王艷
摘要:目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式。方法 對114例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例陰道試產(chǎn)分娩成功39例,陰道試產(chǎn)成功率88.64%,未發(fā)現(xiàn)子宮破裂,產(chǎn)時出血量(282.3±36.3)ml,產(chǎn)程時間為(9.76±1.66)h,新生兒Apgar評分(9.3±0.3);同期自然分娩40例分別為(291.4±31.2)ml、(9.56±1.23)h、(9.2±0.4),兩組相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。擇期剖宮產(chǎn)組70例。結(jié)論 單純剖宮產(chǎn)史作為瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的指征是不合理的,如果沒有再次剖宮產(chǎn)指征,應(yīng)給予孕婦試產(chǎn)機(jī)會,降低剖宮產(chǎn)率,減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞:瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,社會因素的介入及剖宮產(chǎn)安全性的提高,使剖宮產(chǎn)率大幅度升高,其主要原因是首次剖宮產(chǎn)指征放寬,再次剖宮產(chǎn)的增加,剖宮產(chǎn)后再次分娩也隨之增加,其分娩方式的選擇成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題之一[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院收住的剖瘢痕子宮妊娠孕婦114例,年齡26~38歲,平均(31.3±2.5)歲,孕周37~41w,平均(40.2±0.5)w;距前次剖宮產(chǎn)時間2~9年,平均(5.1±1.2)年。剖宮產(chǎn)指征: 醫(yī)學(xué)指征者78例,社會因素36例。
1.2方法 根據(jù)前次剖宮產(chǎn)指征、切口部位的厚度、是否有合并癥、并發(fā)癥及宮頸成熟度決定分娩方式:①陰道試產(chǎn): 前次并非納入絕對產(chǎn)科指征如骨盆狹窄、前置胎盤、胎盤早剝等,而此次又無新的并發(fā)癥,子宮切口部位厚度≥3mm,估計胎體質(zhì)量不超過3500 g,胎位正常者,由醫(yī)生及孕婦共同商量決定經(jīng)簽字同意在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行;②剖宮產(chǎn):符合剖宮產(chǎn)絕對指征,拒絕試產(chǎn)同時要求行絕育術(shù),社會因素者。本組研究中,選擇陰道試產(chǎn)44例,擇期剖宮產(chǎn)70例;記錄陰道試產(chǎn)成功者的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分,與40例同期自然分娩者比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理,計量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
44例陰道試產(chǎn)分娩成功39例,陰道試產(chǎn)成功率88.64%,分娩后探查宮腔,未發(fā)現(xiàn)子宮破裂,試產(chǎn)失敗改行急診剖宮產(chǎn)5例,其中繼發(fā)宮縮乏力2例,胎兒窘迫2例,活躍期停滯1例。產(chǎn)時出血量(282.3±36.3)ml,產(chǎn)程時間為(9.76±1.66)h,新生兒Apgar評分(9.3±0.3);同期40例自然分娩者,產(chǎn)時出血量(291.4±31.2)ml,產(chǎn)程時間為(9.56±1.23)h,新生兒Apgar評分(9.2±0.4),兩組比較無顯著差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。70例剖宮產(chǎn)患者,剖宮產(chǎn)絕對指征35例:骨盆狹窄畸形13例、臀位13例、妊娠高血壓6例、胎兒窘迫3例;拒絕試產(chǎn)同時要求行絕育術(shù)18例;社會因素剖宮產(chǎn)17例(見表2)。
3 結(jié)論
瘢痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn),一直是產(chǎn)科臨床爭論的問題,目前大多采用擇期剖宮產(chǎn)的分娩方式,與目前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系微妙,患者對醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素有關(guān)[2];然而二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯高于陰道分娩和首次剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于正常產(chǎn)的2~4倍或更高,其新生兒病死率也明顯高于后者[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、監(jiān)護(hù)手段的改善以及子宮下段剖宮產(chǎn)的普及,拋棄了以往"前次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)"的觀念,樹立了"此次剖宮產(chǎn),陰道可分娩"的新觀念[1],我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的人數(shù)逐漸增多。文獻(xiàn)報道,我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率為87.5%[3]。本組研究中,44例選擇陰道試產(chǎn),分娩成功39例,成功率為88.64%,與文獻(xiàn)報道相近。
剖宮產(chǎn)后再次妊娠時選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩,主要是瘢痕子宮是否會發(fā)生破裂與前次手術(shù)瘢痕愈合情況有密切關(guān)系[4]。再次剖宮產(chǎn)時術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查子宮瘢痕愈合情況,有無破裂或不全破裂。行子宮下段橫切口時以避開原瘢痕為宜。
綜上,瘢痕子宮妊娠再次妊娠分娩方試的選擇,要從多方面綜合考慮,嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證,要做好心理指導(dǎo),制定人性化的分娩方案,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,大部分瘢痕子宮再次妊娠可安全經(jīng)陰道分娩。
參考文獻(xiàn):
[1]林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,30(12):712.
[2]黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(3):551-552.
[3]劉素芳,李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題[J].中國婦幼保健,2008,23(6):869-870.
[4]初幸之,李廣太.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜,2000,16(6):293.
編輯/劉小燕