劉嬋 井波

【摘要】目的 了解氣管切開(kāi)病人ICU內(nèi)肺部感染原因與護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的76例氣管切開(kāi)ICU內(nèi)出現(xiàn)肺部感染患者的臨床資料。提取并培養(yǎng)所有患者的深部疾液，開(kāi)展藥物敏感試驗(yàn),分析感染菌種、藥敏性及其分布等信息，探究出現(xiàn)感染的原因與護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)提取并培養(yǎng)深部疾液發(fā)現(xiàn)，32例肺炎鏈球菌，4例溶血性鏈球菌,10例耐甲氧西林金葡菌，26例銅綠假單胞菌,4例鮑曼不動(dòng)桿菌；氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染多因ICU病房無(wú)菌環(huán)境平衡狀態(tài)被打破、呼吸機(jī)使用不當(dāng)、呼吸道內(nèi)防御系損傷等所；通過(guò)精心的臨床護(hù)理后,28例治愈，38例顯效，10例有效。結(jié)論 深入探討氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染誘因，強(qiáng)化ICU內(nèi)環(huán)境管理，合理應(yīng)用濕化呼吸機(jī)，重視感染預(yù)防，有助于防控肺部感染。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；ICU；肺部感染；原因；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0019-01

本文主要對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的76例氣管切開(kāi)ICU內(nèi)出現(xiàn)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究其肺部感染原因與護(hù)理方法，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的氣管切開(kāi)ICU內(nèi)出現(xiàn)肺部感染患者76例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有40例，女性有36例，年齡（33-68）歲，平均年齡在(52.56±4.36)歲之間。行氣管切開(kāi)手術(shù)初至入住ICU病房時(shí)間為（5-9）d，平均為(7.02±1.31)d。在這76例患者中，12例清醒，64昏迷，均存在不同程度的肺部感染。

1.2 一般方法

1.2.1 研究方法

提取所有患者的深部痰液，并進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)患者自行留痰時(shí),可采用溫水協(xié)助患者漱口,基于保證無(wú)食物殘?jiān)鼩埩艉笥枰匀√堤幚?。需要注意的是，于取痰時(shí)自下至上輕拍其背部,待進(jìn)行幾次深呼吸后用力將痰液咳出，并立即置入無(wú)菌收集器中?；杳曰颊咝杞柚斯ぽo助呼吸,采用負(fù)壓吸引器進(jìn)行深部痰液收集。痰液多為5-8mL。接著，對(duì)痰液作痰培養(yǎng)處理，并對(duì)菌株行藥敏試驗(yàn)，分析感染菌群分布、種類(lèi)與藥敏等狀況。

1.2.2 護(hù)理方法

予以所有患者有效的護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化住院環(huán)境護(hù)理，遵循探視制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)ICU內(nèi)空氣進(jìn)行定時(shí)消毒,確保通風(fēng)良好、濕溫度適宜；（2）將病原菌傳播途徑切斷,護(hù)理人員要堅(jiān)持勤洗手、口罩佩戴原則,對(duì)消毒器械進(jìn)行定時(shí)消毒;=；（3）及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保動(dòng)作輕柔,避免細(xì)菌侵入氣管,協(xié)助患者定時(shí)翻身；（4）對(duì)氣道作濕化處理，定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒,按時(shí)進(jìn)行紗布更換；（5）需鼻飼患者于鼻飼30min內(nèi)禁止取痰,防止胃內(nèi)容物侵入氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析感染菌群分布、種類(lèi)、藥敏狀況；（2）臨床護(hù)理效果判定：治愈：咳嗽等臨床主要癥狀全部消失，病情得到有效控制；顯效：排痰功能得到明顯改善,咳嗽等癥狀相對(duì)減輕；有效：咳痰量、咳嗽等臨床表現(xiàn)明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌株檢出狀況分析

通過(guò)對(duì)所有患者深部疾液進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，26例銅綠假單胞菌,4例溶血性鏈球菌,32例肺炎鏈球菌，10例耐甲氧西林金葡菌，4例鮑曼不動(dòng)桿菌，詳見(jiàn)表1。

表1病原菌株檢出狀況綜合比較［n（%）］

菌名 菌株數(shù) 百分比肺炎鏈球菌 32 42.11溶血性鏈球菌 4 5.26耐甲氧西林金葡菌 10 13.16鮑曼不動(dòng)桿菌 4 5.26銅綠假單胞菌 26 34.212.2 病原菌株耐藥率分析

利用環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、紅霉素對(duì)培養(yǎng)菌株開(kāi)展耐藥性檢測(cè),發(fā)現(xiàn)各種病原菌耐藥率存在明顯差異，詳見(jiàn)表2。

表2病原菌株耐藥率綜合比較［n（%）］

組別 肺炎

鏈球菌 溶血性

鏈球菌 耐甲氧西

林金葡菌 鮑曼不

動(dòng)桿菌 銅綠假

單胞菌環(huán)丙沙星 56.2 100.0 29.8 100.0 61.4萬(wàn)古霉素 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0紅霉素 74.8 100.0 59.9 100.0 76.82.3 臨床護(hù)理效果分析

通過(guò)精心的臨床護(hù)理后,所有患者感染狀況顯著好轉(zhuǎn)，28例（36.84％）治愈，38例（50.00％）顯效，10例（13.16％）有效。

3 討論

ICU內(nèi)肺部感染多指ICU3d后出現(xiàn)的院內(nèi)感染。一般而言，ICU患者病情多危重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道內(nèi)分泌物相對(duì)較多，若未徹底清除，易發(fā)肺內(nèi)感染。而氣管切開(kāi)作為呼吸道異物清除物，有助于確?；颊吆粑鼤惩?，但氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［1-2］。本文研究結(jié)果顯示，氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)出現(xiàn)感染的病原菌包括銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、耐甲氯西林金葡菌、溶血性鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其感染誘因主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）ICU病房屬于內(nèi)感染易發(fā)地區(qū),患者間極其容易出現(xiàn)交叉感染；（2）呼吸機(jī)內(nèi)易留存致病菌,當(dāng)其清洗殺菌不完善時(shí),同樣容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染；（3）在行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí),呼吸道在空氣內(nèi)暴露,防御功能下降,患者咳嗽反射消失，引起肺內(nèi)感染。由此可見(jiàn)，必須要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防肺內(nèi)感染［3-4］。

趙麗娜等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)氣管切開(kāi)ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，其總有效率可達(dá)80％-100％［5］。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由有效的護(hù)理干預(yù)后，所有患者感染狀況均得到明顯改善，充分表明護(hù)理干預(yù)對(duì)改善氣管切開(kāi)ICU內(nèi)出現(xiàn)肺部感染患者預(yù)后具有重要的作用。這與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。具體而言，強(qiáng)化住院環(huán)境護(hù)理,定時(shí)對(duì)ICU病室消毒,保持濕溫度適宜，阻斷病原菌傳播路徑,并及時(shí)清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者定時(shí)翻身，濕化氣道，定時(shí)進(jìn)行紗布更換，有助于防控肺部感染，確?；颊呱尜|(zhì)量。

綜上所述,深入分析肺部感染病因，做好ICU內(nèi)環(huán)境管理與感染后護(hù)理，可預(yù)防肺部感染。

參考文獻(xiàn)

［1］趙麗娜.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（29）:557-558.

［2］鄺煥明.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014（05）:83-84.

［3］許艷萍.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理措施研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012（36）:189-190.

［4］朱科云.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（16）:199-200.

［5］彭小溪.腦外科ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療,2011（19）:67-67.