辛煜芳

摘要：目的 探討重度低鉀血癥患者靜脈補(bǔ)鉀的安全護(hù)理。方法 通過(guò)對(duì)30例全身及四肢肌肉無(wú)力的患者進(jìn)行積極補(bǔ)充電解質(zhì)，并進(jìn)行補(bǔ)鉀的護(hù)理。結(jié)果 30例患者中愈22例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，死亡1例。結(jié)論 全身及四肢肌肉無(wú)力的患者的護(hù)理重點(diǎn)是靜脈補(bǔ)鉀的安全護(hù)理。

關(guān)鍵詞：重度低鉀血癥；臨床表現(xiàn)；靜脈補(bǔ)鉀；安全護(hù)理

低鉀血癥是指血清鉀<3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)，常伴隨其他疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過(guò)程中或治療過(guò)程中的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，最突出的表現(xiàn)是四肢酸軟無(wú)力，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肌肉的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有心血管系統(tǒng)的功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難以及嚴(yán)重心律失常[1]。當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，為重度低鉀血癥，若治療不及時(shí)可危及生命。桂平市人民醫(yī)院內(nèi)科自2011年1月～2013年4月共收治重度低鉀血癥患者30例，現(xiàn)將靜脈補(bǔ)鉀的安全護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例中，男12例，女18例。年齡35～98歲，平均57歲。

1.2病史 肺部感染5例；恙蟲(chóng)病3例；重癥肺炎2例；心力衰竭2例；糖尿病酮癥酸中毒2例；腦梗塞1例；腦炎1例；周期性麻痹1例；食道癌1例；營(yíng)養(yǎng)不良1例；高熱中署1例。

1.3臨床表現(xiàn) 本組患者中有全身及四肢肌肉無(wú)力者30例；有消化道癥狀者（納差、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等）30例；不能站立行走者25例；伴嗜睡10例、昏睡3例、昏迷2例；伴房性早搏者18例、心動(dòng)過(guò)速者12例、室性早搏8例；尿潴留5例；不能自行翻身者10例，呼吸困難者5例，呼吸肌麻痹者2例；麻痹性腸梗阻2例。本組患者血清鉀最低濃度在1.0～2.5mmol/L。

2結(jié)果

本組30例患者，通過(guò)綜合治療及護(hù)理，積極補(bǔ)充電解質(zhì)，特別注意靜脈安全補(bǔ)鉀護(hù)理，治愈22例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，死亡1例。

3靜脈補(bǔ)鉀的安全護(hù)理

3.1 10%氯化鉀溶液按高危藥品管理，單獨(dú)存放。

3.2對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的警告 "不論血清鉀離子水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。因人體沒(méi)有能力快速適應(yīng)鉀的負(fù)荷，這樣會(huì)發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡"。

3.3嚴(yán)禁在補(bǔ)鉀管路中推注其他藥液。

3.4靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)患者血清鉀和尿量決定，不可盲目輸入。補(bǔ)鉀濃度原則上不超過(guò)0.3%，滴速40～60滴/min。濃度大于0.4%稱為高濃度補(bǔ)鉀[2]。血鉀濃度的驟變可嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)和呼吸肌功能。輸注的速度1.5g～3.0g/h，嚴(yán)重者不能超過(guò)3.75g～4.5g/h。

3.5在應(yīng)用微泵靜脈注入高濃度氯化鉀的管道要貼上警示標(biāo)識(shí)，以提醒各位護(hù)士注意。微泵靜脈推注過(guò)程中，發(fā)生靜脈回血，不能簡(jiǎn)單地按FAST鍵，應(yīng)用注射器吸生理鹽水接在針頭上將回血慢慢推入。

3.6嚴(yán)重低血鉀者，應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀，尤其建議深靜脈，當(dāng)鉀鹽輸注量達(dá)到氯化鉀8～12g/d以上時(shí)，最好選用中心靜脈輸液或深靜脈置管。最常用KCL1 g ～1.5g/50ml，濃度20‰～30‰。濃度最高不超過(guò)60‰。采用微量注射泵，可以減少補(bǔ)高濃度氯化鉀的危險(xiǎn)，而且可以比較快地補(bǔ)充氯化鉀，以阻止進(jìn)行性嚴(yán)重低鉀血癥[3]。用高濃度補(bǔ)鉀，特別強(qiáng)調(diào)注意控制輸入速度不能過(guò)快，由于泵注濃度高，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，高濃度泵鉀時(shí)一般15～30min監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、意識(shí)等變化，注意詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常變化。定期測(cè)定血漿鉀，避免嚴(yán)重高鉀血癥和/或心臟停搏。一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢，心律明顯異常，提示是否有高鉀血癥，應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。

3.7靜滴鉀鹽絕不能讓患者自已或患者家屬調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)樗麄儾涣私忪o滴鉀鹽可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重性，有時(shí)他們?yōu)榱四撤N目的，會(huì)自已加快滴注，這是很危險(xiǎn)的，護(hù)理人員應(yīng)加以提示，并經(jīng)常巡視。

3.8靜脈補(bǔ)鉀對(duì)血管刺激大，患者難耐受，若滲漏到周圍組織中會(huì)造成周圍組織高滲性壞死，故要經(jīng)常巡視觀察患者輸液情況，傾聽(tīng)患者主訴。觀察針頭有無(wú)脫出、移位，局部皮膚有無(wú)紅腫、疼痛，并注意藥液有無(wú)外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣，應(yīng)立即更換穿刺部位，用熱毛巾或50%硫酸鎂等局部熱敷[4]。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，應(yīng)減慢滴速。

3.9掌握見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對(duì)腎功能減退的患者在排尿少時(shí)應(yīng)慎用，無(wú)尿時(shí)禁用。每日尿量>700ml或每小時(shí)>30ml則補(bǔ)鉀安全，腎功能不全時(shí)而必須補(bǔ)鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

3.10對(duì)靜脈補(bǔ)鉀患者護(hù)理人員要注意防止急性高鉀血癥的發(fā)生，故護(hù)理人員應(yīng)了解每1例患者的血鉀值，做到心中有數(shù)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳忠，李海嶸.低鉀血癥導(dǎo)致完全性右束支傳導(dǎo)阻滯一例[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：138-139.

[2]朱蕓.重癥低鉀血癥患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）：1580-1581.

[3]Franse LV， Pahor M， Di Bari M， et al. Hypokalemia associated with diuretic use and cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program[J]. Hypertension， 2000， 35（5）： 1025-1030.

[4]Lin S H， Lin Y F. Propranolol rapidly reverses paralysis， hypokalemia， and hypophosphatemia in thyrotoxic periodic paralysis[J]. American journal of kidney diseases， 2001， 37（3）： 620-623.

編輯/孫杰