李志偉　李煥英　王伯磊

【摘要】探討經(jīng)腹橫紋小切口高位結(jié)扎疝囊，治療小兒腹股溝斜疝的療效。方法：148例小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹橫紋小切口高位結(jié)扎疝囊。結(jié)果：148例小兒腹股溝斜疝治愈率100%。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝橫紋小切口治療并發(fā)癥少，損傷小，愈合快，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝 ；腹橫紋小切口

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0097-01

小兒腹股溝斜疝病一般無局部肌力微薄改變。所以通常不需做疝修補(bǔ)。男女發(fā)病率約為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見，雙側(cè)少見。我院外科自2009年1月至2013年1月采用腹橫紋小切口治療，148例病人療效滿意，治愈率100%，診治體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1、1對(duì)象

本組148例均為1-6歲患兒，最大年齡6歲，最小1歲，平均年齡3.4歲。其中1-2歲60例，2-3歲50例，3-4歲21例，4-6歲17例。男孩130例，女孩18例。右側(cè)斜疝30例，左側(cè)斜疝3例。

1.2手術(shù)適應(yīng)癥

（1）年齡在1歲以上，經(jīng)手術(shù)治療無效。（2）近期有無呼吸道感染史。（3）小兒非早產(chǎn)兒，無紫紺型先天性心臟病、營養(yǎng)不良。（4）傳染病后身體虛弱已恢復(fù)健康者。

1.3 手術(shù)方法

一般都選用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。做腹橫紋切口長約1-2cm，切開皮膚、皮下組織，用紋式鉗鈍性分離腹外斜肌腱膜，用小兒疝鉤逐層拉開，找到呈灰白色疝囊，縱行分離肌層，鈍性分離疝囊至頸部，在其頸部“8”字縫扎，在將縫扎線圍繞疝囊結(jié)扎一次。剪去多余疝囊，間斷縫合腹外斜肌腱膜一針。手術(shù)時(shí)間10-15分鐘。

2結(jié)果

本組148例痊愈，術(shù)后5-6天切口拆線，切口1/甲愈合，腹股溝及陰囊無腫脹，術(shù)后隨訪，無復(fù)發(fā)，治愈率100%.

3討論

3.1 小兒腹股溝斜疝是外科常見病、多發(fā)病。小兒腹壁較薄弱，腹內(nèi)壓增高是疝誘發(fā)因素，其原因是小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘、排尿困難等，致使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)薄弱點(diǎn)向體表突出，形成腹股溝疝，疝內(nèi)容物會(huì)逐漸經(jīng)腹股溝而墜入陰囊，并平臥時(shí)疝囊會(huì)自動(dòng)還納腹腔內(nèi)，長時(shí)間的疝囊脫出與還納，摩擦使疝囊頸部增粗、增厚，易發(fā)生嵌頓，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。影響小兒生長發(fā)育及心理健康成長，一旦確診，早期手術(shù)治療。

3.2 本術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，符合小兒解剖特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，治愈率高。本術(shù)式采用腹橫紋小切口，微創(chuàng)切口，損傷小，張力小，可減輕術(shù)后切口疼痛，術(shù)后更早下床活動(dòng)，愈合后，術(shù)后手術(shù)疤痕小，特別是疤痕體質(zhì)，術(shù)后不影響腹部美觀。

3.3 術(shù)前囑小兒排尿，使膀胱空虛，切口不能太內(nèi)，相當(dāng)于內(nèi)環(huán)位置切開，避免損傷膀胱。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，熟悉解剖層次，尋找疝囊要認(rèn)真辨別，結(jié)扎疝囊一定扎到最高位，剝離或橫斷疝囊要完整，防止術(shù)后造成真性復(fù)發(fā)疝。術(shù)中止血要細(xì)心徹底，特別是疝囊剝離面要注意止血，操作嚴(yán)禁粗暴，處理疝囊后壁避免損傷精索血管、輸精管，特別是小兒輸精管很細(xì)易損傷，要足夠注意。縫合腹外斜肌腱膜前應(yīng)檢查睪丸的位置，若手術(shù)時(shí)曾將睪丸提及腹股溝管內(nèi)，應(yīng)將其復(fù)位，避免造成易源性隱睪。如果小兒疝囊較大，高位結(jié)扎后剪去多余疝囊，不然術(shù)后出現(xiàn)腹股溝及切口下包塊，其父母誤認(rèn)為手術(shù)不成功造成心理負(fù)擔(dān)。

綜合所述，在臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到本術(shù)式適用1-6歲小兒，術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)短，易被廣大患兒家屬接受，更適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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