張紹宇　黃東

【摘要】鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)較頸靜脈穿刺好固定，不易脫出，較股靜脈穿刺感染發(fā)生率低，且其術(shù)式穿刺快、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、保留時(shí)間長、術(shù)后護(hù)理較方便、好固定，能達(dá)到快速補(bǔ)液、輸血的目的，便于術(shù)后定期向患者進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測，給予靜脈高營養(yǎng)?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用在胸外科各手術(shù)中。現(xiàn)對(duì)我科2010年12月～2013年8月期間實(shí)施的151例鎖骨下靜脈穿刺置管的病例進(jìn)行分析（其中皆為術(shù)前置管），提示本組鎖骨下靜脈穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低；并總結(jié)了避免并發(fā)癥發(fā)生的操作體會(huì)及注意。

【關(guān)鍵詞】鎖骨下靜脈；穿刺；注意

【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0031-01

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)較頸靜脈穿刺好固定，不易脫出，較股靜脈穿刺感染發(fā)生率低，且其術(shù)式穿刺快、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、保留時(shí)間長、術(shù)后護(hù)理較方便、好固定，能達(dá)到快速補(bǔ)液、輸血的目的，便于術(shù)后定期向患者進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測，給予靜脈高營養(yǎng)?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用在胸外科各手術(shù)中?，F(xiàn)對(duì)我科2010年12月～2013年8月期間實(shí)施的151例鎖骨下靜脈穿刺置管的病例進(jìn)行分析（其中皆為術(shù)前置管）。

1臨床資料

1.1一般資料：

本組151 例患者，男102 例，女49例，年齡44～78 歲。1.2 材料：一次性深靜脈穿刺包1 套、生理鹽水100ml、2%利多卡因1 支、肝素鈉1 支。1.3 操作方法：患者取去枕平臥位，上臂置于胸部兩側(cè)，給予穿刺對(duì)側(cè)肩部墊高，使得軀干同床成30°夾角，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)呈后仰位。打開無菌深靜脈穿刺包，戴無菌手套，頸胸肩部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，選擇鎖骨“S”交界點(diǎn)、下1cm 處為穿刺點(diǎn)，2%利卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)，穿刺針朝向胸骨上窩，過鎖骨后緩慢進(jìn)針，穿刺成功后，送入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入14F 抗感染管，拔出導(dǎo)絲，確定導(dǎo)管在鎖骨下靜脈內(nèi)，置管深度15cm，局部固定，再次消毒后，敷料固定。

2結(jié)果

149 例穿刺置管成功，僅2 例穿刺失敗，其中1例氣胸，1 例誤入動(dòng)脈，1例術(shù)后無法拔管。無血胸、乳糜胸、心律失常、空氣栓塞等并發(fā)癥。

3討論

本組鎖骨下靜脈穿刺成功率為98.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.98%，穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，已廣泛應(yīng)用我科手術(shù)病人?？偨Y(jié)避免出現(xiàn)并發(fā)癥的操作體會(huì)如下：1.術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，對(duì)凝血功能障礙病人需要謹(jǐn)慎操作。2.操作前應(yīng)取得患者及家屬知情同意，告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，取得其信任和配合。3.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止感染。4.進(jìn)針緩慢，過鎖骨后針尖盡量朝上，囑患者避免咳嗽。5.若出現(xiàn)穿刺不成功，應(yīng)將穿刺針全部退到皮下調(diào)整角度后再進(jìn)針，切忌在體內(nèi)調(diào)整穿刺角度，穿刺后局部應(yīng)予壓迫1分鐘后在穿刺，防止穿刺而形成血腫，若三次以上不成功，建議更換為對(duì)側(cè)穿刺。6.若穿刺針誤入動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即拔出并局部壓迫數(shù)5分鐘以上，若不慎置入導(dǎo)管后發(fā)現(xiàn)，需再次置入導(dǎo)絲后分別拔出導(dǎo)管及導(dǎo)絲，然后再次壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，期間給予監(jiān)護(hù)，60分鐘后測血常規(guī)。7.在通過穿刺針進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲有阻力時(shí)，不得暴力置入，可輕柔退出后再次置入，若仍不能置入，建議退出穿刺針，壓迫1分鐘后重新穿刺。8.置入導(dǎo)絲時(shí)手一定要固定好穿刺針，避免針尖晃動(dòng)，在放置好導(dǎo)管后一定要回抽，看有無回血及是否順暢。9.導(dǎo)引鋼絲和導(dǎo)管放置不宜過深，否則進(jìn)入心腔刺激心臟可致心律失常。10.穿刺置管入上腔靜脈后，退出導(dǎo)絲時(shí)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，防止空氣進(jìn)入形成氣栓。11.穿刺完成后密切觀察患者呼吸及胸部變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。12.定期給予局部更換敷料，輸液結(jié)束后給予肝素封管。12.拔出導(dǎo)管后需壓迫5分鐘，避免出血及空氣栓塞。13.若拔管困難，不得暴力拔管，行血管造影后若未見血栓形成，可送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲并導(dǎo)管一起拔出。

總之，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是一項(xiàng)快捷、有效、必不可少的臨床基本操作，在重大手術(shù)中可廣泛應(yīng)用。只要避免禁忌癥，熟練掌握操作技巧，護(hù)理中認(rèn)真注意，并發(fā)癥發(fā)生率是很低的，適合在各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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