下肢制動。密切觀察患者生命體征、神志、舌苔、脈象及穿刺點情況。同時注意患者精神調(diào)攝，保持其心情舒暢，防七情致病。失眠多夢者可給予耳穴埋豆神門等穴或遵囑口服舒樂安定等藥物。術(shù)后患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、胸悶、血壓下降、心率快、心音低等主訴，應(yīng)高度重視，并懷疑是否為心包填塞、心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即胸透及床旁心臟超聲，必要時做心包穿刺。術(shù)后應(yīng)警惕血栓形成或傷口出血，術(shù)后3h應(yīng)監(jiān)測凝血功能[4]。

3.2出血和感染的預(yù)防護(hù)理 術(shù)畢拔除鞘管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日定時測量體溫，并觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，以預(yù)防感染。動脈穿刺處，局部按壓15～20min，并用沙袋壓迫4～6h，肢體制動24h。靜脈穿刺處，局部按壓10～15min，肢體制動6～8h。期間注意觀察雙下肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況，術(shù)后24h可進(jìn)行溫水泡足，按摩雙下肢以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。

3.3生活護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，避免噪音的刺激，心陰虛失眠者應(yīng)避免用腦過度，囑患者安靜休息，可指按神門穴3～5min或溫水泡足[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體，必須保持陰陽的動態(tài)平衡，其生化除靠先天，腎氣的溫煦充養(yǎng)之外，主要依靠飲食中的水谷精微來維持。因此，術(shù)后1～3d飲食應(yīng)以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主，少食多餐，勿過飽，病情平穩(wěn)后逐漸增加進(jìn)食量，忌食肥甘厚膩、生冷之品，多食新鮮水果蔬菜及富含纖維素的食物，適當(dāng)食用酸味、甘味的食物以益心補心。并保持大便通暢，排便勿怒責(zé)，便秘時可飲蜂蜜水，或穴位按摩足三里穴，必要時給予緩瀉劑。

3.4情志護(hù)理 心系疾病與情志關(guān)系很密切，"怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、悲傷脾、恐傷腎"，《靈樞·師傳篇》強調(diào)對患者要"告之以其敗，與之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦"[6]?；颊咭蚣膊±p身，擔(dān)心預(yù)后，?？沙霈F(xiàn)夜寐不安、不思飲食。因此，需做好情志護(hù)理，關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)放松技術(shù)如：聽音樂、看報、深呼吸等。并向患者和家屬介紹一些疾病的相關(guān)知識和今后的自我護(hù)理、緊急救護(hù)知識，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5術(shù)后健康教育及隨訪 術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服阿司匹林100mg 1次/d共1個月，不可擅自增減藥量，如有不適，立即就診。靜則生陰而多病，動則生陽而氣血流暢。因此術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)自身情況制定運動計劃，循序漸進(jìn)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適為原則。

4 討論

CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)迄今標(biāo)準(zhǔn)最高，以可視化方式展現(xiàn)出來，并能在較少干擾的情況下對復(fù)雜心律失常進(jìn)行體電生理研究的最新標(biāo)測技術(shù)。隨著導(dǎo)管射頻消融治療室早技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，射頻消融室早技術(shù)已具有較高的成功率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。但由于使手術(shù)操作較為繁瑣，所需的特殊介入導(dǎo)管及器材較為復(fù)雜，手術(shù)具有一定風(fēng)險。因此，術(shù)后精細(xì)護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素[8]。護(hù)士不僅要不斷提高自身的專業(yè)理論知識和技能，還要運用中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理方式對患者進(jìn)行全面護(hù)理，并及時與患者溝通并為醫(yī)生提供信息。人體的各部分都不是孤立存在的，臟腑、皮肉、筋骨、脈絡(luò)以及七竅和五官都不是分割存在的，人體是一個有機的整體，因此，護(hù)士提高專業(yè)理論知識，運用中醫(yī)辨證施護(hù)和西醫(yī)整體護(hù)理結(jié)合的方法制定充分完善的整體護(hù)理措施，對射頻消融術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要。

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編輯/哈濤