馬東升

【摘要】目的：探究在股骨頸骨折治療中運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效，對兩種方法的治療情況進行比較。方法 選取 2009年 5 月～2011 年 5 月期間我院收治的 116 例股骨頸骨折患者作為研究對象，按患者意愿將患者分為兩組，選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組為A組，61例患者；選用人工股骨頭置換術(shù)為B組，57例患者。治療后隨訪三年，對其療效進行比較。結(jié)果 術(shù)后兩組患者的治療效果比較，術(shù)后第3年，A組在療效評分和優(yōu)良率上都高于B組（P<0.05），即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果比人工置換術(shù)的遠期療效更好。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)恢復功能情況比人工的更有優(yōu)勢 ；而且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者恢復期的不良反應發(fā)生率低于人工置換術(shù) ，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換；人工置換

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0172-02

目前臨床上治療股骨頸骨折首選且可靠的方法是置換術(shù)。臨床上主要有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)等方法，本次研究對這兩種方法的治療效果進行對比，以明確每種方式的有缺點。

1資料與方法

1.1一般資料：選取 2010 年 5 月～2013 年 5 月期間我院收治的 116 例股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男性48 例，女 68 例，年齡在 22～77歲之間，平均年齡為 63.9 10.03 歲。其中摔傷的58 例，車禍傷的39 例，高空墜落傷15 例，重物砸傷的4 例。按照患者骨折的位置進行分類，頭下型60例，基底型39例，經(jīng)頸型17例。陳舊性骨折 39例，骨折不愈 34 例，股骨頭缺血性壞死 18 例，新鮮骨折 25例。所有患者都經(jīng) X 線片檢查或CT 檢查，股骨頸骨折確診，術(shù)前都做了常規(guī)檢查，沒有的心、肝、肺、腎等臟器的功能不全者。按患者意愿將患者分為兩組，分為全髖關(guān)節(jié)置換組61例和人工股骨頭置換組57例。兩組患者在年齡、病程、身體素質(zhì)方面比較沒有差異，具有可比性。

1.2治療方法

1. 2. 1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

對A組患者行硬膜外麻醉，術(shù)前安排患者以側(cè)臥位體位躺下 ， 選擇恰當?shù)牟课蛔鍪中g(shù)切口部位，麻醉后進行手術(shù) ， 切口大小適當 ， 控制出血量。切除病變處關(guān)節(jié)囊 ，暴露出移位的股骨頭和要替換的髖關(guān)節(jié) ， 切掉周圍存留的無用組織 ， 將人工髖關(guān)節(jié)植入合適的位置 ， 保持置換后正確外傾角。并于術(shù)后第 l 天開始肌肉鍛煉等長收縮功能 ，此活動應在護士的幫助下進行； 術(shù)后第 3 天開始在練習抬腿 ， 術(shù)后7天在醫(yī)護人員的幫助下鍛煉下地行走。術(shù)后使用抗生素類藥物預防感染 ， 并且注射低分子肝素來預防下肢深靜脈栓塞。

1. 2. 2人工股骨頭置換術(shù)

術(shù)前麻醉同 A 組 ， 患者處側(cè)臥位 ， 患髖屈曲外傾， 及前傾。也需要切開臀中肌暴露關(guān)節(jié)囊和股骨頭頸 ， 保留患者髖關(guān)節(jié)里面的大轉(zhuǎn)子 ；切開在臀中肌部位暴露的關(guān)節(jié)囊 ，適當旋轉(zhuǎn)患肢 ， 準確定位骨折處 ， 用相應的工具取出股骨頭 ， 并測量取出的股骨頭 ， 根據(jù)術(shù)前影像學檢查 ， 選擇相同大小的假體、準確放入 ， 確保無誤后行切口縫合?；颊咴谛g(shù)后鍛煉和全程預防感染方法同上。

1.3療效評價[1]：對兩組患者分別于術(shù)后3年進行隨訪，評價第三年手術(shù)療效。評價采用Harris評分標準：總分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。統(tǒng)計患者中分數(shù)>80分的患者人數(shù)，計算其優(yōu)良率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組資料采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學統(tǒng)計與分析，以ɑ=0.05為檢驗標準，計量資料兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組比較采用卡方檢驗，以P<0.05

為差異具有意義。

2結(jié)果

術(shù)后兩組患者的治療效果比較，術(shù)后第3年，A組在療評分和優(yōu)良率上都高于B組（P小于0.05），即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果出比人工置換術(shù)的遠期療效更好。詳細數(shù)據(jù)見表1 ：

3討論

股骨頸骨折是各種外界原因?qū)е碌墓晒穷i折斷性病變，是一種常見的外傷性病變，多發(fā)于老年人。我國老齡化加重 ，而且老年人骨質(zhì)變脆和自我修復能力減弱，骨折發(fā)生后難愈合，股骨頭容易因供血不足導致壞死。目前，對股骨頸骨折的治療方法常用有人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種[2]。兩種方法各具優(yōu)點：全關(guān)節(jié)置換術(shù)全程疼痛較輕，臥床時間行對短，術(shù)后恢復快，在較短時間內(nèi)可恢復到正常生活狀態(tài)且并發(fā)癥出現(xiàn)少。人工股骨頭置換術(shù)假體方法同樣具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少以及術(shù)后臥床時間短等優(yōu)點。本研究對遠期臨床療效對比，術(shù)后第3年隨訪中，A組患者在優(yōu)良率和療效評分方面均高于B組（P<0.05）.所以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)恢復功能情況比人工的更有優(yōu)勢 ；而且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者恢復期的不良反應發(fā)生率低于人工置換術(shù) ；即全髖關(guān)節(jié)置換更適合老年人及體質(zhì)質(zhì)量明顯地下的患者的骨折治療。

參考文獻

[1] 馬俊，寧顯明，邵大洪.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（3）：66-67.

[2] 吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2009，15（8）：925-926.