劉 韜

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 蒙自 661100）

長期以來，中職衛(wèi)校的藥理學(xué)教學(xué)多以板書、掛圖、簡單的多媒體圖片為輔助工具，加上學(xué)時有限，內(nèi)容繁雜，廣泛涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識，教學(xué)也以“填鴨式”為主。我校升為高職院校，教學(xué)對象也轉(zhuǎn)變?yōu)楦呗毶?。高職生比中職生基礎(chǔ)好，學(xué)習(xí)主動性強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)法難以滿足其求知欲，很難取得滿意的教學(xué)效果。因此，教師應(yīng)順應(yīng)時代要求，不斷改革教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力。筆者嘗試在藥理學(xué)教學(xué)中采用探究式教學(xué)法。

探究式教學(xué)法由美國學(xué)者施瓦布（Joseph Schwab）提出，是在教師指導(dǎo)下學(xué)生通過自主參與以探求答案、獲得知識的一種教學(xué)方法[1]。筆者在我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班藥理學(xué)教學(xué)中采用不同的教學(xué)方法，通過問卷調(diào)查及考試成績對比得出：在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、克服學(xué)習(xí)中的畏難心理及提高學(xué)習(xí)成績方面，兩種教學(xué)法存在顯著性差異，探究式教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

1 對象與方法

1.1 對象

我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班，臨床12班40人，臨床13班40人。兩班男女生比例相當(dāng)，年齡18～21歲，入學(xué)成績及上學(xué)年成績均無明顯差異。所用教材均為《藥理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，6版），教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱相同。臨床13班為實(shí)驗(yàn)班采用探究式教學(xué)法，臨床12班為對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 探究式教學(xué)法 以班級為單位進(jìn)行小班教學(xué)，因材施教。教學(xué)過程中注重理論聯(lián)系實(shí)際。教師在課前明確本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，圍繞教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)問題情境，并預(yù)先告知學(xué)生問題的答案，由學(xué)生帶著疑問去探究“為什么”。自學(xué)結(jié)合分組討論，對共同疑問爭相討論，對對立觀點(diǎn)分組辯論。最后教師帶領(lǐng)學(xué)生正確解讀教材，歸納總結(jié)。例如告知學(xué)生“硝苯地平在臨床上用于抗高血壓、抗心絞痛，還用于抗心律失常”，然后提出“這個藥為什么可以一藥多用，其作用機(jī)制是什么？如果病人既患有高血壓又發(fā)生了心絞痛，單用這個藥行嗎？若行，為什么？若不行，合用其他藥時要注意什么問題？”讓學(xué)生設(shè)身處地地去感受一名臨床醫(yī)生隨時會面對的問題，探究在這種情況下應(yīng)采取的正確處理方法及其理論依據(jù)。

1.2.2 評價(jià)方法（1）課后問卷調(diào)查。自編調(diào)查問卷，由學(xué)生以不記名方式填寫，發(fā)出問卷80份，收回80份，有效回收率為100%。（2）理論考試。兩個班同時采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行閉卷考試，內(nèi)容涵蓋所有教學(xué)單元，重點(diǎn)難點(diǎn)的要求與教學(xué)大綱一致，題型包括單選、配伍選擇、名詞解釋和簡答4種，滿分100分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩班考試成績比較（分）

兩班問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班60．0%的學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)難學(xué)，42．5%的學(xué)生對藥理學(xué)有畏難心理。對照班70．7%的學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)難學(xué)，51．2%的學(xué)生對藥理學(xué)有畏難心理。

3 討論

求知欲是學(xué)習(xí)過程中不可忽略的因素，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對藥理學(xué)教學(xué)有積極作用。在知道了藥物具體應(yīng)用的基礎(chǔ)上，主動探究為什么會有這樣的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，進(jìn)而追溯藥物的藥理作用及作用機(jī)制，做到“知其然，更知其所以然”對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說是非常必要的。這種探究式學(xué)習(xí)不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其更為透徹地掌握知識原理，還能使學(xué)生嘗試進(jìn)入將來的職業(yè)角色。因此，探究式教學(xué)法在高職藥理學(xué)教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢。

3.1 探究式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的必要性

隨著信息時代的到來，高職學(xué)生獲取信息的渠道漸廣，他們的思維趨于成熟，傳統(tǒng)教學(xué)法很難激起其學(xué)習(xí)熱情。藥理學(xué)內(nèi)容繁雜，傳統(tǒng)教學(xué)中很多教師在有限的課時里忙于完成教學(xué)計(jì)劃，沒有時間和精力關(guān)注教學(xué)方法改革和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致師生雙方都很疲憊。教師在教學(xué)過程中應(yīng)注重探究式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把問題留給學(xué)生去探究、思考，促使其聯(lián)系其他學(xué)科知識來解決問題，克服學(xué)習(xí)中的畏難情緒，提高學(xué)習(xí)成績，從而改善教學(xué)質(zhì)量。

3.2 探究式教學(xué)法的具體實(shí)施

3.2.1 課前提出問題 教育心理學(xué)認(rèn)為求知欲是一種極其重要的學(xué)習(xí)動力。教師在每次課前給出一些肯定的結(jié)論及其需要探究的原因，讓學(xué)生帶著疑問自學(xué)、查閱相關(guān)資料，甚至從其他學(xué)科中尋求答案，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，使其在探究中學(xué)會應(yīng)用已學(xué)過的知識，有利于知識的融會貫通。例如對利尿藥的學(xué)習(xí)，首先明確高效利尿藥、中效利尿藥和低效利尿藥的臨床應(yīng)用，提問：為什么3類藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)各有不同？這樣的探究式問題的設(shè)立，為學(xué)生自己尋求答案指明了方向。實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生的答案也分為幾個層次，有的學(xué)生探究到了生理學(xué)的利尿機(jī)制，從而知道不同類型利尿藥的作用部位不同，導(dǎo)致不同的利尿效率及臨床應(yīng)用；有的學(xué)生不僅回顧了生理學(xué)的利尿機(jī)制和原理，還探究了不同的利尿藥有不同的功能，由于髓袢部位的重吸收功能最強(qiáng)，所以髓袢升支粗段的重吸收對于終尿量的影響最大，作用于該部位的利尿藥會影響Na+、K+的重吸收，過度使用會引起低血鉀；有的學(xué)生不僅聯(lián)系了生理學(xué)知識，還對尚未學(xué)習(xí)的內(nèi)科學(xué)知識進(jìn)行了解，知道了在糾正高效利尿藥導(dǎo)致的低血鉀時，臨床上并不是快速補(bǔ)鉀，而是在低血鉀還沒有發(fā)生之前就開始補(bǔ)充口服鉀鹽制劑，或合用保鉀利尿的低效利尿藥。

3.2.2 課堂上探究式討論 若要實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，就要充分激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲，讓學(xué)生愿意學(xué)、喜歡學(xué)、擅于學(xué)。營造輕松的課堂氣氛讓學(xué)生暢所欲言，把自己通過查閱資料得到的答案表達(dá)出來，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性，從而提高學(xué)習(xí)成績。課堂討論以兩種形式展開：（1）學(xué)生對問題的探究深度不同時，可逐步深入討論。通過學(xué)生逐個發(fā)言使答案完整，教師適時給予引導(dǎo)，使討論向著教學(xué)目標(biāo)發(fā)展。（2）學(xué)生對問題的回答差異較大時，可開展辯論式討論。教師給予正確指引，使討論逐漸深入，指向正確答案。通過討論學(xué)生更容易得到正確答案，并且記憶深刻。教師則對討論中的問題適時解答，旁征博引給出正確答案。實(shí)驗(yàn)課時，教師先告知學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果，要求學(xué)生通過探究式學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。例如已知氯化銨是祛痰藥，其祛痰原理是什么？除了機(jī)能實(shí)驗(yàn)以外，怎樣用簡單的動物實(shí)驗(yàn)來直觀驗(yàn)證其祛痰作用？讓學(xué)生用已學(xué)的理論知識探究氯化銨祛痰的作用機(jī)制，進(jìn)而設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在學(xué)生充分準(zhǔn)備后師生一起做個小實(shí)驗(yàn)來共同驗(yàn)證。

3.2.3 課后小結(jié) 課堂教學(xué)的目標(biāo)就是學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握，所以，教師不僅要使學(xué)生的求知欲和表現(xiàn)欲得以激發(fā)，而且要使其學(xué)習(xí)興趣外遷，擅于課后小結(jié)。因此，要改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師在課堂最后幾分鐘三言兩語歸納總結(jié)的習(xí)慣，讓學(xué)生自擬提綱，自己總結(jié)，最后由教師小結(jié)，便于學(xué)生查缺補(bǔ)漏。

3.2.4 練習(xí)與作業(yè)（1）自測練習(xí)：根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生自行設(shè)計(jì)課后作業(yè)，相互提問，共同提高。（2）課前測試練習(xí)：教師針對課前布置的問題進(jìn)行測試，以了解學(xué)生課前探究式學(xué)習(xí)的深度。（3）階段性測試練習(xí)：對于重點(diǎn)章節(jié)，在教學(xué)完成后設(shè)計(jì)一次階段性測試，檢驗(yàn)學(xué)生對內(nèi)容的掌握情況，幫助其鞏固所學(xué)知識。

4 結(jié)語

探究式教學(xué)法在教學(xué)中的積極作用給高職藥理學(xué)教學(xué)改革提供了新思路，同時也對教師提出了新要求。探究式教學(xué)中，學(xué)生處于開放的思維環(huán)境，思維深度、活躍度間的差異，對教師的課堂授課提出了更高的要求。因此，教師不能停留于照本宣科，要主動了解學(xué)科的前沿發(fā)展，學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，以解答學(xué)生可能提出的相關(guān)問題。同時還要深入臨床一線，了解臨床工作對本學(xué)科的需求，使學(xué)生學(xué)以致用?？傊?，教師要注意自身素質(zhì)的提高，保證探究式教學(xué)過程中的良性互動，從而取得較滿意的教學(xué)效果。