陳娟

【摘要】 目的：探討護理干預(yù)對分泌性中耳炎患者中耳乳突手術(shù)治療效果的影響。方法：將我院2010年8月-2012年8月耳鼻喉科收治的86例（168耳）慢性分泌性中耳炎患者隨機分為兩組，均行中耳乳突手術(shù)，其中對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為91.76%，明顯高于對照組的75.90%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護理干預(yù)可顯著提高分泌性中耳炎患者中耳乳突手術(shù)的治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；分泌性中耳炎中耳乳；手術(shù)療效

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0316-01

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科臨床上較為常見的耳科疾病之一，多發(fā)生于冬春季節(jié)，患者主要表現(xiàn)為中耳積液（包括漿液、粘液和漿粘液）及聽力下降［1-2］。分泌性中耳炎是導(dǎo)致患者聽力下降的主要原因之一，其發(fā)病機理尚不清楚，但病程長、易反復(fù)，對患者的正常生活和工作影響較大，目前臨床采用藥物治療和手術(shù)治療，而加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)可有效減輕患者痛苦，提高臨床療效［3］。本研究對我院2010年8月-2012年8月耳鼻喉科收治的慢性分泌性中耳炎患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為我院2010年8月-2012年8月耳鼻喉科收治的慢性分泌性中耳炎患者共86例（168耳），均經(jīng)聽力學和影像學檢查確診，其中男性45例（88耳），女性41例（80耳），年齡均為17-63歲，病程均在2個月-28個月。將所有患者隨機分為兩組，其中對照組43例（83耳），男性23例（44耳），女性20例（39耳），平均年齡為（39.02±2.87）歲，平均病程為（16.87±1.74）個月；觀察組43例（85耳），男性22例（44耳），女性21例（41耳），平均年齡為（38.78±2.54）歲，平均病程為（17.04±1.38）個月；兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療和護理方法

兩組患者均于氣管插管全麻下行完璧式乳突-上鼓室切除術(shù)、鼓室探查及中耳置管術(shù)，另外對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前護理：幫助患者做好血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、聽力學及影像學等術(shù)前常規(guī)檢查；了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)其文化程度不同進行針對性的心理護理，向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)必要性及注意事項，穩(wěn)定患者情緒，給予鼓勵和支持，使其樹立康復(fù)治療的信心，積極配合手術(shù)治療和護理；術(shù)前做好備皮等手術(shù)準備，并用3%的過氧化氫溶液清理外耳道，以防止術(shù)后感染的發(fā)生。（2）術(shù)中護理：嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏等生命體征變化，及時處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題。（3）術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，保持其呼吸道通暢；給予正確的體位護理及相應(yīng)的并發(fā)癥護理；隨時觀察患者置管后通氣管狀況并給予相應(yīng)處理措施；給予聽力護理和訓練，以促進患者聽力的恢復(fù)；術(shù)后以1%麻黃素滴鼻并給予抗生素治療。（4）出院指導(dǎo)：患者避免劇烈運動以防止脫管；進食營養(yǎng)豐富且無刺激性的飲食，且由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食；加強鍛煉增強機體免疫能力，避免感冒及中耳炎的復(fù)發(fā)；養(yǎng)成正確的生活習慣，且定期到醫(yī)院復(fù)查。觀察并比較兩組臨床癥狀改善情況及手術(shù)治療效果。

1.3 療效判定

療效判定標準為［4］：顯效：患者耳鳴、耳悶脹感及鼓膜顏色等臨床癥狀基本消失，聽力恢復(fù)正常；有效：患者耳鳴、耳悶脹感及鼓膜顏色等臨床癥狀明顯改善，聽力明顯提高；患者臨床癥狀及聽力較治療前均無明顯變化。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（X±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

由臨床結(jié)果可知，觀察組顯效65耳，有效13耳，總有效率為91.76%，顯著高于對照組的75.90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較（耳，%）

組別 例數(shù)（耳數(shù)） 顯效 有效 無效 總有效率對照組 43（83） 54 9 20 63（75.90）觀察組 43（85） 65 13 7 78（91.76）a注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

分泌性中耳炎（又稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎等）是以中耳積液導(dǎo)致聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于患者感冒之后，其病因和發(fā)病機理尚不清楚，相關(guān)臨床研究表明其發(fā)病可能與患者咽鼓管功能障礙、感染或免疫反應(yīng)相關(guān)［5-6］。分泌性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為聽力減退、耳鳴耳痛、自聽增強或周圍皮膚“木”感等，多病程長、反復(fù)發(fā)作，診斷和治療不及時則會導(dǎo)致患者中耳粘連或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，嚴重影響患者的正常生活和工作［7-9］。

本研究選取我院2010年8月-2012年8月耳鼻喉科收治的慢性分泌性中耳炎患者，均于氣管插管全麻下行完璧式乳突-上鼓室切除術(shù)、鼓室探查及中耳置管術(shù)，且在此基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理干預(yù)，經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，護理干預(yù)組患者手術(shù)治療有效率高達91.76%，顯著高于常規(guī)護理組的75.90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻報道一致［10］。

綜上所述，中耳乳突手術(shù)是臨床治療分泌性中耳炎的有效手術(shù)干預(yù)措施之一，同時對患者進行圍手術(shù)期的護理干預(yù)，可明顯減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術(shù)治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 馬德智，陸玉敏，李保生，等. MRI在分泌性中耳炎檢查和診斷中的應(yīng)用［J］. 右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（4）：506-507.

［2］ 周衛(wèi)東，李杰，黃純，等. CT檢查在兒童分泌性中耳炎診斷中的作用［J］. 聽力學及言語疾病雜志，2009，17（1）：89.

［3］ 陳君. 舍雷肽酶治療分泌性中耳炎療效分析（附35例報告）［J］. 湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2012，26（5）：431-432.

［4］ 黃新玲. 鼻內(nèi)鏡下中耳置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的護理［J］. 護理進修雜志，2009，24（10）：954-955.

［5］ 劉云，徐玉燕，張艷韓，等. 對行鼓室穿刺的分泌性中耳炎患者的護理體會［J］. 求醫(yī)問藥（學術(shù)版），359-360.

［6］ 李惠蘭. 現(xiàn)代護理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護理的療效分析［J］. 當代醫(yī)學，2012，18（25）：113-114.

［7］ 夏青青. 鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎手術(shù)后的觀察及護理［J］. 中外健康文摘，2011，8（47）：295-296.

［8］ 馮曉華，龍孝斌，汪建，等. 中耳乳突手術(shù)治療骨導(dǎo)聽力下降的分泌性中耳炎［J］. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30（7）：2073-2074.

［9］ 黃選兆，汪吉寶，孫維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：149-855.

［10］ 王琴，鮑玉華，劉金華. 護理干預(yù)對分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)療效的影響［J］. 齊魯護理雜志，2012，18（11）：77-78.