黃艷+線福華+趙麗莉

摘 要：鑒于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的現(xiàn)狀和國家推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求，結(jié)合學(xué)校自身的基礎(chǔ)和優(yōu)勢，對繼續(xù)教育人才培養(yǎng)模式進行改革，探索為基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式。設(shè)計了三個階段的培訓(xùn)內(nèi)容、三位一體的基地體系和三個方面的師資隊伍，并將成人專升本學(xué)歷教育與規(guī)范化培訓(xùn)并軌實施。這一創(chuàng)新模式將為基層培養(yǎng)出具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能、能夠運用全科醫(yī)學(xué)基本理論和診療原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐的助理全科醫(yī)師，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定人才基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：助理全科醫(yī)師；培養(yǎng)模式；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍；首都醫(yī)科大學(xué)

中圖分類號：G726 文獻標(biāo)識碼：A

一、項目背景

按照國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）的規(guī)劃，到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，以適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[1]。然而，我國農(nóng)村基層普遍缺乏醫(yī)療衛(wèi)生人才。而且人才缺乏不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，現(xiàn)有人才隊伍的水平更是亟待提高。2012年8月出版的《2012中國衛(wèi)生年鑒》提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員中具有大學(xué)學(xué)歷者僅占5.9%、大專學(xué)歷占34.8%、中專學(xué)歷占51.8%、高中及以下學(xué)歷占7.5%。北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)雖優(yōu)于全國平均水平，但遠郊區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷者也不足五分之一，絕大多數(shù)是?？茖W(xué)歷。而且這些?？粕厴I(yè)后未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)即在崗位上摸爬滾打，其臨床能力與“健康守門人”的實際要求相去甚遠。由此可見，對于基層助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)，規(guī)范化培訓(xùn)和學(xué)歷提升是同樣重要的兩個方面。

本項目通過人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新，將助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與成人學(xué)歷教育并軌實施，打造為基層培養(yǎng)高素質(zhì)助理全科醫(yī)師的創(chuàng)新模式，為實現(xiàn)“首診在基層”和“分級診療”的服務(wù)模式奠定人才基礎(chǔ)。

二、 項目內(nèi)容及運行模式

按照衛(wèi)生部教育部聯(lián)合頒發(fā)的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]，結(jié)合助理全科醫(yī)師的功能定位和農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，經(jīng)過積極的探索與實踐，對培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)內(nèi)容進行了與3年?？平逃嚆暯拥囊惑w化設(shè)計，確立了培養(yǎng)理念與培養(yǎng)方式，建設(shè)了三位一體的人才培養(yǎng)基地，形成了符合人才培養(yǎng)需求的培養(yǎng)模式。

（一）培養(yǎng)內(nèi)容

從助理全科醫(yī)師“具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能、能夠運用全科醫(yī)學(xué)基本理論和診療原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐”的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，兼顧助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和成人專升本學(xué)歷教育的要求，設(shè)計出三部分培養(yǎng)內(nèi)容（包括全科醫(yī)學(xué)基本理論及全科醫(yī)生職業(yè)理念與綜合素質(zhì)培養(yǎng)、臨床輪轉(zhuǎn)、基層實踐），分三個階段完成。在培養(yǎng)過程中，穿插一系列旨在加強全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科醫(yī)生職業(yè)理念與綜合素質(zhì)的課程與講座，提升學(xué)員的理論水平與職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)員的臨床綜合思維能力，提高臨床輪轉(zhuǎn)的實際效果。通過三個階段的學(xué)習(xí)與實踐，全面提高助理全科醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)理論水平、職業(yè)素養(yǎng)、全科醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使學(xué)員獲得全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，并能夠運用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐，既達到助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，同時也滿足成人專升本學(xué)歷教育的水平要求。

（二）培養(yǎng)基地

為有效落實理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐三個階段的培養(yǎng)內(nèi)容，制定了基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)了理論、臨床、社區(qū)三位一體的基地體系；制定了師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組建了理論、臨床、基層基地三支師資隊伍，并開展了崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，使培訓(xùn)基地和師資能夠滿足本項目的實施需求。同時，為保證第二階段所進行的基本醫(yī)療能力訓(xùn)練與第三階段的基本醫(yī)療服務(wù)實踐有機結(jié)合，使學(xué)員能夠運用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐，通過實踐強化全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，我們選擇位于遠郊區(qū)縣的優(yōu)質(zhì)二級綜合醫(yī)院作為培養(yǎng)基地聯(lián)合體的龍頭、同一轄區(qū)的數(shù)個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層實踐基地，共同組成培養(yǎng)基地聯(lián)合體，承擔(dān)本區(qū)縣的助理全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。他們既是人才培養(yǎng)的聯(lián)合體，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)合體，由醫(yī)院帶領(lǐng)社區(qū)協(xié)同完成的體制機制是高質(zhì)量完成助理全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)的可靠保障。

（三）培養(yǎng)方式

樹立一體化的培養(yǎng)理念，強調(diào)多學(xué)科協(xié)同培養(yǎng)的思路，突出理論聯(lián)系實際，堅持指導(dǎo)教師負責(zé)制，以實際病例為引導(dǎo)，學(xué)習(xí)并提高內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科專業(yè)知識與技能的綜合應(yīng)用能力，使學(xué)員具備常見健康問題的解決能力和常見疾病的防治能力， 獲得勝任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的理論水平和實際工作能力。同時并軌實施成人學(xué)歷教育，在內(nèi)容上統(tǒng)籌考慮畢業(yè)后教育與成人專升本學(xué)歷教育的標(biāo)準(zhǔn)與要求，在方法上注重將理論學(xué)習(xí)與臨床輪轉(zhuǎn)密切結(jié)合，突出助理全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)所需的知識能力培養(yǎng)，同時保障學(xué)歷教育的水平。

三、項目創(chuàng)新點

（一）以“一體化設(shè)計”促進院校教育和畢業(yè)后教育無縫銜接

遵循高等醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，準(zhǔn)確把握在校教育與畢業(yè)后教育不同的目標(biāo)與要求，將2年的畢業(yè)后教育與已經(jīng)完成的3年在校教育進行一體化設(shè)計。充分考慮學(xué)員在校教育期間已經(jīng)奠定的基礎(chǔ)和獲得的基本學(xué)習(xí)能力，將畢業(yè)后教育的重點定位在系統(tǒng)訓(xùn)練臨床思維和臨床操作技能，強化全科醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。通過一體化設(shè)計，避免不必要的重復(fù)與脫節(jié)，促進在校教育和畢業(yè)后教育的無縫銜接。

（二）以“三位一體”的基地體系保障三階段培訓(xùn)內(nèi)容的融會貫通

理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)、基層實踐三階段培養(yǎng)內(nèi)容的有機融合，是實現(xiàn)“培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能、能夠運用全科醫(yī)學(xué)基本理論和診療原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐的助理全科醫(yī)師”目標(biāo)的基礎(chǔ)。建立起理論基地、臨床基地與基層基地三位一體的基地體系和醫(yī)院帶社區(qū)的培養(yǎng)基地聯(lián)合體，為三階段培養(yǎng)內(nèi)容的融會貫通提供了保障。

（三） 以“一對一帶教”保證獨立工作能力的真正提升

在臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐過程中，由指定的指導(dǎo)教師進行“一對一帶教”指導(dǎo)，使學(xué)員的臨床思維能力、技能操作能力得到切實鍛煉，促使學(xué)員全面掌握全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能，并將所學(xué)知識與技能運用于全科醫(yī)生的日常工作中，提升學(xué)員的綜合服務(wù)能力，為今后獨立開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累實際經(jīng)驗。

（四）以貫穿全程的針對性課程培養(yǎng)全科理念與職業(yè)素養(yǎng)

在為期2年的畢業(yè)后教育過程中，設(shè)計一系列有針對性的課程與講座，加強全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科醫(yī)生職業(yè)理念與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提升學(xué)員的理論水平與職業(yè)素養(yǎng)。課程與講座的內(nèi)容緊緊圍繞全科醫(yī)生在基層社區(qū)執(zhí)業(yè)過程中對知識技能的需求，并根據(jù)內(nèi)容的針對性將課程分別安排在臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐階段，穿插于臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐過程中，使課程內(nèi)容與臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐有機結(jié)合，起到提升臨床輪轉(zhuǎn)的實際效果和指導(dǎo)基層實踐的作用，達到培養(yǎng)全科理念與職業(yè)素養(yǎng)的目標(biāo)。

（五） 以成人專升本學(xué)歷教育并軌實施改善基層隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)

針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍對學(xué)歷提升的迫切需求，將學(xué)歷教育的內(nèi)容融入規(guī)范化培訓(xùn)過程之中，不僅完成培訓(xùn)內(nèi)容，同時達到學(xué)歷教育的水平。這一并軌實施的創(chuàng)新舉措，將切實改善基層隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，不僅為基層培養(yǎng)一支可持續(xù)發(fā)展的人才隊伍，同時也為工作在基層的醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生提供繼續(xù)學(xué)習(xí)提高的途徑，為基層人員今后的職業(yè)發(fā)展鋪設(shè)了一條順暢的道路。

參考文獻

[1]國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[EB/OL].http：//www. gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_ 1901099.Html.

[2]衛(wèi)生部，教育部.助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[EB/OL].http：// www.moh.gov.cn/qjjys/s3593/201209/6f495e57aaaa4f1886fffff15de2e7 1f.shtml.

【責(zé)任編輯：李養(yǎng)正】