羅顯文

【摘要】目的：觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒所致急性腎功能衰竭的臨床療效。方法：回顧性分析我院自2003年7月至2009年3月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的56例急性中毒所致急性腎功能衰竭患者的臨床資料，按就診的先后順序隨機分為血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）觀察組和對照組。HP+HD觀察組32例在常規(guī)治療（催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉、利尿、解毒藥、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素及對癥處理）的基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液透析法治療并觀察療效，HP+HD治療間隔12小時一次，治療2～7次；對照組24例是同期收治的因非醫(yī)療原因未能行HP+HD治療的各種急性中毒所致急性腎功能衰竭患者。觀察2組患者平均住院天數(shù)、昏迷至清醒時間、治愈率、死亡率及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）、DB、肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：2組平均住院天數(shù)、昏迷至清醒時間、治愈率、死亡率等相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：血液透析加血液灌流治療急性中毒所致急性腎功能衰竭臨床療效顯著，可較好的改善腎功能。

【關(guān)鍵詞】急性中毒；急性腎功能衰竭；血液透析；血液灌流；腎功能；治療，臨床觀察性

【中圖分類號】R692.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0099-01

急性中毒是臨床常見病，其具病情重，變化快，來勢猛的特點，往往錯失早期洗胃時機致使血液中的毒物濃度過高，常常累及腎臟等重要生命器官，可并發(fā)腎功能衰竭[1]。筆者自2003年7月至2009年3月采用血液灌流聯(lián)合血液透析法治療（HP+HD）急性中毒所致的急性腎功能衰竭患者56例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2003年7月至2009年3月在我院透析中心住院治療的急性中毒所致的急性腎功能衰竭患者56例為觀察對象，按就診的先后順序隨機分為觀察組、對照組。觀察組32例，其中男21例，女9例；年齡15～68歲，平均（38.8±5.9）歲，中毒至治療時間為2.5～48小時，平均（7.5±2.4）小時；中毒原因：有機磷農(nóng)藥中毒13例，蜂蟄傷中毒5例，毒蛇咬傷3例，殺鼠劑中毒3例，魚膽中毒2例，烏頭堿中毒2例，胰島素中毒1例，混合型藥物中毒3例。對照組24例，其中男17例，女7例；年齡14～65歲，平均（37.9±5.4）歲，中毒至治療時間為2.3～47小時，平均（7.4±2.5）小時；中毒原因：有機磷農(nóng)藥中毒10例，蜂蟄傷中毒4例，殺鼠劑中毒2例，毒蛇咬傷2例，魚膽中毒2例，烏頭堿中毒2例，胰島素中毒1例，混合型藥物中毒1例。兩組患者年齡、性別、中毒至治療時間、中毒原因等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[2]中急性中毒所致的急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為急性中毒患者；③均表現(xiàn)為急性腎功能衰竭；④治療前APACHEⅡ評分10～20分，平均（14.4±3.5）分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有嚴重的心腦疾患者；③排除合并有其他臟器功能衰竭者；④排除臨床資料收集不完整或中途退出治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療（催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉、利尿、解毒藥、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素及對癥處理），另外觀察組同時給予血液灌流聯(lián)合血液透析法（HP+HD）治療。在治療過程中先采用血液透析治療，再在2小時后給予串聯(lián)珠海麗珠HA-130或HA-230型樹脂灌流器進行血液灌流治療，一般治療間隔12小時一次，根據(jù)病情需要可治療2～7次；治療過程中嚴密監(jiān)測患者神志、心率、呼吸、血壓、體溫、尿量等生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平均住院天數(shù)、昏迷至清醒時間、治愈率、死亡率及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）、DB、肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標(biāo)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用X±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件。組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用。檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治療情況比較 兩組平均住院天數(shù)、昏迷至清醒時間、治愈率、死亡率等相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性中毒患者在臨床較為常見，由于其病情兇險，變化迅速，治療不及時或失治誤治就有可能導(dǎo)致患者死亡，因此其病死率高，并發(fā)癥亦多[3-4]。血液透析是目前治療此類患者的首選方法之一。血液透析通過借助體外循環(huán)而清除血中外源性或內(nèi)源性毒物，最終使血液凈化的一種方法[5-6]。灌流器在整個治療過程中起著關(guān)鍵性的作用，樹脂灌流器以大孔高分子樹脂作為吸附劑，其吸附容量大，吸附速率陜，生物相容性好，許多毒物都可以通過血液透析很快地從血清中清除，血液透析清除毒物的效果比血液灌注要佳[7-8]。尤其對于深度昏迷、與蛋白結(jié)合較密或脂溶性高的藥物和毒物中毒進行血液透析搶救效果好，而且灌流過程安全。將血液透析、血液灌注串連，可使肌酐和尿酸的清除率顯著高于二者單獨使用時的清除率，迅速清除血液中的毒物達到治療效果，成功率高，效果顯著[9-11]。臨床研究結(jié)果表明，采用血液透析聯(lián)合血液灌注治療急性中毒所致的急性腎功能衰竭臨床療效顯著，具有安全、并發(fā)癥少，預(yù)后好，對血小板無損傷，可縮短病程轉(zhuǎn)歸時間等優(yōu)點。因此我們認為，HP/HD技術(shù)是治療急性重癥中毒比較理想的治療方法。

臨床研究結(jié)果表明，采用血液透析聯(lián)合血液灌注治療急性中毒所致的急性腎功能衰竭臨床療效顯著，具有安全、并發(fā)癥少，預(yù)后好，對血小板無損傷，可縮短病程轉(zhuǎn)歸時間等優(yōu)點。本觀察結(jié)果表明，兩組平均住院天數(shù)、昏迷至清醒時間、治愈率、死亡率等相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；△表示治療后觀察組與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌注是治療急性重癥中毒比較理想的治療方法。

參考文獻

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