【摘要】基于崗位工作過程的《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)改革，采用以醫(yī)院典型工作任務(wù)、工作過程、工作場景為導(dǎo)向，以項目教學(xué)法為主要方法來建立課程的學(xué)習(xí)情境方案，讓學(xué)生真正地融入到臨床護(hù)理工作環(huán)境中學(xué)習(xí)，通過這種教學(xué)模式的實施，使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)都有很大的提高，學(xué)生能夠較快在護(hù)理一線工作崗位勝任內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急危重癥的護(hù)理工作?，F(xiàn)將方法介紹如下。

【關(guān)鍵詞】工作過程 內(nèi)科護(hù)理 教學(xué)改革

【基金項目】本文系湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度課題（編號：2012B293）研究成果之一。

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）01-0220-02

“內(nèi)科護(hù)理”是護(hù)理工作崗位的專業(yè)核心技能課程，是以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵課程，它對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)起著重要的支撐作用，也是實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的必修課程?；诠ぷ鬟^程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境的設(shè)計與實施，充分體現(xiàn)了高職教育的特點，有利于培養(yǎng)學(xué)生崗位能力和職業(yè)素質(zhì)。所謂工作過程，指的是個體為完成一件工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個完整的工作程序。教學(xué)情境是指在課堂教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，由老師為落實教學(xué)目標(biāo)所設(shè)定的，適合學(xué)習(xí)主體并作用于學(xué)習(xí)主體，產(chǎn)生一定情感反應(yīng)，能夠使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)。教學(xué)情境的設(shè)計與實施主要是通過創(chuàng)設(shè)工作情景并綜合利用多種教學(xué)手段，通過仿真的教學(xué)活動形式，營造一種學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生形成良好的求知心理，參與對所學(xué)知識的探索、發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識過程。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2010級三年制高職護(hù)生2個班共108人。年齡18～20歲，平均（18.6±0.3）歲。均為2010年參加高考進(jìn)入我校的護(hù)生。“內(nèi)科護(hù)理”在第四學(xué)期開課，護(hù)生已完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及護(hù)理基本知識的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1明確教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計教學(xué)情境 教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)情境設(shè)計的出發(fā)點和落腳點，所有教學(xué)情境的內(nèi)容及編排都應(yīng)該能有效的實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[1]，教學(xué)情境是根據(jù)內(nèi)科護(hù)理工作崗位而設(shè)計，內(nèi)科護(hù)理工作過程包括入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理3個環(huán)節(jié)。以老師近期收集的臨床內(nèi)科典型病例為載體，根據(jù)患者住院期間不同的階段設(shè)計教學(xué)情境，在病例導(dǎo)入中以問題形式提出工作任務(wù)，同時利用模擬病房進(jìn)行環(huán)境布置或多媒體畫面展示，教師只作必要的講解，強(qiáng)調(diào)知識、技能及態(tài)度等方面的目標(biāo)要求，將需要解決的問題或需完成的任務(wù)交給學(xué)生，要求護(hù)生可采取角色扮演的方式，模擬完成對該病例的實際臨床護(hù)理過程[2]。

1.2.1.2 組織實施 實施教學(xué)主要在一體化教室進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容按工作過程分步驟進(jìn)行設(shè)計與安排，老師先根據(jù)典型病例從理論上突出重點地進(jìn)行講解，并布置工作任務(wù)及要求引導(dǎo)學(xué)生思考與分析問題。然后將每個班級分成8個小組，每組6～7人，在內(nèi)科模擬病房中由老師指導(dǎo)進(jìn)行分組練習(xí)。

入院護(hù)理 教學(xué)情境的設(shè)計過程如下：模擬的教學(xué)場景設(shè)計為內(nèi)科病房，教師以內(nèi)科臨床典型病例導(dǎo)入教學(xué)；例如針對一位慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，首先展示該病例相關(guān)的病史及臨床表現(xiàn)，突出其慢性咳嗽、咳痰、胸悶與氣喘的癥狀，加之肺氣腫體征和輔助檢查的多媒體圖片，將護(hù)生引入臨床情境，啟發(fā)護(hù)生對病例進(jìn)行分析，初步歸納出病因、臨床癥狀和體征以及常用的輔助檢查手段。教師在此基礎(chǔ)上只作重、難點的講解，可提出問題讓護(hù)生討論或回答，同時解答護(hù)生提出的問題。在熟悉該疾病基本知識后，再讓護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，完成入院護(hù)理工作（包括：接待病人→將病人送入病房并取適當(dāng)體位→入院評估、護(hù)理資料的收集與記錄→入院介紹及健康宣教）。

住院護(hù)理 教師展示醫(yī)囑單，與護(hù)生一起分析醫(yī)囑項目執(zhí)行的目的、方法及意義，并結(jié)合病例提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，教師再深入講解相關(guān)護(hù)理措施的操作流程。結(jié)束后護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，在模擬病房根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容，合理安排各項措施的實施時間，模擬完成病人住院期間的護(hù)理流程。

出院護(hù)理 教師首先要對護(hù)生提出假設(shè)，如果病人明天就要出院，你應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？要對病人交待哪些注意事項？由此引出護(hù)生對出院病人的思考與討論。再由教師總結(jié)出院的護(hù)理項目，明確健康教育在出院護(hù)理中的重要性，并利用多媒體展示一些健康教育的圖片，健康宣教知識盡量要求護(hù)生在對患者實施出院護(hù)理操作時同步完成，要求護(hù)生邊做邊講，避免了護(hù)生“只會做不會說”的狀況發(fā)生。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1階段性評價 在實施過程中應(yīng)針對護(hù)生的知識與技能掌握情況，教師可將每一系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)完成后要進(jìn)行階段性評價，可組織護(hù)生進(jìn)行自評和互評，教師總結(jié)。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 在學(xué)習(xí)與實踐過程中，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解對基于工作過程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境開展情況的評價，問卷全部有效收回。

2.結(jié)果

護(hù)生對基于工作過程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境開展情況的評價（n=108） 人（%）

3.討論

3.1基于崗位工作過程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)改革，對護(hù)生掌握內(nèi)科護(hù)理理論和護(hù)理技能帶來了很好的幫助

傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)臨床課主要以講授為主，教學(xué)安排上忽視了護(hù)理專業(yè)的實踐性，使理論學(xué)習(xí)和臨床實踐不能有效結(jié)合，不利于護(hù)生理論聯(lián)系實際[3]。而基于工作過程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境的設(shè)計與實施，打破了傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，在模擬工作過程的情境教學(xué)中更直觀、生動地講解理論知識，加深了學(xué)生對知識點的理解和記憶，使學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣，將課本知識與臨床實際緊密結(jié)合，并提供較多機(jī)會讓護(hù)生參與實踐，使她們更加貼近臨床實際，最終能實現(xiàn)護(hù)生的零距離上崗。

3.2培養(yǎng)了護(hù)生的溝通能力和語言表達(dá)能力

良好的溝通和語言表達(dá)能力是現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，是護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)能力之一。傳統(tǒng)的教學(xué)模式使護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間較少接觸臨床護(hù)理工作崗位，使護(hù)生對臨床實際工作缺少感性認(rèn)識，沒有機(jī)會與患者進(jìn)行語言上的交流與溝通。其實溝通能力是一種后天獲得性能力，可以在學(xué)校教育與社會實踐活動中進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練[4]。以工作過程為導(dǎo)向的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境設(shè)計能面向全體護(hù)生，讓每個護(hù)生都成為活動的主體，并提供給護(hù)生模擬的臨床情景，將與患者的溝通交流貫穿于整個學(xué)習(xí)過程。通過創(chuàng)設(shè)多個學(xué)習(xí)情境安排護(hù)生進(jìn)行角色扮演，讓護(hù)生在模擬的環(huán)境中“被迫”與“患者”進(jìn)行交流，在完成護(hù)理工作任務(wù)的過程中并解答“患者”提出的各項問題，讓護(hù)生親身體會溝通的效果，經(jīng)過相互之間的不斷實踐，在自身糾正和教師的指導(dǎo)下學(xué)會用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行有效的溝通[5]。

3.3利于提高教師的綜合素質(zhì)

基于工作過程的教學(xué)情境的設(shè)計與實施，對教師的要求較高，不僅要求教師具有較扎實的專業(yè)理論功底，還應(yīng)具有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，更要具有理論教學(xué)與工作實踐相結(jié)合的課程改革意識，以及教學(xué)實施過程的組織能力。教師不僅是傳統(tǒng)意義上的雙師型人才，更要具有創(chuàng)新綜合能力，否則教學(xué)方案難以出臺，教學(xué)過程難以控制，教師很難做到有求必應(yīng)、有問必答、融會貫通的程度[6]?；诠ぷ鬟^程的教學(xué)情境的設(shè)計與實施是一種新的教學(xué)模式，需要教師很好地理解其內(nèi)涵。課堂教學(xué)過程的實施不僅僅是把書本知識拿到實訓(xùn)室來講，而是需要教師從課程標(biāo)準(zhǔn)的編寫，教學(xué)內(nèi)容的合理優(yōu)化，教學(xué)方法與手段的運(yùn)用，課堂的組織到教學(xué)評價等各方面去精心設(shè)計、認(rèn)真準(zhǔn)備。

職業(yè)教育課程改革依然處于一個不斷探索、不斷完善的過程?；诠ぷ鬟^程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境的設(shè)計與實施，提高了學(xué)生的職業(yè)能力和教師的綜合素質(zhì)，值得在今后護(hù)理教學(xué)中廣泛推廣。但是作為一種新的教學(xué)模式在實施過程中難免會出現(xiàn)一些問題，比如課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，工學(xué)結(jié)合的自編教材的完善，內(nèi)科模擬病房的建設(shè)，教師的培訓(xùn)等，都需要在今后的改革中逐漸摸索，以使基于工作過程的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)情境的設(shè)計與實施更完善。

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作者簡介：

陳璇：女，33歲，本科，鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，從事臨床內(nèi)科及教學(xué)工作10年。