楊慧

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理方法和效果。方法 選取我院120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用回顧性分析法，對(duì)其治療結(jié)果以及并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 120例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥患者共4例，1例術(shù)后出血，2例惡心、嘔吐，1例膽漏。所有患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理措施后，均治愈出院。結(jié)論 完善、系統(tǒng)、全方位的護(hù)理措施，可有效治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，提高防范水平，具有重要價(jià)值和意義。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3283-01

腹腔鏡是臨床較為先進(jìn)的一種手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)、輕痛、術(shù)后恢復(fù)迅速等顯著特點(diǎn)，已成為臨床治療膽囊炎、膽結(jié)石等病癥的主要治療措施，但由于其術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理至關(guān)重要[1]。我院對(duì)120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于防治上效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2010年6月——2013年6月期間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者?；颊吣?8例，女42例，年齡23-71歲，平均年齡（46.17±6.88）歲；膽囊息肉患者40例，膽結(jié)石患者70例，急性結(jié)石性膽囊炎患者10例。

1.2 方法 患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體手術(shù)過(guò)程：患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理，采用3孔或4孔進(jìn)行穿刺治療。手術(shù)過(guò)程中保證腹內(nèi)氣壓維持在13-15mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)120例患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面觀察及統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

120例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥患者共5例，1例術(shù)后出血，2例惡心、嘔吐，1例膽漏，1例皮下氣腫。所有患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理措施后，均治愈出院。

3 討 論

處理對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施之外，對(duì)于其出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，還應(yīng)采取針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，我院對(duì)5例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取的措施主要如下。

3.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血為常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后出血的主要原因包括膽囊床止血效果不佳、鈦夾脫落等。由于其發(fā)生引發(fā)的后果較為嚴(yán)重，因此不僅需在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵照相關(guān)治療措施進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)相關(guān)器材進(jìn)行清點(diǎn)，還需在術(shù)后患者修養(yǎng)期間，對(duì)患者進(jìn)行全面觀察，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行緊急處理[2]。定時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏等進(jìn)行測(cè)量，并觀察患者是否存在腹部壓痛、移動(dòng)性濁音等。本組研究中1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)為引流管引流物血性持續(xù)增加，及時(shí)上報(bào)至主治醫(yī)生后，對(duì)患者采取了及時(shí)檢查，查明出血之處發(fā)生在膽囊床后，對(duì)患者進(jìn)行了止血處理。

3.2 惡心、嘔吐 由于手術(shù)過(guò)程中CO2致使患者腹部壓力明顯增高，進(jìn)而嚴(yán)重刺激到患者胃腸道感受器，使得迷走神經(jīng)興奮性提高，刺激到嘔吐中樞，最終引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象?；颊呤中g(shù)過(guò)程中，受到普魯卡因、芬太尼等藥物的刺激，致使嘔吐中樞刺激性加強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象[3]。還有部分患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶后，也會(huì)出現(xiàn)一定的嘔吐、惡心等病癥。此種并發(fā)癥的發(fā)作時(shí)間往往在術(shù)后，一般可持續(xù)兩個(gè)小時(shí)左右，往往無(wú)需經(jīng)過(guò)特別處理便可自行消失。但由于對(duì)患者造成一定的身心影響，特別是術(shù)后患者心理較為敏感，存在一定的恐慌心理，缺乏安全感，因此需要相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理溝通，并對(duì)患者嘔吐行為進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)于病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用止吐劑。在本組研究中，出現(xiàn)2例患者發(fā)生明顯的惡心、嘔吐等不良并發(fā)癥，均在心理安慰基礎(chǔ)之上，給予患者甲氧氯普胺肌肉注射后，不良反應(yīng)得到完全緩解，效果較為顯著。

3.3 膽漏 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。其在臨床上主要表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等，可對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。對(duì)此相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膽漏現(xiàn)象發(fā)生的檢查力度。特別是對(duì)引管內(nèi)的引流液顏色、數(shù)量、性狀等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。如果引管中引流液均為膽汁性，且數(shù)量超過(guò)150mL，應(yīng)充分考慮患者是否出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，對(duì)比應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)，并積極配合醫(yī)生做好相關(guān)應(yīng)急處理[4]。本組研究中有1例患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，其發(fā)現(xiàn)依據(jù)主要為引管內(nèi)的引流液，經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，患者痊愈并順利出院。

3.4 皮下水腫 皮下水腫出現(xiàn)的主要原因在于人工氣腹建立過(guò)程中，CO2注氣速度過(guò)快、氣壓過(guò)大等，導(dǎo)致氣體從針孔內(nèi)跑出，并擴(kuò)散至皮下，進(jìn)而形成皮下水腫。在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚腫脹等。一般來(lái)說(shuō)，皮下水腫不需要進(jìn)行特殊處理，只需術(shù)后將患者體位改換為半臥位，便可有效預(yù)防或緩解此種病癥[5]。但由于患者對(duì)皮下水腫現(xiàn)象發(fā)生的原因、特點(diǎn)等十分了解，因此往往會(huì)形成程度不一的恐懼、緊張等心理，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，徹底消除患者顧慮，進(jìn)而提高治療配合度。本組研究中共有1例患者出現(xiàn)皮下水腫現(xiàn)象，對(duì)此在安撫患者不良情緒基礎(chǔ)之上，給予患者純氧吸入護(hù)理措施，并引導(dǎo)患者適當(dāng)休息，充分改善血液循環(huán)現(xiàn)象。患者在24小時(shí)內(nèi)，皮下水腫現(xiàn)象消失，最終順利出院。

雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中目前應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式，多種臨床實(shí)踐也已證明其在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有非常顯著的優(yōu)越性，但對(duì)于其在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們依舊需對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，從實(shí)施手術(shù)開(kāi)始，便應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防工作，從而保證患者術(shù)后康復(fù)更為順利。

參考文獻(xiàn)

[1] 何文真.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（10）：997-998.

[2] 牛鳳英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（3）：248-249.

[3] 韋桂源.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：259-260.

[4] 龔霞玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：159.

[5] 葉晶，段閔，陳月華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：313-314.