李玉玲 趙迎忠 帕提瑪

【摘要】哪康模禾教植食引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療肝囊腫的方法和療效。方法 定位選擇最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向和深度，常規(guī)消毒鋪巾，再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)。結(jié)果 212例315個(gè)囊腫均采用無水乙醇行硬化治療，經(jīng)隨訪長達(dá)3年，最短3個(gè)月。3個(gè)月B超復(fù)查囊腫消失278個(gè)，3個(gè)月治愈率88%，6個(gè)月治愈率100%，無1例復(fù)發(fā)，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫具有操作簡單、療效可靠，費(fèi)用低廉、簡便易行，是治療肝囊腫的首選方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝囊腫 超聲引導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0154-02

單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變?？蔀閱伟l(fā)性或多發(fā)性，肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀，以往治療方法均以開腹或腹腔鏡手術(shù)治療為主，對病人身體損傷大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易復(fù)發(fā)，病人不易接受。近年來我科采用超聲引導(dǎo)下介入硬化治療肝囊腫，取得顯著效果。

1資料與方法

1.1研究對象 212例315個(gè)肝囊腫均為我院B超檢查確診的患者，并自愿接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫術(shù)，男115例，女97例，年齡26~72歲，平均45歲。其中單發(fā)174例，多發(fā)38例。

1.2儀器：使用HDI 5000 sonoCT、ACUSON S2000超聲診斷儀，配有超聲專用穿刺探頭及穿刺引導(dǎo)架，頻率3.5MHz，穿刺針選用八光針（16~19G）、一次性穿刺包、硬化劑為無水乙醇；消毒塑料套。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、凝血全項(xiàng)、肝功、腎功、乙肝五項(xiàng)、梅毒、艾滋病、丙肝等檢查結(jié)果正常者；詳細(xì)了解有無藥物尤其有無酒精過敏史，一周內(nèi)未服用抗凝血藥物；簽署介入知情同意書；房間消毒；止血?jiǎng)?、地塞米松、利多卡因等備用?/p>

1.4 病人取合適的體位，仰臥位、左側(cè)臥位，確定穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，鋪無菌巾，安裝穿刺架，準(zhǔn)確定位，利用彩色多普勒再次確定囊腫穿刺線路上的無大血管顯示，再次測量囊腫的大小，使囊腫位于穿刺導(dǎo)向線內(nèi)，測量囊腫與皮膚的距離并計(jì)算出進(jìn)針深度，用2%的利多卡因局麻穿刺點(diǎn)后，囑咐患者屏住呼吸，在超聲監(jiān)視下沿引導(dǎo)線將穿刺針快速刺入囊腫的中心，拔出針芯，連接引流管，徹底抽出囊液后，注入無水乙醇，如抽出量小于90mL，以抽出量的1/2注入無水乙醇，如抽出量>90mL,一次注入量不超過60mL，無水乙醇注入后保留6分鐘，然后全部抽出，如抽出無水乙醇的量大于注入量的10%，則重新注入一次無水乙醇，保留6分鐘后全部抽出，最后注入無水乙醇6mL，保留與腔內(nèi)，即可拔針。休息15~20分鐘，囑患者反復(fù)改變體位，主訴無明顯不適，方可離去。

2結(jié)果

穿刺治療的囊腫212例315個(gè)囊腫，最大113mm×90mm×109mm，最小56mm×43mm×44mm，抽出囊液量最多455mL，最少70mL，315個(gè)囊腫所抽出的囊液呈無色透明254個(gè)，淡黃色43個(gè)，咖啡色9個(gè)，淡粉紅色5個(gè)，淡草綠色4個(gè)，除咖啡色外，均做蛋白定性試驗(yàn)，方法：取囊液10mL注入無菌小品中，沿瓶壁緩慢注入無水乙醇3mL，觀察囊液是否有分層現(xiàn)象，如有分層，則證明蛋白含量高，是單純性囊腫。

圖a介入治療前 圖b介入治療后

3討論

3.1肝囊腫是常見病，分孤立性和彌漫性，前者稱為肝囊腫，又分為單發(fā)和多發(fā)，被認(rèn)為是起源于肝內(nèi)的迷走膽管；后者稱為多囊肝，為常染色體顯性遺傳性疾?。?］，通常較小者無臨床癥狀，無需治療，而大于5cm或更大的囊腫，容易壓迫周圍臟器出現(xiàn)一些臨床癥狀，需治療，治療方法有多種，如經(jīng)腹手術(shù)囊腫完全切除、部分囊壁切除、肝葉切除、閉式引流、腹腔鏡取囊腫術(shù)等，盡管療效好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者難以接受。應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝囊腫,具有可顯示囊腫與鄰近臟器解剖關(guān)系,確定囊腫部位、數(shù)目、大小及穿刺深度與方向,直視針尖位置和囊腔縮小過程,避免在操作過程中損傷重要臟器和血管等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療肝囊腫的重要治療方法［2］。

3.2用無水酒精治療囊腫的原理就是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌功能，囊內(nèi)液體含有少量蛋白、氧化鈉、膽固醇等。將囊液抽凈注入無水酒精后可使囊內(nèi)壁上皮細(xì)胞的蛋白凝固變形，細(xì)胞破壞產(chǎn)生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合，從而達(dá)到治療的目的。

3.3我們總結(jié)治療過程中有以下重要環(huán)節(jié):(1)保持針尖始終在囊腫中心是硬化前最重要的；(2)囊液是否徹底抽盡，是能否治愈的關(guān)鍵，囊液未抽盡，無水乙醇被稀釋，影響療效。(3)無水乙醇的用量、硬化時(shí)間的長短及保留量。(4)在穿刺抽吸囊液時(shí)，一定不要讓氣體進(jìn)入囊腔內(nèi)，否者既影響療效，也影響針尖位置的判斷。(5)對較大的囊腫應(yīng)采取多次硬化的方法。(6)穿刺應(yīng)避免從大囊腫最膨隆的部位穿刺,因該處囊腫張力大,可能會(huì)引起破裂,應(yīng)選擇經(jīng)過部分正常肝實(shí)質(zhì)進(jìn)針。(7)拔針后，讓患者反復(fù)改變體位，如仰臥位、左右側(cè)臥位、頭高腳低位、頭低較高位，使保留于腔內(nèi)的無水乙醇與囊內(nèi)壁充分接觸。

3.4對抽出咖啡色囊液者，無需做蛋白定性試驗(yàn)，先用0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗至無色透明時(shí)，再進(jìn)行硬化治療；對抽出淡黃色、無色透明、粉紅色囊液者，均做蛋白定性試驗(yàn)，陽性者，進(jìn)行硬化治療；對膽草綠色、蛋白定性試驗(yàn)陰性者，應(yīng)考慮是否有膽漏，抽盡囊液即可將，不做硬化治療；多囊肝患者本身就有肝功能損害，每次多個(gè)囊腔的硬化治療需要大量的無水乙醇，這樣會(huì)加重對肝功能的損害。所以，對多囊肝者，無需無需做蛋白定性試驗(yàn)，只做減壓術(shù)，以減輕癥狀、改善肝功能為目的。

綜上所述：彩超引導(dǎo)下穿刺硬化治療肝囊腫，具有操作方法簡便、安全、有效、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高。尤其適用于嚴(yán)重心臟病,心肺功能差和不能耐受手術(shù)治療的患者,開創(chuàng)了介入治療的新途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］齊冬梅，介入超聲在治療肝囊腫中的應(yīng)用及療效分析【J】.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）:7080

［2］陳敏華.消化系統(tǒng)超聲學(xué).北京：北京出版社,2003，64-67.