王湘

【摘要】目的：對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)行分析研究。方法：隨機(jī)抽取2013年3月～2014年3月本院接診的110例ICU患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55例，對照組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組在上述基礎(chǔ)上予以GRV測定，管路維護(hù)，觀察并比較兩組相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.1%明顯低于對照組61.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：合理的的管路維護(hù)及監(jiān)測GRV可有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，有助于ICU患者恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)支持；GRV測定；ICU患者

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0258-02

ICU患者病情比較嚴(yán)重，對環(huán)境應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，治療期間處于高分解、高代謝狀態(tài)，短期內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)食，通常存在營養(yǎng)不良狀況，稍有不慎則導(dǎo)致代謝紊亂，影響患者臨床療效及預(yù)后。腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用廣泛，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中做好管路的維護(hù)及監(jiān)測GRV可預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義，本文對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取110例ICU患者作為研究對象，其中男61例，女49例，患者年齡25～83歲，平均年齡53.8±2.1歲；其中腦外傷、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后27例，重癥胰腺炎20例，外科大手術(shù)21，外傷至胸椎骨折并截癱6例，多發(fā)傷、 呼吸系統(tǒng)疾病8例，心腦血管疾病9例，中毒3例，合并其他感染、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥者16例；將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知悉本組研究目的，自愿參加本實(shí)驗并簽署知情同意書。

1.2方法

①對照組：予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持和一般護(hù)理方式，患者入院治療24小時，采用鼻管插入胃部，予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者具體情況選擇清雞湯等流質(zhì)食物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)密觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生。對昏迷、無主訴能力及氣管切開者，每2小時聽診一次，觀察患者有無腹脹情況發(fā)生。

②觀察組：予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者入院治療24小時，病情穩(wěn)定后。采用鼻管插入胃部，行GRV檢測，確認(rèn)消化道功能正常無損后，予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者具體情況合理選擇TPF、SP、DM、HD，清雞湯等流質(zhì)食物，根據(jù)腸道蠕動功能使用腸內(nèi)營養(yǎng)專用泵管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生。對昏迷、無主訴能力及氣管切開者，每4小時（或每班）聽診一次，觀察患者有無腹脹情況發(fā)生。每3-4小時進(jìn)行1次GRV檢測，通過注射器抽取獲得，判斷時注意患者體位，以便正確評估GRV。加強(qiáng)夜間護(hù)理。

妥善維護(hù)各種管飼腸內(nèi)營養(yǎng)管道，確保管端位置正確和管道通暢，對意識障礙者采取相應(yīng)措施預(yù)防其誤拔導(dǎo)管，注入藥物和營養(yǎng)物前后均采用溫水沖管，保持導(dǎo)管體外段潔凈，勿過度彎折，胃內(nèi)管飼者，每次管飼前均檢查胃內(nèi)殘留液量情況，以防胃排空障礙增加反流及營養(yǎng)液蓄積的風(fēng)險?經(jīng)手術(shù)置管者需注意保持腹壁造口的清潔?

鼻飼的過程中將床頭抬高30°～45°，患者取半臥位；氣管切開及氣管插管者確保氣管套筒氣囊封閉嚴(yán)密，以防發(fā)生吸入性肺炎；采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速泵入營養(yǎng)液，合理調(diào)整輸注速度，選擇加溫器加溫營養(yǎng)液，控制營養(yǎng)液輸入總量，以防發(fā)生腹瀉；定時檢查患者是否存在胃潴留，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；合理使用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)；保持肛周清潔、干爽，對便秘者在鼻飼液時適當(dāng)給予一些富含纖維素的食物，必要時予以開塞露肛內(nèi)注入；記錄患者每日出入量，評估其營養(yǎng)狀況，對躁動者采取約束措施，必要時予以鎮(zhèn)靜劑；監(jiān)測患者血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，必要時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)指標(biāo)：血紅蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍；②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )，計量采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對比( )

組別 例數(shù) 血紅蛋白

（g/L） 血清白蛋白

（g/L） 血清前蛋白

（mg/L） 肱三頭肌皮

皺厚度（mm） 上臂肌圍

（cm）觀察組 55 121.2±11.2 39.2±2.3 272.5±56.3 9.8±1.3 22.1±1.6對照組 55 98.6±10.8 29.6±2.4 239.8±42.6 9.1±0.6 19.6±2.3t 6.496 12.915 2.071 2.499 3.990P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.052.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.1%明顯低于對照組61.8%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表2。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比［n(%)］

組別 例數(shù) 腹瀉 便秘 應(yīng)激性

潰瘍 吸入性

肺炎 胃潴留 死亡 總計觀察組 55 5（9.1） 3（5.5） 3（5.5） 2（3.6） 2（3.6） 1（1.8） 16（29.1）*對照組 55 3（5.5） 6（10.9） 10（18.2） 8（14.5） 4（7.3） 3（5.5） 34（61.8）注：與對照組比較，X2=11.880，*P＜0.05

3討論

ICU患者一般源于嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器功能嚴(yán)重衰竭或大手術(shù)后等［2］，患者病情比較嚴(yán)重，此時機(jī)體對環(huán)境應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，處于高分解、高代謝狀態(tài)，短期內(nèi)無法正常進(jìn)食，及時、合理的營養(yǎng)支持對提高臨床療效、改善患者預(yù)后均具有重要意義［3］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有操作簡單、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，是營養(yǎng)支持的首選方式，其可促進(jìn)腸蠕動，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)功能的完整性，有助于腸黏膜細(xì)胞生長，改善內(nèi)臟血流等，與腸外營養(yǎng)比較，營養(yǎng)效果良好，且患者并發(fā)癥更少。本組研究予以對照組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理，觀察組增加GRV測定、并發(fā)癥的預(yù)防等具有針對性的護(hù)理，通過表1可以看出，觀察組患者各項指標(biāo)均高于對照組，說明GRV測定、管路維護(hù)措施有助于改善腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)水平，除此之外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.1%明顯低于對照組61.8%，提示合理的護(hù)理措施可有效降低ICU患者并發(fā)癥的發(fā)生率，此結(jié)果與張懷雁研究結(jié)論一致［4］。

綜合上述，GRV測定與管路維護(hù)，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)支持者恢復(fù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中還應(yīng)注意患者的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)相關(guān)對策，使之不斷完善。

參考文獻(xiàn)

［1］李付華，郭學(xué)娜.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理與觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，16(5):102-103.

［2］陳亞濤，任疆，余士梅．危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(12):57.

［3］盧桂芳，張友芳，李春紅．老年危重癥病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8(7)：1924-1926.

［4］張懷雁，李云，肖敏智．ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果及護(hù)理觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：3697-3698.