陳金寶+劉強+楊雄

摘 要：通過中國醫(yī)科大學針對鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓制作的資源和開發(fā)的平臺，創(chuàng)建了鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓新模式，實現(xiàn)了學習與工作相結合、文字教材與網(wǎng)絡教材相結合、教學內容與工作實際相結合、自主學習與專家輔導相結合、組織學習與支持服務相結合。在培訓實踐中收到了很好的效果，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診治常見病、多發(fā)病的水平。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；系統(tǒng)培訓；模式

中圖分類號：G72 文獻標識碼：A

一、項目意義

基層醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生在國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中占有重要的地位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的植根于廣大農村地區(qū)的衛(wèi)生服務工作者，他們長期工作在農村醫(yī)療衛(wèi)生保健的第一線，擔負著農村60%的醫(yī)療和80%的預防保健任務。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設直接關系到“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)和農村衛(wèi)生保健服務水平及質量的提高，也是直接關系到醫(yī)改成功的重要因素。

在我國，基層衛(wèi)生人才的素質不能完全滿足社會主義經(jīng)濟建設日益增長的衛(wèi)生需求問題已得到國家高度重視。特別是在國家加大了農村衛(wèi)生建設投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所的房舍和設備條件正在改善的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平不高已經(jīng)成為制約農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題。根據(jù)最新國家統(tǒng)計，全國村衛(wèi)生所103.2萬從業(yè)人員，從學歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學歷（含中專水平）為主，約占74%。從執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師上看，通過考試的人員僅占17%?！吨袊l(wèi)生人力發(fā)展綱要2001-2015》提出，到2015年，全國85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉化。這距國家的要求仍有很大差距。因此，充分利用高校優(yōu)質資源，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓，才能盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，提高他們報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過率。這也是醫(yī)學高等院校為社會服務，特別是為農村衛(wèi)生服務的重要途徑。該項目的實施對發(fā)揮醫(yī)學高等院校的優(yōu)勢，利用優(yōu)質的教育資源，對盡快提高基層醫(yī)生的水平發(fā)揮了重要作用。

二、主要研究內容及技術路線

（一）研究內容

該項目主要是針對基層醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作實際，開發(fā)制作教學資源與教學管理平臺，應用現(xiàn)代教育技術，創(chuàng)造一個使他們能夠邊工作、邊學習、邊提高，學習與工作相結合的學習環(huán)境。建立開放靈活的教育資源公共服務平臺，促進優(yōu)質教育資源普及與共享，為基層醫(yī)生提供方便、靈活、個性化的學習條件。

研究適合于基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓目標的教學計劃、教學方法、教學模式。在已有網(wǎng)絡課程的基礎上，制作急救技術和康復技術網(wǎng)絡課程，進一步完善課程內容，滿足培訓的需要。研究如何利用高校的資源與平臺優(yōu)勢，為加快提高基層醫(yī)生的水平提供經(jīng)驗。

（二）技術路線

一是搭建鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓平臺。

二是編寫鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓文字教材。

三是制作系統(tǒng)化培訓課件。

四是安排教師進行面授輔導。

五是各衛(wèi)生行政管理部門負責組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學習。

三、研究結果

（一）實施情況

一是通過建立基層醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)站，開發(fā)基層醫(yī)生繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，滿足基層醫(yī)生自主學習的需要，設立點播課件、教學大綱、電子教案、復習題、網(wǎng)上練習、網(wǎng)上測試、知識擴展、網(wǎng)上答疑等功能，為基層醫(yī)生終身學習建立一個平臺。

二是編寫了系列教材。為了更好地滿足基層醫(yī)生的培訓需要，解決在基層醫(yī)生培訓工作中教師數(shù)量不足、教學資源缺乏的問題，中國醫(yī)科大學組織有關專家編寫了《中國基層醫(yī)生培訓系列教材》。這套教材在內容的安排上，為適應基層醫(yī)生在職學習的特點，使基礎與臨床密切結合，沒有按照全日制傳統(tǒng)的分科，而是按照人體器官系統(tǒng)與疾病設立分冊。這套系列教材共17個分冊。

三是完成17門網(wǎng)絡課程，包括：醫(yī)學基礎、診療護理技術、藥物治療與疾病、呼吸系統(tǒng)與疾病、消化系統(tǒng)與疾病、心血管系統(tǒng)與疾病、運動系統(tǒng)與疾病、泌尿系統(tǒng)與疾病、生殖系統(tǒng)與疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)與疾病、血液造血器官淋巴系統(tǒng)與疾病、內分泌系統(tǒng)與疾病、眼耳鼻喉口腔系統(tǒng)與疾病、皮膚系統(tǒng)與疾病、全身生理變化與疾病、中醫(yī)診療技術、醫(yī)學與社會。

四是利用多媒體技術和網(wǎng)絡技術進一步完善基層醫(yī)生疾病查詢系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡或觸摸屏，很方便地可以查到他們所需要的內容，很好地幫助他們解決診療實踐中所遇到的問題，提高他們的診療水平。

五是通過對兩個縣開展的基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓試點總結，研究基層醫(yī)生系統(tǒng)化培訓的辦學模式、課程設置、以及質量保障體系的創(chuàng)新。

六是通過建立基層醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)站，利用中國醫(yī)科大學的師資、數(shù)字資源、遠程教育技術、實踐教學能力等優(yōu)勢，結合在兩個縣開展鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓的經(jīng)驗，進行利用高等學校優(yōu)質的資源和平臺開展對基層進行系統(tǒng)化培訓的模式研究。

七是2012年中國醫(yī)科大學充分利用本校的優(yōu)質教育資源搭建了626健康網(wǎng)。該網(wǎng)站的宗旨是：全民健康促進、基層醫(yī)生培訓、一切為了人民健康。發(fā)展遠景是辦成國內最大的視頻健康教育網(wǎng)站，為全民的健康教育服務。于2013年6月開始試運行，該網(wǎng)站不僅是基層醫(yī)生學習的平臺，也是百姓了解基本醫(yī)療知識的寶庫。平臺設有健康保健、求醫(yī)指南、疾病查詢、急救技術、一萬個為什么、培訓課程、繼續(xù)教育項目、課件點播、圖像實驗室、虛擬實驗室、實踐操作實驗室等十幾個欄目，絕大部分資源免費開放。

八是2012年1月完成了撫順市新賓縣和清原縣鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓。

九是2012年4月充實完善了基層醫(yī)生疾病查詢系統(tǒng)，分別開發(fā)了查詢系統(tǒng)的網(wǎng)絡版和單機觸摸屏版，該系統(tǒng)包括兒科疾病、風濕性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、皮膚系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及運動系統(tǒng)疾病13個系統(tǒng)，700余個疾病的病因、癥狀、體征、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、診斷、鑒別診斷、治療及愈后等20余個重要信息的文字描述。

十是2012年5月在對撫順市新賓縣及清原縣基層醫(yī)生培訓經(jīng)驗總結的基礎上，在鞍山市衛(wèi)生局的支持與配合下對鞍山市海城縣也開展了為期兩年的基層醫(yī)生培訓，參加培訓的人數(shù)遠遠超過預期，達到了1300余人。

十一是2013年4月已全部完成實用急救技術視頻講座的錄制。當疾病和意外事故發(fā)生時，采取急救措施的得當與否，不僅意味著生命，還意味著更好的預后，更低的致殘率和更高質量的生活。因此，準確的病情判斷，及時有效的救治措施以及恰當合理的搬運都至關重要。講座有急救技術概述、常用急救技術、常見急癥急救、常見外傷急救、中毒急救、意外事故急救6大類，具體228個常見疾病的急救常識。

十二是2013年10月27日，由省衛(wèi)生廳、中國醫(yī)科大學和鐵嶺市政府共同舉辦的鐵嶺市“鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓班”在鐵嶺市舉行，本次培訓涵蓋了鐵嶺市全部鄉(xiāng)村醫(yī)生和部分基層衛(wèi)生技術人員，3200余名醫(yī)生將借助網(wǎng)絡課程接受為期兩年的系統(tǒng)教育培訓，其中300余名學員由中國醫(yī)科大學網(wǎng)絡教育學院定期選派教師進行面授輔導。中國醫(yī)科大學向鐵嶺市贈送培訓教材100套、實用急救技術光盤300套。同時，還在鐵嶺縣新臺子鎮(zhèn)舉辦了健康知識教育普及和義診活動。

（二）實施效果

該項目實施以來，受到了廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生好評和各級衛(wèi)生管理部門的高度重視和大力支持。

實施培訓以來，共有4500余名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了學習，入學率達到100%，年齡最大的68歲，最遠的離縣城100多公里，并取得了良好效果，已經(jīng)初步顯現(xiàn)成效。很多學員深有體會，慶幸自己又重新回到課堂深造。

中國醫(yī)科大學網(wǎng)絡教育學院在一個縣對試點效果進行了問卷調查，收到問卷198份，對這種教學模式認為：非常好的占67.17%，好的占25.75%，較好的占4.04%，一般的占3.03%，認為不好的沒有。

對教師的教學方法認為：非常好的占66.16%，好的占28.28%，較好的占4.04%，一般占1.52%，認為不好的沒有。

對課程設置認為：非常好的占48.98%，好的占33.84%，較好的占12.63%，一般占3.35%，認為不好的占1.01%。

對授課內容認為：非常適合的占45.96%，適合的占45.45%，比較適合的占4.04%，一般占4.54%，不適合的沒有。

從開課到現(xiàn)在，光明日報、健康報、經(jīng)濟時報、遼寧日報、撫順日報分別以《鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育試點縣項目啟動》、《新農學及一體化管理》、《省鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育試點縣開學典禮在新賓縣舉行》報道了此項目的啟動。遼寧日報記者又深入新賓培訓班現(xiàn)場進行采訪，并以本周主題鄉(xiāng)村醫(yī)生專題《說說我們村里的有文化有水平的大夫》、《鄉(xiāng)村醫(yī)事》進行了報道。健康報以“《用優(yōu)質資源助基層醫(yī)生一臂之力》——訪中國醫(yī)科大學校長趙群”為題做了報道。

（三）創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓新模式

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗學習不能采用全日制的教學模式，中國醫(yī)科大學網(wǎng)絡教育學院針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點和他們的工作實際，充分利用高校優(yōu)質教學資源和信息化技術，創(chuàng)建了鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓新模式。該模式總結為：鄉(xiāng)村醫(yī)生利用文字教材和網(wǎng)絡課程進行自學，教師以病例分析為主進行面授輔導，實現(xiàn)學習與工作相結合、文字教材與網(wǎng)絡教材相結合、教學內容與工作實際相結合、自主學習與專家輔導相結合、組織學習與支持服務相結合。

四、對行業(yè)科技進步的促進作用

國家近些年來，已經(jīng)加大了對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境有了很大的改善。但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生診治水平不高，達不到廣大農民的需求。經(jīng)過中國醫(yī)科大學網(wǎng)絡教育學院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)化培訓，擴寬了他們的視野，提高了他們的診治疾病的水平，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該學院還將針對鄉(xiāng)村醫(yī)生報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的需求，有針對性的進行輔導，將進一步提高他們考試的通過率。

中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001～2015）提出，到2015年農村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達到中專以上學歷水平，其中，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉化。中國醫(yī)科大學網(wǎng)絡教育學院開發(fā)了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導平臺和題庫，并安排教師進行輔導，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化培訓，及針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的訓練和輔導，將促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生的轉化。

參考文獻

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