杜娟 劉奕 李宇軒 鄭燕

【摘要】在婦產(chǎn)科學(xué)授課中運(yùn)用“臨床指南解讀法”，通過(guò)解讀國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)最新版疾病診療指南及我國(guó)最新版婦產(chǎn)科學(xué)臨床診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)，將臨床新進(jìn)展融入到臨床基礎(chǔ)知識(shí)中，使臨床課程與臨床診療進(jìn)展接軌，學(xué)生能更好地掌握臨床知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】臨床指南解析法；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)

從第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》2008年出版到第8版教材2013年問(wèn)世歷時(shí)5年，而這5年內(nèi)臨床診療進(jìn)展已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。隨著臨床研究水平的不斷提高，臨床診療方法的更新周期將越來(lái)越短。教師在課堂上宣講的教材知識(shí)已經(jīng)被更新了，陳舊的知識(shí)將對(duì)培養(yǎng)臨床實(shí)踐型學(xué)生造成影響和制約。知識(shí)的更新需要與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育需要更符合臨床進(jìn)展的資料來(lái)輔佐教材，從而幫助學(xué)生更早接近臨床實(shí)踐。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展要求臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)，適應(yīng)知識(shí)的新陳代謝是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，對(duì)他們而言，獲取知識(shí)的方法和能力比知識(shí)本身更為重要，臨床醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)遵循“授人以魚不如授人以漁”的原則。

如何將臨床醫(yī)學(xué)前沿的知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，并提高學(xué)生自學(xué)和接受繼續(xù)教育的能力呢？

國(guó)外醫(yī)生在臨床實(shí)踐中非常重視“臨床指南”的應(yīng)用。臨床指南是建立在基礎(chǔ)研究、臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之上，由相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的權(quán)威專家共同制定的診療規(guī)范，對(duì)臨床策略的制定有重要的指導(dǎo)意義。臨床指南的內(nèi)容包括病因及病理上的新發(fā)現(xiàn)、典型的臨床表現(xiàn)、科學(xué)可靠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，還包含了先進(jìn)性、規(guī)范化、優(yōu)化的治療方案。

我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)臨床指南的重視程度也在逐漸提高。一項(xiàng)關(guān)于“北京市基層醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取途徑及臨床問(wèn)題解決方式的現(xiàn)狀”的調(diào)查顯示：當(dāng)在臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題時(shí)，高級(jí)職稱醫(yī)生及中、低職稱醫(yī)生均將“查看有關(guān)疾病的診療指南”作為解決問(wèn)題的最常用、最主要途徑之一。由此可見(jiàn)，對(duì)臨床醫(yī)生而言，診療指南已成為工作中的一種重要工具。我國(guó)也在國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)臨床指南的基礎(chǔ)上制定了自己的臨床指南及專家共識(shí)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。

醫(yī)學(xué)教育方面，國(guó)內(nèi)少數(shù)報(bào)道將臨床指南應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科的臨床實(shí)習(xí)帶教中，但醫(yī)學(xué)生接觸臨床指南的時(shí)間普遍偏晚。而北京大學(xué)第三醫(yī)院開(kāi)展的關(guān)于“醫(yī)學(xué)教育中臨床指南相關(guān)內(nèi)容講授現(xiàn)狀”的調(diào)查研究結(jié)果顯示：被訪者中95.3%認(rèn)為了解臨床指南相關(guān)知識(shí)對(duì)臨床工作有幫助, 93%認(rèn)為最早接觸指南相關(guān)知識(shí)的時(shí)間應(yīng)在大學(xué)基礎(chǔ)課或臨床實(shí)習(xí)階段。這反映了被培養(yǎng)者對(duì)獲取指南知識(shí)的需求與呼聲。但在臨床課程教學(xué)中真正融入臨床指南解讀的課程尚少，很多醫(yī)學(xué)生很少接觸甚至沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“臨床指南”，對(duì)如何利用這一工具更是知之甚少。

我教研室在“婦產(chǎn)科學(xué)”授課中運(yùn)用了“臨床指南解讀法”，針對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)重要疾病，查閱國(guó)際使用的最新版疾病診療指南及我國(guó)最新版臨床婦產(chǎn)科學(xué)臨床診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)，將臨床新進(jìn)展融入到臨床基礎(chǔ)知識(shí)中，制訂教學(xué)大綱及教案。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)知識(shí)廣度和深度的要求，對(duì)臨床診療指南的內(nèi)容進(jìn)行篩選和總結(jié)、歸納，印制閱讀資料。在使用此教學(xué)方法的章節(jié)課前一周發(fā)放閱讀資料，對(duì)臨床指南英文部分請(qǐng)學(xué)生提前借助詞典進(jìn)行閱讀理解，結(jié)合閱讀材料預(yù)習(xí)講授內(nèi)容。在課堂教學(xué)過(guò)程中注意臨床指南和教材知識(shí)的融會(huì)貫通。最后通過(guò)閉卷考試的形式考核學(xué)生對(duì)于所講授章節(jié)理論知識(shí)及技能操作要點(diǎn)等的掌握情況，并通過(guò)交談咨詢學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容的理解程度、興趣性及意見(jiàn)等。

“臨床指南解讀法”應(yīng)用于“婦產(chǎn)科學(xué)”教學(xué)后，考試成績(jī)顯示學(xué)生對(duì)于內(nèi)容理解透徹、思路清晰，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用。學(xué)生訪談結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)于此教學(xué)方法接受程度好，認(rèn)為更好地了解了臨床動(dòng)態(tài)，可以幫助更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。“臨床指南解讀法”還培養(yǎng)了臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)“臨床指南”這種重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力，進(jìn)一步幫助培養(yǎng)臨床思維能力。在學(xué)生借助字典等工具學(xué)習(xí)國(guó)外西醫(yī)學(xué)指南的過(guò)程中，還可以幫助提高學(xué)生閱讀和應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾哲淳,趙冬,王文化等. 北京市基層醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取途徑及臨床問(wèn)題解決方式的現(xiàn)狀研究.心肺血管病雜志,2004,23(4):193～194

[2]黃勇,崔社懷,曹國(guó)強(qiáng)等.以診治指南為基礎(chǔ)的呼吸內(nèi)科學(xué)PBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探討.重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(7):875～877

[3]路箏,劉巖,徐茂錦等.以診治指南為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中的探索與實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(2):423～425

[4]溫俊平,陳剛,侯建明等.以循證醫(yī)學(xué)和臨床指南為基礎(chǔ)的內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討.福建醫(yī)藥雜志,2010,32(6):155～156

[5]趙威,黃靜,高煒.醫(yī)學(xué)教育中臨床指南相關(guān)內(nèi)容講授現(xiàn)狀的調(diào)查研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,9: 78～79

通訊作者：鄭燕