王稀云

【摘要】目的：探討氣管插管并人工機械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的作用及效果。方法：回顧性分析2012年11月至2013年11月78例因各種疾病所致的嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者使用氣管插管并人工機械通氣治療的臨床資料,并對呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SpaO2)、血氣分析進行治療前后的對比。結(jié)果：治療成功并順利脫機拔管73例,死亡5例,成功率93.5%。使用氣管插管并人工機械通氣治療后呼吸頻率、SpaO2、血氣分析較治療前明顯改善(均P<0.05)。結(jié)論：氣管插管并人工機械通氣是搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭的有效方法。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；人工機械通氣；嚴(yán)重急性呼吸衰竭；臨床療效

【中圖分類號】R563.8 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0094-02

嚴(yán)重急性呼吸衰竭發(fā)病急，具有較高的致死率，由于搶救不及時而致死的患者比例為54.7%［1］。因此，應(yīng)及時對患者采取有效的急救措施，最大限度地保證患者的生命安全。氣管插管并人工機械通氣是臨床上急性呼吸衰竭的常用搶救方法，對于患者病情的控制和恢復(fù)具有積極作用。為了進一步探討這一搶救方法對急性呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)選取2012年11月到2013年11月于我院進行搶救的嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者78例，所有患者均采取氣管插管并人工機械通氣療法，對患者的臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年11月-2013年11月期間共收治嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者共78例，患者的致病原因多樣，均經(jīng)過臨床診斷后確診為嚴(yán)重急性呼吸衰竭。進行氣管插管通氣的搶救指標(biāo)［2］：（1）面罩給氧時患者面部出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺；（2）呼吸暫停情況頻發(fā)，甚至出現(xiàn)心跳驟?，F(xiàn)象；（3）血氣分析的指標(biāo)結(jié)果異?，F(xiàn)象明顯。本次研究對象中，男性患者42例，女性患者36例，年齡31-64歲，平均年齡（45.3±3.6）歲?；颊哌M行通氣搶救前，呼吸頻率為（27.3±1.4）次/min,脈搏血氧飽和度水平（SpaO2）為（71.3±5.7）mmHg，血氣pH為（6.34±0.41），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平為（9.2±1.3）KPa。

1.2 治療方法：對于意識模糊患者經(jīng)口或鼻進行氣管插管，治療無效后換用氣管切口插管；意識清醒患者直接進行氣管切口插管。插管結(jié)束后調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)：吸氧濃度為32%-43%，呼吸頻率維持在17-20次/min。機械通氣過程中還應(yīng)定期使用生理鹽水進行氣管吸痰和沖洗，以確?；颊吆粑到y(tǒng)的通暢。在對患者進行人工機械通氣時，應(yīng)做好各項指標(biāo)的監(jiān)測工作，包括血壓、脈搏血氧飽和度、血氣分析的各項指標(biāo)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者的各項生命體征恢復(fù)正常，呼吸功能正常，面部發(fā)紺現(xiàn)象消失，可在脫機后拔管［3］；無效：經(jīng)過氣管插管通氣治療后，患者的呼吸衰竭現(xiàn)象無法得到有效緩解，最終出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取 表示。治療前后的指標(biāo)水平對比采取x2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療成功并順利脫機拔管73例,死亡5例,成功率93.5%。治療后患者的平均呼吸頻率為（18.6±0.8）次/min,脈搏血氧飽和度水平（SpaO2）為（91.4±2.1）mmHg，血氣pH為（7.12±0.23），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平為（5.4±1.0）KPa。治療前后患者的各項指標(biāo)水平比較有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細見下表1。

表1 患者治療前后各項指標(biāo)水平綜合比較分析（ ，n=78)

時間 呼吸頻率（次/min） SpaO2（mmHg） 血氣pH PaCO2（KPa）治療前 27.3±1.4 71.3±5.7 6.34±0.41 9.2±1.3治療后 18.6±0.8 91.4±2.1 7.12±0.23 5.4±1.0X2 7.125 8.006 5.741 9.326P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053 討論

急性呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸功能障礙狀態(tài)，它會導(dǎo)致患者靜息狀態(tài)下的脈搏血氧飽和度降低和PaCO2水平的增高，甚至造成低氧血癥或血液酸中毒等一系列功能性紊亂［4］。嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的功能紊亂現(xiàn)象甚至?xí){患者的生命安全，若未及時采取有效的搶救措施，極易導(dǎo)致患者死亡。治療嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的關(guān)鍵在于提高患者的血氧濃度，并降低血二氧化碳分壓水平。氣管插管并人工機械通氣是呼吸系統(tǒng)疾病的常用急救方法，對于嚴(yán)重急性呼吸衰竭具有良好療效。本次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)氣管插管并機械通氣治療后，其SpaO2水平得到明顯提高，PaCO2水平下降幅度較大；所有患者中治療成功患者為73例，成功率為93.5%，取得了非常滿意的治療效果。

使用氣管插管并人工機械通氣對嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者進行搶救時，應(yīng)從以下幾個方面加強搶救質(zhì)量控制，進一步改善患者的治療效果，促進患者的病情恢復(fù)。第一，應(yīng)盡量采取氣管切口插管構(gòu)建人工氣道，不僅能更好地確保呼吸道通暢，還能減輕患者的治療不適感。第二，應(yīng)選擇材料安全、質(zhì)地柔軟的塑料導(dǎo)管，并選擇與導(dǎo)管配套的、低壓高容的套囊，進一步提高搶救成功率。第三，應(yīng)盡可能地縮短機械通氣時間，有效避免呼吸機依賴現(xiàn)象的發(fā)生，當(dāng)患者的病情得到有效控制后，應(yīng)及時撤除呼吸機，改為面罩呼吸或患者自主呼吸，降低患者對呼吸機的依賴程度。

綜上所述，使用氣管插管并人工機械通氣，能夠有效提高嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的搶救成功率，療效顯著，可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］蘭連生,肖勇.氣管插管并人工機械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者30例臨床分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,10(04):93-94+96.

［2］劉魁.AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣治療及療效影響因素分析［D］.安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

［3］王運.緊急氣管插管機械通氣用于急性呼吸衰竭搶救的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2011,17(09):86+117.

［4］張新峰.氣管插管機械通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2014,25(03):89-90.