董永麗

【摘要】目的：探討微泵給藥對(duì)深靜脈血栓形成患者的臨床護(hù)理方法。方法：選取50例下肢靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，所有患者采用微量泵入尿激酶的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理方法包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和微量泵應(yīng)用指導(dǎo)等，觀察患者的療效。結(jié)果：50例患者治療后總有效率為96%，其中16例（32%）患者完全治愈，32例（64%）患者好轉(zhuǎn)，2例（4%）無(wú)效，所有患者均無(wú)肺栓塞和出血并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：微量泵入溶栓劑治療深靜脈血栓形成患者療效顯著，同時(shí)全方位的護(hù)理是成功治療不可或缺的因素。

【關(guān)鍵詞】微泵給藥；深靜脈血栓形成；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0133-01

1資料和方法：

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院診治的50例下肢靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，其中男23例，女27例；年齡為22~78歲，平均（45.9±3.1）歲；病程4~92d，平均（23.7±8.4）d；50例患者中雙下肢深靜脈血栓形成6例，左下肢深靜脈血栓形成29例，右下肢深靜脈形成15例；患者的臨床表現(xiàn)有患肢疼痛腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、皮溫升高等。

1.2 治療方法：患者取平臥位，將下腔靜脈濾過(guò)器置入靜脈后，選擇足背的淺靜脈進(jìn)行穿刺，成功后使用微量泵技術(shù)首先將30萬(wàn)U尿激酶（溶于50mL的生理鹽水）快速注射后改為注射30萬(wàn)U尿激酶加低分子右旋糖酐（40%）的溶液，速度控制在4mL/h，同時(shí)靜脈滴注500mL低分子右旋糖酐（40%），口服阿司匹林，均為1次/d，7d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：下肢腫脹疼痛完全消失，且B超檢查顯示靜脈壁光滑口徑恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：下肢腫脹疼痛均有所好轉(zhuǎn)，且B超顯示靜脈忠有血流信號(hào)；無(wú)效：下肢明顯疼痛腫脹，且B超顯示靜脈忠無(wú)血流信號(hào)。有效率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（X±s）表示。

2結(jié)果

治療后，50例患者中16例（32%）患者完全治愈，32例（64%）患者好轉(zhuǎn)，2例（4%）無(wú)效，總有效率為96%，同時(shí)所有患者均無(wú)肺栓塞和出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：深靜脈血栓形成患者深受疾病疼痛纏身，活動(dòng)受限、生活難以自理，加之過(guò)度擔(dān)心病情經(jīng)常處于緊張、焦慮的狀態(tài)。故護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向患者及其家屬耐心講解該病的治療原理、治療方法以及注意事項(xiàng)，多介紹該病治療的成功案例，消除患者及家屬的焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療［1］。

3.2 飲食護(hù)理：針對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者尤其是急性患者需要臥床，容易引發(fā)排便困難，因此在飲食上要以低鹽清淡、低脂、高蛋白、高維生素且易消化的食物為主，尤其是新鮮蔬菜，同時(shí)要適當(dāng)增加飲水量降低血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)利于排便。另外，囑咐患者禁止飲酒和吸煙、忌辛辣和油膩的食物，避免外部刺激加重病情。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理：出血和肺血栓是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥。首先對(duì)于出血，常見(jiàn)的有牙齦出血、消化道出血、注射部位皮下瘀斑，尤其是顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為頭疼、嘔吐和意識(shí)模糊。另外對(duì)于女性患者要注意有無(wú)陰道出血，因此在用藥過(guò)程中一定要密切觀察患者的病情變化，觀察患者是否存在出血傾向，對(duì)于出血患者要做好各項(xiàng)檢查，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。其次是肺栓塞，作為該病的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡。故在用藥過(guò)程中需要密切觀察患者的生命體征及病情的變化，尤其是患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳血、胸悶等現(xiàn)象時(shí)要重點(diǎn)觀察，這些臨床特征預(yù)示可能出現(xiàn)肺栓塞，同時(shí)溶栓后患者要注意休息不宜過(guò)早下床活動(dòng)，對(duì)于患肢要做到冷熱適宜，防止過(guò)冷或過(guò)熱，避免溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。本文50例患者中無(wú)肺栓塞的出現(xiàn)，也得力于用藥前置入了下腔靜脈濾器有效地避免了肺栓塞的出現(xiàn)。

3.4 微量泵的應(yīng)用：首先是準(zhǔn)備工作，一方面歲微量泵進(jìn)行檢查，另一方面是所用藥物尿激酶的溶液要現(xiàn)用現(xiàn)配且要無(wú)菌。其次是使用過(guò)程要嚴(yán)格操作，防止局部出血，同時(shí)要督促患者保證休息，及時(shí)排除故障，定時(shí)給患者翻身做好皮膚的護(hù)理工作。最后是微量泵使用后要用肝素鹽水封管，在拔出針頭時(shí)避免出血。

3.5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的健康鍛煉，避免久坐或者站立，同時(shí)指導(dǎo)患者使用彈力襪保護(hù)患肢，尤其是冬季需要特別注意患肢保暖；學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理，按時(shí)服藥，切忌隨意停藥和漏服；囑咐患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)出血等現(xiàn)象要及時(shí)就診。

4 討論

深靜脈血栓形成作為常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生于下肢，常表現(xiàn)為患者的疼痛和腫脹，以及皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重的患者因此會(huì)喪失部分或者全部的勞動(dòng)能力［2］，而且若是出現(xiàn)血栓脫落很容易導(dǎo)致肺栓塞危及患者生命。而且該病病因復(fù)雜，具有多發(fā)性和復(fù)發(fā)性，因此及早的診斷治療和強(qiáng)有力的護(hù)理是成功治愈的關(guān)鍵［3］。目前的研究表明多數(shù)患者可以通過(guò)溶栓和抗凝治療取得滿意的療效，盡管如此，全面有效的護(hù)理也是必不可少的。

本文采用微量給藥的方法，使進(jìn)入患肢的液體量較少，因此不會(huì)加重患者的腫脹，且不經(jīng)過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán)直接進(jìn)入深靜脈的血栓部位，這樣一來(lái)減少了藥物的分解和滅活，使藥物的有效濃度提高，進(jìn)而提高療效，加之微泵給藥用量少，因此藥物的副作用也顯著減少。另一方面，本文通過(guò)嚴(yán)密周全的護(hù)理，解決了患者心理上的顧慮，使多數(shù)患者都能積極面對(duì)疾病接受治療，促進(jìn)了治療的順利展開(kāi)；另外日常生活中的護(hù)理，督促患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，為今后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)在技術(shù)上的特殊護(hù)理也提高了治療的療效，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，對(duì)于深靜脈血栓形成患者在積極治療的同時(shí)，一定要做好護(hù)理工作，根據(jù)患者的特殊情況實(shí)施人性化、個(gè)體化的護(hù)理，積極有效地治療，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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