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門脈高壓性上消化道大出血的急診護理及救治體會

2014-05-30 03:26:56郇小鳳
醫(yī)學美學美容·中旬刊 2014年4期
關鍵詞:消化道出血急診護理

郇小鳳

【摘要】目的:對門脈高壓導致的上消化道出血的臨床急救護理進行分析研究。方法:對我院急診室收治的門脈高壓性上消化道出血患者的臨床急救資料進行回顧分析。結果:本組49例患者經過急診護理,搶救成功的患者共有45例,其搶救成功率為91.84%。結論:對于門脈高壓性上消化道出血的患者在臨床上應該及時止血,糾正休克,以提高急救成功率。

【關鍵詞】門脈高壓;消化道出血;急診護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0278-01

門脈高壓會對患者的食管和胃部靜脈造成壓迫[1],導致大出血的發(fā)生,若不及時搶救則有可能造成患者死亡,而對于上消化道大出血患者,在急救過程中,及時止血和糾正休克癥狀是急救的關鍵,在急診護理中,護理人員應該協(xié)助醫(yī)生完成急救,提高急救成功率,以挽救患者的生命。本文主要對門脈高壓造成的上消化道大出血的臨床急救護理進行了分析,對我院收治的門脈高壓性上消化道發(fā)出學患者的臨床急救資料進行了回顧分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年6月至2013年6月間我院急診室收治的上消化道大出血患者共49例,其中男29例,女20例,年齡為43~79歲,平均為45.6±3.7歲,患者均患有門脈高壓史。入院出血量在800ml以上,且均出現(xiàn)一定程度的休克癥狀。

1.2急診護理 對患者實施急救,護理人員在患者入院后應立即對患者的病情進行評估,包括對患者的呼吸道情況、心率、脈搏、呼吸頻率以及末梢循環(huán)等進行觀測,對患者病情進行初步評估,對于呼吸道堵塞的患者應該及時將患者口腔中的異物清除,使呼吸道保持通暢,并給予吸氧護理,改善患者體內缺氧狀態(tài)。為患者迅速建立靜脈通道,并進行采血將血樣送實驗室檢查;對患者進行補液治療,補充患者血容量,用濃縮紅細胞和平衡鹽液進行復蘇,以改善患者休克癥狀;及時進行輸血輸液治療,并要根據患者的脈搏、血壓變化對輸血輸液的量和速度進行調整,以避免門靜脈壓再次升高,引發(fā)再次出血;對患者的生命體征指標進行嚴密監(jiān)測,對患者的心率、脈搏、呼吸情況進行實時監(jiān)測,對患者出血癥狀進行檢測,檢查患者是否出現(xiàn)便血或嘔血狀況,并且定時對患者體內的血紅蛋白含量、血細胞比容等進行測定,若患者出血還在繼續(xù)則應立即對其進行止血、輸血等處理;在止血處理上,護理人員可用垂體后葉素、泮托拉唑等[2]藥物進行止血,在給藥方式上采用微量泵輸入的方式進行給藥,并對患者在給藥后出現(xiàn)的不良反應進行觀察。對于出血量較大的患者,護理人員可用三腔二囊管對患者進行壓迫止血,以改善患者出血癥狀;對患者進行心理護理,患者由于消化道大量出血,在心理上承受著較大壓力,且恐懼情緒較為嚴重,因而護理人員應該適當對患者進行心理干預,一方面對患者的恐懼、焦慮情緒進行干預,一方面對患者家屬進行適當干預,以保證急救治療能夠順利進行;在進行完初期搶救后,對于符合手術指征的患者,護理人員應該盡快安排患者接受急診手術治療,配合醫(yī)生做好術前準備工作,協(xié)助醫(yī)生完成急診手術。對于不符合手術指征的患者,則應及時將患者送至重癥病房中進行監(jiān)護。

2結果

本組49例患者經過搶救出血停止的有45例,其治療有效率為91.84%,其中接受保守治療的患者有30例,接受急診手術治療的患者有19例,有4例患者由于病情嚴重經搶救無效后死亡,其死亡率為8.16%。

3討論

上消化道出血是門脈高壓臨床嚴重并發(fā)癥之一,患者上消化道嚴重出血,若不及時治療則有可能因出血過多而死,因而對于消化道大出血的患者應該及時急救,及時為患者止血,以挽救患者的生命。門脈高壓多是由肝硬化造成,對于肝功能在B級以上的患者,其遠期治療效果明顯更好。在臨床治療上,對于門脈高壓所致的上消化道大出血,主要有保守治療和手術治療兩種方法,其中保守治療主要是給予患者止血藥物、靜脈套扎等治療,在急救中還可采用三腔二囊管物理壓迫方法進行止血,以緩解患者的臨床癥狀。而對于滿足手術指征的患者,在臨床上則可采用脾切除和血管離斷手術[3]進行治療,能夠有效止血,且手術時間較短,術后并發(fā)癥少,能夠有效治療上消化道大出血癥狀。在本次研究的49例患者中,有30例患者接受了保守治療,有19例患者接受了外科手術治療,雖然大部分患者由于不符合手術指征而未接受外科手術治療,但內科保守治療的效果并不明顯,內科治療對于上消化道出血只能起到暫時的控制作用[4],還存在很大的復發(fā)風險。而有研究表明,接受內科治療的上消化道大出血患者在一年內復發(fā)出血的可能性達到了90%以上[5],這說明內科保守治療對上消化道出血的作用只是暫時的,對于符合手術指征的患者應該盡快為患者安排手術進行治療,以減少復發(fā)的可能性,達到徹底治愈的效果。

在急診護理中,護理人員的護理重點主要包括兩點,一是及時止血改善患者的休克癥狀,二是對患者的生命指征進行嚴密觀測,對于休克癥狀的糾正,護理人員應該迅速為患者建立靜脈通道,并及時給予擴容和輸血輸液治療,以改善患者的休克癥狀,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時,還要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。并且由于病情嚴重,患者常會出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒,這時護理人員應該給予患者一定的心理護理,樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高急救成功率,有效挽救患者的生命。

綜上所述,對于門脈高壓性上消化道大出血患者,在急診護理中,護理人員應該及時為患者止血,糾正休克癥狀,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生,以提高急救成功率。

參考文獻

[1] 郭文成.經頸靜脈肝內門體分流術聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術治療門脈高壓性上消化道出血40例[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,(12):1652-1653.

[2] 蔣德玉,涂天勤,沈毅.門脈高壓所致上消化道出血的臨床急救護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(24):142-143.

[3] 原強,白旭明,程龍等.生物蛋白膠栓塞治療門脈高壓性上消化道出血30例[J].世界華人消化雜志,2012,20(34):3397-3402.

[4] 顧巖.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療門脈高壓并上消化道出血術后再出血45例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(7):1004-1005.

[5] 潘一明,謝敏,殷凱.左側門脈高壓癥并上消化道出血的診斷與治療(附14例臨床分析)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(4):662-663.

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