戴永芳

【摘要】目的：總結(jié)重癥監(jiān)護室呼吸機通氣患者預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的有效護理手段，觀察護理效果。方法：從2012年3月至2014年2月收治于我院ICU進行機械通氣的患者中選取70例病例，隨機分成采用常規(guī)護理的對照組（35例）及在常規(guī)護理中使用并定期更換人工鼻，同時配合集束化護理的觀察組（35例），比較兩組VAP發(fā)生率、ICU住院時間、呼吸機通氣時間，以此觀察不同護理方式的預防VAP效果，從而找到切實有效的護理手段。結(jié)果：采用集束化綜合護理的觀察組，經(jīng)護理干預后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠低于對照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時間及通氣時間均低于對照組，上述比較均有顯著性差異（p<0.05），結(jié)論：在常規(guī)護理中通過人工鼻的應用及與集束化護理干預的配合，可顯著縮短患者呼吸機通氣及ICU住院時間，并減少VAP發(fā)生率，是一種有效的預防VAP護理手段，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；人工鼻；集束化護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0260-02

機械通氣對于危重病人的搶救起著重要作用，隨著呼吸機通氣技術(shù)的廣泛應用，VAP發(fā)生率也隨之不斷增加［1］，一旦患者感染了VAP，不但會延長通氣時間，增加身心與經(jīng)濟負擔，還會危及患者生命［2］。因此采取有效護理干預減少VAP發(fā)生率，對于患者意義重大。為總結(jié)重癥監(jiān)護室呼吸機通氣患者預防相關(guān)性肺炎（VAP）的有效護理手段，觀察護理效果。本次研究選取我院70例于ICU行機械通氣的患者，隨機分成采用常規(guī)護理的對照組（35例）及采用集束化綜合護理的觀察組（35例），比較兩組VAP發(fā)生率、ICU住院時間、呼吸機通氣時間，以此觀察不同護理方式的預防VAP效果，從而找到切實有效的護理手段，為ICU機械通氣患者的臨床護理提供參考，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

從2012年3月至2014年2月收治于我院ICU進行機械通氣治療的患者中選取70例病例，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病共18例，外科手術(shù)23例，COPD合并呼吸衰竭共17例，,其它類型12例。隨機分成采用常規(guī)護理的對照組（35例）及在常規(guī)護理中使用并定期更換人工鼻，同時配合集束化護理的觀察組（35例），其中觀察組男23例，女12例，年齡為（62.1±9.4）歲，對照組男22例，女13例，年齡為（61.4±9.6）歲，兩組一般資料沒有顯著差異，可作比較（p<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組護理方法

給予濕化法，即以生理鹽水及滅菌注射用水，各25mL，配制成50mL的注射泵，以2mL/h的速率進行氣管內(nèi)滴入，對重癥昏迷患者采取常規(guī)口腔護理，每日2次。定期采取開放式吸痰。

1.2集束化綜合護理方法

該組使用人工鼻，并于每24h進行1次更換，更換過程中保證無菌操作。抬高患者床頭30-45°，每日實施喚醒計劃，即AM5-6:00停用鎮(zhèn)靜劑，于AM8:00開始判斷患者神志，并嘗試喚醒患者，約進行30min。嚴格實施手部清洗與消毒，并定期抽查，每7d對呼吸機管道進行更換。對于呼吸機通氣時間大于72h的患者，需對其聲門下分泌物進行定期吸引，吸痰采用密閉吸痰管進行操作。

1.3觀察指標

將70例患者隨機分為采用集束化護理干預的觀察組（35例）與采用常規(guī)對照護理的對照組（35例），比較兩組護理后VAP發(fā)生率、呼吸機通氣時間、ICU入住時間，以此分析不同護理方式的干預效果。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采取集束化綜合護理的觀察組，經(jīng)護理干預后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠低于對照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時間及通氣時間均低于對照組，上述比較差異均有顯著性（p<0.05），具體見表1。

表1 兩組護理干預后相關(guān)情況觀察比較

組別 總例數(shù) VAP［n(%)］ 機械通氣時間（d） ICU住院時間（d）觀察組 30 7（14.0%） 12.16±7.48 12.83±8.68對照組 30 14（28.0%） 17.92±6.96 18.02±7.26P值 <0.05 <0.05 <0.05t值 5.686 5.864 5.9143討論

由于VAP感染與多種因素有關(guān)，而常規(guī)護理方式僅是一種開放式氣道護理，很難對氣管切開或插管等操作造成呼吸道粘膜屏障受到破壞的情況起到防治感染等作用，因此要想有效預防VAP感染，必須針對易引發(fā)VAP感染的多個危險因素進行全面護理干預。人工鼻起到防止呼吸環(huán)路冷凝水污染的作用，并因其適宜的溫度和濕度，可使呼吸道纖毛保持活性，有助于預防VAP［3］。集束化護理中的床頭上抬，則是為了防止床頭過低，使患者嘔吐或誤吸，同時定期對聲門下分泌物進行吸引，可有效防止分泌物漏入肺部引發(fā)感染［4］，此外加上消毒無菌操作與定期口腔護理，都是減少感染病原的有效措施［5］。本次研究中在常規(guī)護理中使用并定期更換人工鼻，同時配合集束化護理的觀察組，經(jīng)護理干預后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠低于對照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時間為（12.65±7.88）d，呼吸機通氣時間為（12.24±8.12），而對照組ICU住院時間為（17.84±8.28）d，呼吸機通氣時間為（17.92±7.86）d，研究顯示觀察組住院時間及通氣時間均低于對照組，上述比較差異均有顯著性（p<0.05）。由此可見在常規(guī)護理中通過人工鼻的應用及與集束化護理干預的配合，可顯著縮短患者呼吸機通氣及ICU住院時間，并減少VAP發(fā)生率，是一種有效的預防VAP護理手段，值得在ICU呼吸機通氣患者的臨床護理中推廣應用。

參考文獻

［1］余妥，胡世輝，楊明剛，等.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關(guān)性肺炎［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011,20（13）：1858-1860.

［2］繆靜波，馮琦蔚，王佩珍，等.三種不同呼吸道濕化方法對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響［J］.解放軍護理雜志，2012, 25(3B):5-7.

［3］張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，20（12）：1688-1689.

［4］Cook D J，Meade Mo, Hand L. E, et al. Toward understanding evidence up take; Semirecubency for pneumonia prevention［J］Crit Care Med, 2012,30(7):1472-1477.

［5］倪金迪，余躍天，倪菊平，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及病原學研究［J］內(nèi)科急危重癥雜志，2012,16(3):143-147.