陳燕

【摘要】目的：討論急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中的效果。方法：將50例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用急救護(hù)理程序，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)觀察組與對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：在搶救時(shí)間、死亡概率和家屬對(duì)整體護(hù)理的滿意程度上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中應(yīng)用，是提高救治效果，降低死亡概率的重要護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理程序；重型顱腦損傷；早期救護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0268-02

重型顱腦損傷在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，占創(chuàng)傷性疾病中的第2位，是神經(jīng)外科創(chuàng)傷中常見的損傷，病情復(fù)雜多變、危重，并發(fā)癥多，死亡率高。常見病因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高空墜落、人身傷害等。重型顱腦損傷的發(fā)生概率，隨著現(xiàn)代社會(huì)的科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，機(jī)動(dòng)車量、城市人口密度與高層建筑的增多，也在日益增加[1]。這種趨于嚴(yán)重的環(huán)境影響，與疾病給患者帶來的家庭壓力，給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)等因素，使我們?cè)絹碓缴羁痰囊庾R(shí)到，疾病的預(yù)防、急救護(hù)理等，在重型顱腦損傷整體疾病救治過程當(dāng)中的重要性。為討論急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中的效果，筆者就我院自2013年4月至2014年4月接收到的50例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理情況采取歸納總結(jié)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1資料和方法

1.1.基本資料

50例患者中，均為Glasgow昏迷評(píng)分在3～7分，重度顱腦損傷患者[2]。其中，交通事故傷35例，高空墜落傷8例，打架斗毆傷7例。CT或MRI檢查提示：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦挫裂傷7例，腦干損傷4例；單純顱腦損傷23例，合并顱骨骨折4例，合并肺挫裂傷、氣胸11例，合并腹部臟器損傷、氣胸9例，合并四肢、骨盆、脊柱骨折3例。將這50例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、受傷原因及類型等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采取急救護(hù)理程序，比較對(duì)照組與觀察組患者的死亡率，搶救時(shí)間，家屬的滿意程度。

在整體急救過程中，需有1名護(hù)理人員全程專門填寫急救護(hù)理程序表，記錄搶救時(shí)間、病情變化情況、并發(fā)癥情況以及死亡情況，并協(xié)助搶救。

急救前，需準(zhǔn)備好急救物品和藥物，救護(hù)車配備需齊全，確保通訊設(shè)施暢通，保持與院內(nèi)的聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)備好院內(nèi)檢查救治設(shè)施。建立綠色通道，以便直接進(jìn)行CT和其他檢查，更便于患者住院和行急診手術(shù)。

急救中，需盡可能確?；颊呱w征的監(jiān)測(cè)與維持，對(duì)患者瞳孔和神志的變化細(xì)心觀察，對(duì)心肺復(fù)蘇、窒息、大出血等患者務(wù)必做到爭(zhēng)分奪秒。保持呼吸道的通暢，昏迷的患者需及時(shí)清除鼻咽部異物，發(fā)生氣道堵塞等情況必要時(shí)可行氣管內(nèi)插管或者氣管切開術(shù)。清醒的患者則可令其自述病情，觀察其受傷情況。

轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)危重患者前，需及時(shí)通知、告知家屬患者的病情情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的風(fēng)險(xiǎn)，并需患者家屬簽字。

在急診室急救中，需注意：①密切觀察患者各項(xiàng)體征，配合醫(yī)師的接診工作。②保證患者呼吸道的通暢，給患者吸氧，以預(yù)防腦水腫。③建立有效的靜脈通道，確保通暢，保證所需藥物及液體的輸入。④留置尿管、抽血，配合血、尿檢查。在整體救治過程中，也要注意患者的心理護(hù)理。清醒狀態(tài)的患者，突然受傷后的求生意識(shí)強(qiáng)烈，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，需給與心理安慰與支持?；颊叱鲈呵?，患者家屬對(duì)進(jìn)行急救護(hù)理過程進(jìn)行滿意程度評(píng)估。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

搶救時(shí)間以分鐘來標(biāo)記，搶救時(shí)間越短，死亡率越低，急救護(hù)理的意義也就越大。

患者家屬滿意程度標(biāo)準(zhǔn)：分為自擬的10個(gè)題目，總分為100分。評(píng)價(jià)等級(jí)為2級(jí)，即滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用X±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在搶救時(shí)間、死亡概率和家屬對(duì)整體護(hù)理的滿意程度上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的搶救時(shí)間以及死亡率比較，見表1.

3討論

重型顱腦損傷在神經(jīng)外科十分常見，病死率高在30%～50%[3]。損傷的嚴(yán)重程度，搶救花費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)師急救的技術(shù)水平這三點(diǎn)關(guān)乎到重型顱腦損傷救治成功與否。其中，救治時(shí)間與治療程度是救治成功的關(guān)鍵[4]。采用急救護(hù)理程序，可以有效的減少急救過程中所用的時(shí)間，如可以在不等醫(yī)囑的前提下執(zhí)行給氧、建立有效的輸液通路、留置導(dǎo)尿管、采血配血等[5]，實(shí)事求是的做到“爭(zhēng)分奪秒”，為患者爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，有效提高了搶救的成功率，減少了患者的死亡概率。此外，在整個(gè)疾病治療過程中，護(hù)理人員的悉心照料也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的病情變化，并采取治療措施，在一定程度上，有效的預(yù)防了患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的康復(fù)時(shí)間縮短，提高了生活質(zhì)量。

所以急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中應(yīng)用，是提高救治效果，降低死亡概率的重要護(hù)理措施，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的氣道護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，11（2）：193-195.

[2]周雪芬。45例海島中、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2000，8（2）：85-86。

[3]陳正君，宋維玲，牛曉梅.重度顱腦損傷昏迷50例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，14（2）：111-112.

[4]楊秋海，王樹樓，王微。重度顱腦損傷搶救的時(shí)效性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：246.

[5]牛青春。.重癥顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2009，7（16）：89.