劉偉基，岳峰杰

（山西省晉中市中醫(yī)院頸腰椎病科，山西 晉中 030600）

腰椎間盤突出癥多由勞損過度、跌撲閃挫或暴力撞擊，造成腰椎間盤壓力失衡，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，從而引起腰椎間盤髓核突出，使相鄰脊神經(jīng)、脊髓受壓，產(chǎn)生炎癥水腫，引起一系列癥狀。芒針由九針之一的長針發(fā)展而來，其針身細長如麥芒。芒針因其體長，能深層刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，從而產(chǎn)生較深的經(jīng)絡(luò)感傳，達到增強機體免疫力，調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)功能的作用。筆者用芒針配合短針治療腰椎間盤突出癥取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組男22例、女18例，年齡最大62歲、最小30歲、平均46歲，病程20天～4年，腰椎間盤單側(cè)突出30例、雙側(cè)突出11例。治療組男25例、女15例，年齡最大60歲、最小24歲、平均42歲，病程1月～5年，腰椎間盤單側(cè)突出28例、雙側(cè)突出11例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。病變部位椎旁有壓痛，腰部活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。

納入標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

排除標準：排除腰椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、馬尾神經(jīng)瘤或硬膜外腫瘤、脊神經(jīng)炎、腰部筋膜炎、梨狀肌綜合征、腰骶部先天性畸形。

2 治療方法

對照組：短針刺法。主穴取腎俞、大腸俞及病變椎體相應(yīng)夾脊穴，配穴取患側(cè)環(huán)跳、委中，用0.30mm×（25～40）mm毫針，常規(guī)消毒皮膚后，快速將針刺人皮下，待有酸脹感時留針30min。留針期間同時腰部予紅外線治療，每日1次，療程10天。

治療組：①芒針刺法：主穴取腰中穴（帶脈和腋中線的交點，髂前上棘頂端上一橫指）。取側(cè)臥位，上側(cè)下肢呈屈膝狀，下側(cè)下肢呈伸直狀，醫(yī)者面對患者背側(cè)面施針。常規(guī)消毒皮膚后，選用0.30mm×150mm毫針選準穴位，垂直于皮膚徐徐進針，深刺至第4、5腰椎棘突間（或相應(yīng)棘突間）的腹側(cè)面，有針感后施重提插補瀉法，針感如同熱流閃電般麻至足跟和足尖相應(yīng)反射區(qū)，即出針[2]。②短針刺法同對照組。日1次，療程10天。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

孫某，女，47歲， 2013年10月21日就診。腰痛病史5年余，1個月前因做家務(wù)時彎腰搬重物，突然出現(xiàn)腰痛伴左下肢痛麻癥狀，于當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)按摩、針灸治療15次后療效不顯。就診時腰部困痛，左下肢痛麻，俯仰不利。查腰椎生理曲度消失，L4-S1椎間隙牙痛（+），叩擊痛（+），直腿抬高試驗左55°、右70°，加強試驗（+）右（-）。腰部CT示L4-5椎間盤左后突出。診斷為腰椎間盤突出癥?；颊呷∮覀?cè)臥位，左下肢屈膝，右下肢伸直，醫(yī)者于患者背側(cè)施針，常規(guī)消毒皮膚后，用0.30mm×150mm毫針選腰中穴，垂直于皮膚緩緩進針，深刺至第4、5腰椎棘突間的腹側(cè)面，有針感后施重提插補瀉法，患者覺有熱流、閃電般麻至足跟和足尖相應(yīng)反射區(qū)即出針。治療7次癥狀好轉(zhuǎn)，腰痛及左下肢痛麻癥狀基本消失，行走及俯仰自如。

6 體 會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腰椎是人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤接受來自不同方位的壓力，最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性改變，由于椎間盤本身沒有血液循環(huán)，修復(fù)能力較弱，退行性改變成為一種規(guī)律性變化。研究顯示，腰椎間盤突出癥屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的常見病種，而針灸在緩解神經(jīng)痛方面療效肯定[3]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通是引起本病的主要原因，病變部位屬于督脈。腰椎間盤突出癥病在骨、在筋?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)，病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨?！苯杳⑨橌w長細的特點，“刺深邪遠痹”，針尖直接作用于病變的神經(jīng)根周圍，最大限度地阻止疼痛信號傳至中樞，從而改善局部血液、淋巴循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，最后達到“刺之要，氣至而有效”的目的[4-5]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊[S].2013：50-52.

[3] 杜元灝，李晶，孫冬瑋，等.中國現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國針灸，2007，25（7）：373-378.

[4] 孫善斌，楊駿.芒針結(jié)合正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，2（1）：29-30.

[5] 楊光.芒針深刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥140例[J].光明中醫(yī)，2007，22（4）：56-57.