王禮嬌

【摘要】目的：對甲狀腺手術(shù)患者實施特定的護理干預(yù)，觀察其對患者負面心理和疼痛的緩解、糾正作用。方法 抽選86例需進行甲狀腺手術(shù)患者，以不同護理方法護理對照組和干預(yù)組患者。術(shù)前2h再次采用SCL-90量表對各組病人實施心理方面的情況的評估，并做好心理方面情況的各項指標記錄。術(shù)后對比2組患者主觀疼痛程度（VAS評分），以及術(shù)中、術(shù)后患者基本生命體征變化情況（包括血壓、心率、呼吸）。結(jié)果 干預(yù)組負面心理焦慮、抑郁、恐懼得分為（3.4±0.7）分、（2.9±0.7）分、（2.8±0.6）分，優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)中干預(yù)組血壓、心率以及呼吸頻率較接近正常，與對照組差異明顯，P<0.05；術(shù)后VAS評分為（2.6±0.4）分，結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 適當護理干預(yù)，尤其針對心理護理，可有效提升甲狀腺手術(shù)治療患者的疼痛耐受性，減少患者主觀不適感，促進病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；護理干預(yù)；心理狀態(tài)；疼痛

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0136-01

甲狀腺手術(shù)本身特點以及甲狀腺本身解剖特點均決定手術(shù)疼痛性。但手術(shù)切除甲狀腺對疾病根治效果顯著，只是本身對患者機體創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛是患者切口修復(fù)過程中的必然反應(yīng)，也是對患者生理和心理的雙重考驗。患者對開刀手術(shù)認識不足，創(chuàng)痛思想使其容易滋生悲觀、恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)[1]，以正確方法對患者進行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者個人實際情況，調(diào)整患者異常心理狀態(tài)，可減緩應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低患者疼痛程度，是理想的輔助治療方法，對此本文進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以抽簽方式對2011年11月-2013年4月本院收治的甲狀腺疾病患者進行抽選，86例為研究對象，均需進行甲狀腺手術(shù)。原發(fā)病類型包括甲狀腺腺瘤、癌癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢，分別34例、16例、18例、18例，均符合甲狀腺次全次全切除術(shù)的指征?；颊吣挲g20～65歲，平均（43.4±2.4）歲，治療前甲狀腺病程6月～24月，平均（14.3±2.8）月 。男性患者：女性患者為1：1.3.患者文化程度不一，高中以下水平者46例，占53.5%。干預(yù)組和對照組間患者甲狀腺病程等方面基本資料大體一致。

1.2護理方法

1.2.1 對照組 患者入院后積極進行原發(fā)病基本治療，穩(wěn)定患者一般體征，為手術(shù)做好準備工作。然后按照手術(shù)護理程序進行圍手術(shù)期護理。

1.2.2 干預(yù)組 ①術(shù)前： 同樣術(shù)前對患者進行各方面全面評估，了解患者負面情緒影響程度，了解患者平素性格，并詢問患者文化程度、家庭狀況等，對于平素性格偏內(nèi)向者以及文化程度低，家庭背景較差者應(yīng)給予更多重視和關(guān)懷。掌握與患者溝通技巧和方式，用心與患者及家屬交流，勸導(dǎo)家屬在照顧患者過程中應(yīng)充滿信心和希望，時刻讓患者感到溫暖，積極鼓勵患者，展現(xiàn)給患者正面情緒，用樂觀積極的態(tài)度感染患者。同時對患者進行術(shù)中體位訓(xùn)練，體位要求為分別于肩下、頸部、頭部下方墊上棉墊[2]，以維持患者甲狀腺手術(shù)中舒適程度。②術(shù)中：告知患者術(shù)前進行護理的護士將始終陪其左右，并對其介紹手術(shù)室環(huán)境，減少陌生程度。協(xié)助患者擺好體位，對其進行鼓勵和支持。③手術(shù)后：術(shù)后協(xié)助患者擺正體位，以免因為活動不當，加重切口不適感。仔細做好切口護理，并通過語言和動作鼓勵患者。做好細節(jié)工作，使患者充分感受到溫暖和關(guān)懷。注意周圍環(huán)境適宜，使患者身心舒暢，減少外在干擾，可適當放音樂，增加患者舒適度。

1.3 評定療效標準[3]：1）術(shù)前2h再次采用SCL-90量表對各組病人實施心理方面的情況的評估，并做好心理方面情況的各項指標記錄，得分高，狀態(tài)好。2）觀察患者術(shù)中至術(shù)后48小時內(nèi)生命體征水平，并根據(jù)視覺模擬評分法（ VAS評分）為標準，輕、中、重度評分0分-3分為輕度疼痛；4分-7分為中度疼痛；8分-10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)、計量資料分別用x2檢驗（%）和t檢測（X±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 比較患者術(shù)前2hSCL-90量表差異

干預(yù)組負面心理焦慮、抑郁、恐懼得分為（3.4±0.7）分、（2.9±0.7）分、（2.8±0.6）分，優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

3討論

甲狀腺疾病是當今高發(fā)疾病，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，頸部活動較靈活，術(shù)后疼痛感較強。并且患者術(shù)后過度擔心手術(shù)治療效果以及愈合情況，加重心理負擔，從而通過反射產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，增加患者主觀不適感，術(shù)后數(shù)天內(nèi)患者仍感不同程度疼痛，再次滋生焦急、煩躁等情緒，引發(fā)惡性循環(huán)。因此正確對疼痛程度以及性質(zhì)、原因進行評估，并及時解除，是外科工作人員的重要任務(wù)[4-5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛以及心理疏導(dǎo)方法逐漸被醫(yī)學專家所重視，成為護理工作中的重要環(huán)節(jié)。

本文對部分甲狀腺患者采取相應(yīng)護理干預(yù)，著重給予患者心理支持，并且體位訓(xùn)練。所采用的體位明顯優(yōu)于常規(guī)體位，增加肩下、頸部、頭部下方棉墊，減少術(shù)中肌肉緊張程度，減少術(shù)中不適感，以及術(shù)后因過度拉伸而造成的疼痛感[6]。本文結(jié)果，干預(yù)組負面心理焦慮、抑郁、恐懼得分為（3.4±0.7）分、（2.9±0.7）分、（2.8±0.6）分，優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)中干預(yù)組血壓、心率以及呼吸頻率較接近正常，與對照組差異明顯，P<0.05；術(shù)后VAS評分為（2.6±0.4）分，結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05。因此，利于幫助患者找到放松心情的方式方法，減少患者生理上的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床實踐意義顯著，可行性較強。

參考文獻

[1]姜和霞，張艷，劉麗.綜合性護理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（12）：1439.

[2]陳燕.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3637-3638.

[3] 劉海燕，饒愛瓊.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012，19（12）：2228-2229.

[4] 邵曉華.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者焦慮及疼痛不適的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（3）：6-7.

[5]薛澄琳，袁淑卿，姜華，等.護理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（5）：80-83.

[6] 鄒玉萍，任倩.綜合護理干預(yù)在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，2（21）：34-36.