曹奕忠，張小惠 (廣東省深圳市福永人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 深圳 518103)

心律失常是指心臟搏動(dòng)的節(jié)律與頻率的改變，或者心臟搏動(dòng)起源位置的改變以及沖動(dòng)傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)異常［1］。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，心血管疾病在中老年人群中發(fā)病率逐漸升高，心律失常是常見的心臟疾病之一，可單獨(dú)發(fā)病，也可并發(fā)于冠心病等其他心臟疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加［2］。動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常重要的非創(chuàng)傷性檢查方法，具有常規(guī)心電圖檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。本文通過分析、對(duì)比62例心律失?；颊叩膭?dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖資料，以探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:62例研究對(duì)象均為2010年2月～2012年2月期間在我院心內(nèi)科門診或住院治療的心律失常患者，男38例，女24例，年齡46～75歲，平均(61.2±8.4)歲，所有患者住院前均有心悸、胸悶、頭暈、胸痛、氣短等癥狀，82例患者有冠心病史，121例有高血壓病史，25例患者有糖尿病史，22例有風(fēng)濕性心臟病史，10例有其他心臟疾病史，心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》中擬定的心律失常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法:所有患者分別采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖檢查取平臥位，安靜、放松狀態(tài)下檢測(cè)，采用(迪姆DMS300－4A)型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)連續(xù)記錄，紙速25 mm/s，力求做到心電圖基線平穩(wěn)，無干擾。動(dòng)態(tài)心電圖采用(迪姆DMS300－4A)型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行24h不間斷檢測(cè)，并同步連續(xù)記錄，檢測(cè)期間禁止進(jìn)入高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境和理療室，檢測(cè)結(jié)束后由計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果回放、分析，并由同一名心電圖診斷主治醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)、修改，出具正確的診斷報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷情況見表1，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于竇性心動(dòng)過速和過緩、房性和室性早搏、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心動(dòng)過速的診斷率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房顫的診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常對(duì)比［例(%)］

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖由美國(guó)物理學(xué)家Holter于1957年發(fā)明，上世紀(jì)70年代末期引入我國(guó)后，就廣泛應(yīng)用于心臟疾病的臨床診斷，尤其在心律失常的診斷方面顯示其全面、準(zhǔn)確、可靠的特點(diǎn)［4］，成為無創(chuàng)性心電輔助診斷領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的心電圖檢測(cè)工具之一，尤其近幾年發(fā)展起來的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常和心肌缺血最有價(jià)值的檢查技術(shù)。常規(guī)心電圖只能對(duì)患者安靜狀態(tài)下臨時(shí)的心電變化進(jìn)行有效檢測(cè)，而對(duì)負(fù)荷性心律失常就無法檢測(cè)出來，而動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者24 h全程檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確記錄患者在工作、體力勞動(dòng)、散步、休息、三餐前后、服藥、情緒變化及睡眠時(shí)心電活動(dòng)，因此，對(duì)于患者在24 h內(nèi)發(fā)生的各種心律失常都能夠詳細(xì)記錄，還能夠判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于心律失常的影響和患者的胸悶、氣短、心悸等不適癥狀和心律失常發(fā)病的關(guān)系。心律失常發(fā)作時(shí)可伴有臨床癥狀，但部分患者確實(shí)不伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，常規(guī)心電圖只能記錄患者3～5個(gè)安靜狀態(tài)下的心動(dòng)周期變化，對(duì)于非持續(xù)發(fā)作的心律失常捕捉幾率非常?。?］，而動(dòng)態(tài)心電圖恰恰彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖這一明顯缺陷，將心電圖記錄時(shí)間延長(zhǎng)到24 h，能夠獲得約10萬個(gè)心動(dòng)周期的心電活動(dòng)信息，更加準(zhǔn)確地掌握患者系統(tǒng)、全面的心電圖資料［6］，為心臟內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于心律失常的準(zhǔn)確判斷和治療提供幫助。本研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于竇性心動(dòng)過速和過緩、房性和室性早搏、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心動(dòng)過速的診斷率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示動(dòng)態(tài)心電圖能夠獲得豐富的心電變化數(shù)據(jù)，大大提高了心律失常的診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房顫的診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能由于老年患者房顫的發(fā)作多為持續(xù)性有關(guān)。

心律失?？刹l(fā)于多種心臟疾病，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、成年患者先天性心臟病術(shù)后后遺癥等，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于這些心臟疾病患者確定有無心律失常的存在具有重要價(jià)值，尤其心肌病患者和心肌梗死后患者出現(xiàn)心律失常，無論是否伴有臨床癥狀都有很高的猝死率，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)大大提高了這些患者心律失常的診斷率，對(duì)于臨床采取積極措施預(yù)防阿斯綜合征和猝死具有重要意義［7］。風(fēng)心病常并發(fā)房性早搏和房顫，明確心律失常的診斷后采取針對(duì)性治療，有利于心功能的恢復(fù)。另外，動(dòng)態(tài)心電圖還在診斷Q－T間期延長(zhǎng)綜合征、篩選呼吸睡眠暫停綜合征［8］、評(píng)價(jià)抗心律失常藥物療效及評(píng)價(jià)起搏器的功能方面都具有重要價(jià)值［9］。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖能夠24h持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電變化情況，能夠獲得心律失?；颊呦到y(tǒng)、全面的心電圖資料，在心律失常的診斷中具有重要價(jià)值。

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