麥海芬 歐艷 李爾勤 全小冬

【摘要】便秘是以排便次數(shù)減少，大便排出困難，大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有排便不盡感及肛門(mén)下墜感為主要表現(xiàn)。老年患者由于長(zhǎng)期臥床，手術(shù)，及環(huán)境改變等原因使便秘的發(fā)生率達(dá)90%，而便秘的長(zhǎng)期存在嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年病人；便秘因素；中醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0043-01

便秘的發(fā)病原因歸納起來(lái)有：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪犯胃，稟賦不足，而老年臥床患者便秘的相關(guān)因素是長(zhǎng)期臥床，手術(shù)，年齡，飲食及環(huán)境的改變等，本文簡(jiǎn)單介紹老年臥床患者便秘的因素及中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)，分析如下：

1 便秘的相關(guān)因素及護(hù)理

1.1臥床因素

老年臥床患者由于創(chuàng)傷，慢性消耗性疾病等原因制動(dòng)在床，臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)相對(duì)減慢，食物在食道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，便意不得出或便而不爽，腹脹痛，暖氣納差，舌苔薄膩，脈弦。治療原則：順氣導(dǎo)滯；護(hù)理：予情志護(hù)理為主，安慰開(kāi)導(dǎo)病人，使其保持樂(lè)觀情緒，囑其多食行氣解郁之品，如柑橘、荔枝、蘿卜、香菇等。

1.2手術(shù)因素

老年臥床患者由于手術(shù)采用硬脊外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯胃腸蠕動(dòng)消失，肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛，增加胃腸張力，致胃內(nèi)容物通過(guò)大腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致便秘。臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，舌淡苔薄。治療原則：養(yǎng)血潤(rùn)燥；護(hù)理：主要指導(dǎo)病人飲食方面多進(jìn)食行氣活血滋潤(rùn)之品，如山楂、大棗、蜂蜜、黑芝麻、枸橘等，忌食煎炸、健固之品，戒煙酒。

1.3 年齡因素

因老年臥床病人年齡相對(duì)比較大，肛門(mén)括約肌松弛，排便收縮肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使水分吸收過(guò)多，引起便秘。臨床表現(xiàn)：大便質(zhì)硬，排便困難，用力努掙則汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔薄，脈弱。治療原則：益氣潤(rùn)腸；護(hù)理：多進(jìn)食具有益氣健脾作用的食物，如黃豆、白扁豆、牛肉、雞肉、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜、黃花等，少食具有耗氣作用的食物。

1.4 心理因素

老年臥床病人由于久病臥床，心理會(huì)產(chǎn)生煩躁不安，擔(dān)心，焦慮等情緒，從而抑制便意的情況。臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑熱；治療原則：池?zé)釋?dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。護(hù)理：清晨空腹喝溫開(kāi)水300ml，以刺激胃腸蠕動(dòng)，改善便秘癥狀，飲食要清談，多食新鮮的瓜果蔬菜，忌食辛辣厚胃之品。

2 生活起居

2.1 起居有節(jié)，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)便意，均按時(shí)如廁，最好是在早餐過(guò)后排便，同時(shí)也不可經(jīng)常強(qiáng)忍便意，以免引起習(xí)慣性便秘

2.2 飲食有節(jié) 三餐飲食要有所保證，多進(jìn)食含纖維素的食物及新鮮水果，避免食用辛辣刺激的食品，不喝軟飲料，保證充足的睡眠質(zhì)量。

2.3合理使用緩瀉藥物，對(duì)于3天未解大便的患者，服用緩瀉藥物，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)塞露40-60ml塞肛，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化糞便。適時(shí)行腹部按摩，即用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形有節(jié)律的撫摸，力量適度，動(dòng)作流暢，每日一次，每次20-30分鐘。注意事項(xiàng)：（按摩者操作前應(yīng)剪指甲，按摩用力應(yīng)均勻、柔和、有力、緩慢、持久，強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度。按摩前囑病人排空小便，餐后半小時(shí)內(nèi)不得按摩）。

3小結(jié)

長(zhǎng)期臥床的老年病人由于肢體活動(dòng)不利，活動(dòng)量少，腹肌松弛，腸壁肌肉、膈肌、腹肌收縮無(wú)力引起排便困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活不便，悲傷憂慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣內(nèi)滯而暢不行。使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘。而大多數(shù)老年人，其臟腑功能漸衰，發(fā)病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱；氣虛則大腸推助無(wú)力，糟粕滯留于腸中。正如宋代醫(yī)家張銳所說(shuō)“氣弱傳導(dǎo)不利，皆令大便秘滯”。因此我們護(hù)士對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年病人要關(guān)懷體貼，多給病人進(jìn)行中醫(yī)飲食的健康指導(dǎo)，對(duì)發(fā)生便秘的患者采取按摩，濕熱敷等方法進(jìn)行治療，即能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，保證了治療的效果，促進(jìn)了患者的健康。

參考文獻(xiàn)

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