潘云波

【摘要】目的 了解X線在胸外傷中的應用與診斷價值。方法 對我院2011年12月至2013年12月收治的127例胸外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者按照不同病理表現(xiàn)予以X線檢查。結果 在對127例患者進行診斷后，96例肋骨骨折，68例肺挫傷，29例胸腔積血，19例創(chuàng)傷性肺氣囊，13例肺血腫，9例液氣胸，9例氣胸，1例支氣管斷裂，1例膈肌破裂。結論 X線檢查快捷、方便，在臨床胸外傷診斷中具有重要的應用價值與意義。

【關鍵詞】X線；胸外傷；診斷；應用

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0260-01

本文主要回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的127例胸外傷患者的臨床資料，予以X線分析，分析肺挫傷、肺血腫、肺氣囊等X 線表現(xiàn)，旨在探究X線在胸外傷中的應用與診斷價值，相關報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年12月至2013年12月收治的胸外傷患者127例為研究對象，其中男性占有87例，女性有40例，年齡（7-76）歲，平均年齡在（41.1±1.4）歲之間。在這些患者中，97例閉合性外傷，30例開放性外傷，致傷原因多為擠壓傷、刀刺、車禍撞傷，少部分患者為砸傷、墜落、拳擊傷以及牛頂傷，臨床表現(xiàn)均為不同程度的進行性吸氣性呼吸困難、胸痛，偶有缺氧、咳血、紫紛、意識不清等。

1.2 一般方法

一般患者就診時攝取胸部站立后前位X 線片和斜位片，而臨床癥狀嚴重患者取其仰臥前后位片。按照不同病理要求，在片內(nèi)攝入雙側肋骨或者患側肋骨。針對被疑存在支氣管斷裂或者胸腔積液患者而言，一般可以攝取兩種體位正位胸片，即仰臥與站立。有的患者必要時加透視觀察，而有的患者需進行ct檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 肺挫傷

肺挫傷68例（53.54%），X線均表現(xiàn)為滲出性變化，多為條索狀、斑點狀、或者片狀云。受傷位置與病變部位沒有直接關聯(lián)性，主要是由沖性損傷導致。本文5例患者一側受傷，但于雙側發(fā)病。一般肺挫傷易損害肺實質細胞、支氣管、肺血管、淋巴管，產(chǎn)生胸膜挫傷，而肺組織存在豐富的血管，前列腺素以及血管活性胺類等含量高，形成血管充血擴張現(xiàn)象，增高了其通透性，致使炎性反應突出，因而形成肺間質水腫。此外，基于損傷肺泡微血管的前提下，減少了肺泡表面活性，當滲出液入禁肺泡時，致使血漿進入肺泡，產(chǎn)生肺泡性肺水腫。

2.2 創(chuàng)傷性肺氣囊

創(chuàng)傷性肺氣囊19例（14.96%），X線表現(xiàn)呈橢圓形、圓形、半圓形透光區(qū)，壁薄，單發(fā)或者多發(fā)，氣囊發(fā)生部位多見傷區(qū)肺野，少數(shù)為雙側或者對側同步。本文19例患者均可見肺氣囊，直徑在20 mm左右。就其根源，當患者胸部受傷時，反射性緊閉聲門，提升了肺泡內(nèi)壓力，因而肺泡出現(xiàn)破裂，血凝塊阻塞支氣管腔，肺氣囊顯示清楚或模糊，主要由于出現(xiàn)滲出性重疊現(xiàn)象，影響X 線中心投照。

2.3 肺血腫

肺血腫13例（10.24%），均呈現(xiàn)橢圓形或圓形致密陰影，邊緣較為清晰，伴隨著時間的推移，血腫呈縮小趨勢，其密度逐漸增高，多見于傷側或對側。在本文研究中，13例肺血腫均見于受傷側，其中2例傷后1h攝片可見片狀云絮樣陰影，傷后15d該陰影較實密，呈圓形塊影，邊緣銳利，這主要是由于肺組織出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，致使內(nèi)積液產(chǎn)生。臨床上，肺血腫若干周后容易出現(xiàn)繼發(fā)改變狀況，因此要追蹤復查。當創(chuàng)傷性肺囊腫內(nèi)存在血液時，一般于30 h左右后排除血液，顯示空腔，數(shù)月后肺血腫才消失。

2.4 氣胸、液氣胸

液氣胸9例（7.09%），氣胸9例（7.09%），可見胸腔外帶透亮度出現(xiàn)增強現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)肺紋理，壓縮肺組織邊緣清晰，這主要是由于胸膜腔伴隨氣體入侵肺組織，致使其壓縮明顯，嚴重情況下，全肺壓縮團塊狀聚攏于肺門區(qū)，肋隔角不清，縱隔移位。有少量積液時，下肺野呈外高內(nèi)低凹面向下之液弧線狀，大量時胸腔透亮度減低，呈大片均勻致密影，氣管、心影向對側移位，氣胸和胸腔積液可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。

2.5 肋骨骨折

96例（75.59%）肋骨骨折，其中42例（33.07%）左側，43例（33.86%）右側，11例（8.66%）雙側，多數(shù)患者在常規(guī)正斜位x線胸片上可見肋骨骨折，多見于側胸壁處，一般為3-10肋，均表現(xiàn)為骨皮質線中斷，伴有錯位。有一部分肋骨骨折在x線胸片不易被發(fā)現(xiàn)而漏診的可能性大，結合透視觀察有助于顯示肋骨骨折。有少數(shù)患者需行ct檢察方能發(fā)現(xiàn)。

2.6 支氣管斷裂、膈肌破裂

支氣管斷裂與膈肌破裂各1例（7.8%），表現(xiàn)為支氣管氣柱截斷或膈肌破裂，可見肺墜落在胸腔下部心隔角部位，多為張力性氣胸或縱隔氣腫，胸腔積液不存在。

2.7皮下氣腫 胸壁外傷累及壁層胸膜與縱隔胸膜時，使胸腔內(nèi)氣體通過破損處進入胸壁軟組織間，最多見位于皮下脂肪層間隙；或通過縱隔胸膜破損處由縱隔向上進入頸部、胸壁間軟組織處。

3結論

胸外傷作為臨床上的一種較為常見的病癥，多見于閉合性創(chuàng)傷。在臨床上，胸部 X 線攝片能夠觀察胸外傷患者縱隔、支氣管、肋骨、胸膜、肺臟等器官是否存在損傷或者損傷程度，對臨床診斷與治療具有重要的指導價值[1]。胸部閉合性與開放性外傷，基于肺組織損傷程度與機理不同的前提下，病理基礎與X線表現(xiàn)存在異同。根據(jù)相關研究資料顯示，肺挫裂傷程度不同，容易致使血氣胸以及創(chuàng)傷性濕肺及肺不張等征像。當肺組織受損時，毛細血管處于充血狀態(tài)，肺組織間隙存在水腫，血液外滲，小支氣管痙攣，支氣管、肺泡滲出物無法及時排出，致使血凝塊堵塞支氣管，出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺、肺不張等狀況[2-3]。針對胸部鈍性損傷而言，肺組織被胸壁撞擊，產(chǎn)生負壓波，致使肺間質撕裂，小血管出血，血液、氣體入侵撕裂帶，產(chǎn)生外傷性肺囊腫。本文研究顯示，在對胸外傷的127例患者進行診斷后，患者存在肋骨骨折、肺挫傷、創(chuàng)傷性肺氣囊、肺血腫、液氣胸、氣胸、支氣管斷裂以及膈肌破裂，其形成機制和 X 線表現(xiàn)具有一致性。胸部常規(guī)X線攝片能診斷胸外傷疾病，準確判斷異物大小以及存留部位，如血氣胸、肋骨骨折、肺不張、支氣管斷裂、膈肌破裂、肺血腫等，診斷準確性高，其疾病形成機制與X線表現(xiàn)具有關聯(lián)性，有助于為臨床治療提供參考依據(jù)[4]。

綜上所述，X 線檢查在診斷胸外傷時仍具有重要的臨床應用價值。