何華聰　李志敏　梁彩文

[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道護(hù)理過程中觀察表格的設(shè)計與應(yīng)用。 方法 將92例呼吸內(nèi)科患者隨機(jī)均分成兩組，對照組46例給予常規(guī)管道護(hù)理，研究組46例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上使用觀察表格進(jìn)行管道護(hù)理，將兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 對照組46例患者8例出現(xiàn)一定程度的手術(shù)并發(fā)癥，研究組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在護(hù)理的滿意度方面，研究組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.02，P<0.01）。 結(jié)論 呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道護(hù)理過程中通過設(shè)計使用觀察表格加強(qiáng)護(hù)理能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)病率，同時提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；特殊管道；觀察表格

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-134-04

近幾年來，內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者的病種日益復(fù)雜，并且往往合并多種疾病[1]。對于重癥患者在搶救的過程中需要進(jìn)行氣管切開術(shù)、留置尿管、胃管或者進(jìn)行胸腔閉式引流等。在臨床的護(hù)理工作當(dāng)中，對于特殊管道護(hù)理質(zhì)量的好壞，對于呼吸內(nèi)科重癥患者的恢復(fù)以及病情變化觀察方面都發(fā)揮著非常重要作用[2]。因此在護(hù)理工作過程當(dāng)中提高對重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步防止醫(yī)療事故的出現(xiàn)，一直以來都是護(hù)理工作所追求的目標(biāo)[3]，尤其是對呼吸內(nèi)科重癥患者而言，其治療護(hù)理的內(nèi)容比較多，交接班的過程中一旦稍有疏忽，很容易出現(xiàn)遺漏，從而延誤治療甚至引發(fā)并發(fā)癥[4]。針對傳統(tǒng)護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員只觀察患者特殊管道是否出現(xiàn)堵塞、脫落等問題，而沒有進(jìn)行具體數(shù)據(jù)記錄以及動態(tài)趨勢觀察等問題[5]，我科于2011年3月設(shè)計呼吸內(nèi)科重癥患者特殊管道的觀察記錄表，經(jīng)過臨床應(yīng)用，對特殊管道患者護(hù)理工作的質(zhì)量得到明顯提高，無一例因其護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)管道堵塞，取得了滿意效果，現(xiàn)具體報道如下[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年3月～2013年12月年收治的92例手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組，對照組男21例，女25例，平均47歲；其中肺部感染19例，呼吸衰竭8例，胸腔積液（氣胸）13例，多器官功能衰竭6例；研究組男29例，女17例，平均52歲；其中肺部感染15例，呼吸衰竭11例，胸腔積液（氣胸）12例，多器官功能衰竭8例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度及個人自知能力等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方

法。重癥患者在入院之后由當(dāng)班護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士建立觀察表，然后根據(jù)醫(yī)囑來對重癥患者進(jìn)行管道置入，并在觀察表的相應(yīng)欄目當(dāng)中進(jìn)行填寫，例如胃管尿管的置入、更換以及拔除時間，通暢與否；氣管切開以及氣管插管置入和拔除時間；氣管插管長度以及氣囊壓力；胸腔閉式引流液體量以及各種管道是否暢通等等。各班的護(hù)理人員通過對重癥患者各種管道進(jìn)行觀察，在交接班的過程中要認(rèn)真檢查各種管道，然后交由接班者填寫并簽名。具體填寫方法見下表，最后對兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥狀況以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2 管道護(hù)理觀察表格的應(yīng)用 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，應(yīng)該針對性的管道護(hù)理觀察表格。在呼吸管道護(hù)理方面，對于那些呼吸功能受損嚴(yán)重，呼吸道的分泌物過多并且黏稠而不易吸出，從而不能保證肺泡能夠有效地進(jìn)行氣體交換的那些重癥患者，開放氣道的作用至關(guān)重要，方法則由氣管切開、經(jīng)口或者鼻氣管插管、留置口、鼻咽的通氣道等。這些特殊管道的護(hù)理要點(diǎn)有幾個下個方面。

第一，保持呼吸道的暢通。護(hù)理人員要密切觀察重癥患者呼吸的頻率以及節(jié)奏變化，一旦發(fā)現(xiàn)重癥患者出現(xiàn)呼吸困難問題，就要即時檢查套管以及呼吸道內(nèi)是否出現(xiàn)梗阻，并及時清除患者口腔內(nèi)以及呼吸道里面的凝血塊、嘔吐物以及分泌物等。應(yīng)當(dāng)先抽去吸氣管套管里面的口分泌物，再抽去吸氣管內(nèi)部的分泌物，吸痰管不能太硬，直徑應(yīng)當(dāng)控制在氣管導(dǎo)管內(nèi)直徑的1/2以下，吸痰的動作要輕盈，在確保無負(fù)壓的狀態(tài)下把吸痰管插入到所需要的深度，吸痰時則要自下而上地旋轉(zhuǎn)退出，從而防止損傷黏膜。重癥患者在進(jìn)行吸痰后，要進(jìn)行1mn作用的純氧呼吸，從而避免加重其腦部缺氧。整個過程要嚴(yán)格保證無菌操作，吸痰管要一用一換，吸痰溶液以及器具也要每天進(jìn)行更換。第二是要保持重癥患者氣道的濕化。在患者呼吸道的分泌物較為黏稠時，應(yīng)當(dāng)采用霧化吸入或者將精密調(diào)節(jié)器的連接頭皮針插入到氧氣管中，以2～5mL/h的恒速來濕化氣道，同時護(hù)理人員要根據(jù)重癥患者痰液黏稠情況來改變速度，如果條件允許，也可以使用人工鼻來保證氣道維持在有效的溫濕水平。第三是要保證管道位置正常。護(hù)理人員在固定氣管套管時，固定帶的松緊程度應(yīng)能夠容納一指，同時要明確標(biāo)記交接氣管插管的深度，如果接入呼吸機(jī)管道，患者在翻身時要先進(jìn)行管道固定，從而防止因為牽拉過度而使得管道脫出。第四是要加強(qiáng)侵入性的護(hù)理操作。由于氣管插管以及氣管切開等操作都會破壞重癥患者的免疫屏障，尤其是氣管插管，會直接損傷重癥患者的咽喉部，削弱其纖毛系統(tǒng)的咳嗽反射及其清楚細(xì)菌的能力，從而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)下呼吸道的感染，并且氣管切開后由于傷口容易感染，并且機(jī)械通氣的時間往往比較長，這就使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率大為提高，需要護(hù)理人員隔天甚至每天更換呼吸機(jī)的管道以及冷凝水。呼吸機(jī)的集水瓶需要放置在有利于管道引流的地方，護(hù)理人員要每天對重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并為患者更換氣管的插管牙墊或者氣管的切開敷料，固定帶也要每天更換，從而防止感染細(xì)菌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組46例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥8例（17%），研究組46例患者通過使用重癥患者的特殊管道護(hù)理觀察表格之后，無一例觀察護(hù)理過程中出現(xiàn)錯交、漏交，定期更換的管道時間一目了然，從而避免超過更換時間而導(dǎo)致管道對患者引發(fā)的并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.88，P<0.05）。endprint

3 討論

以往對重癥患者特殊管道的護(hù)理過程中，交接班時大都是護(hù)理人員進(jìn)行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責(zé)任歸屬。在護(hù)理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細(xì)的書面記錄，促使護(hù)理人員主動巡視病房并細(xì)心觀察患者病情[7]，進(jìn)而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護(hù)士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進(jìn)行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護(hù)理資料，為醫(yī)療科研打下基礎(chǔ)，另一方面也能夠有效防范護(hù)理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護(hù)理安全。觀察表的使用，進(jìn)一步落實(shí)了全程護(hù)理的責(zé)任[8]，確保護(hù)理程序準(zhǔn)確清晰，能夠減輕護(hù)士工作量，并糾正其護(hù)理程序當(dāng)中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護(hù)理人員在完成對重癥患者的特殊管道進(jìn)行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進(jìn)，細(xì)化特殊管道護(hù)理的管理，完善了傳統(tǒng)上護(hù)理記錄單純使用文字來描述特殊管道護(hù)理的現(xiàn)象，避免了護(hù)理記錄當(dāng)中對特殊管道護(hù)理的記錄不夠詳細(xì)和及時的問題[10]。

總而言之，設(shè)計并應(yīng)用重癥患者的特殊管道護(hù)理觀察表[11]，就要求護(hù)理人員嚴(yán)格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化各班護(hù)士職責(zé)，并由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，同時護(hù)士長能夠隨時進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護(hù)理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實(shí)踐也證明，通過應(yīng)用特殊管道觀察表，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實(shí)踐方面是切實(shí)可行并值得推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙秀玲.談各種管道的心胸外科護(hù)理方法[J].理論探討，2007，28（9）：153-154.

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[9] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[10] 張慶玲，劉明華，王仙園，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，14（8）：958-960.

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[14] 朱岳.重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

3 討論

以往對重癥患者特殊管道的護(hù)理過程中，交接班時大都是護(hù)理人員進(jìn)行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責(zé)任歸屬。在護(hù)理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細(xì)的書面記錄，促使護(hù)理人員主動巡視病房并細(xì)心觀察患者病情[7]，進(jìn)而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護(hù)士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進(jìn)行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護(hù)理資料，為醫(yī)療科研打下基礎(chǔ)，另一方面也能夠有效防范護(hù)理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護(hù)理安全。觀察表的使用，進(jìn)一步落實(shí)了全程護(hù)理的責(zé)任[8]，確保護(hù)理程序準(zhǔn)確清晰，能夠減輕護(hù)士工作量，并糾正其護(hù)理程序當(dāng)中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護(hù)理人員在完成對重癥患者的特殊管道進(jìn)行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進(jìn)，細(xì)化特殊管道護(hù)理的管理，完善了傳統(tǒng)上護(hù)理記錄單純使用文字來描述特殊管道護(hù)理的現(xiàn)象，避免了護(hù)理記錄當(dāng)中對特殊管道護(hù)理的記錄不夠詳細(xì)和及時的問題[10]。

總而言之，設(shè)計并應(yīng)用重癥患者的特殊管道護(hù)理觀察表[11]，就要求護(hù)理人員嚴(yán)格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化各班護(hù)士職責(zé)，并由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，同時護(hù)士長能夠隨時進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護(hù)理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實(shí)踐也證明，通過應(yīng)用特殊管道觀察表，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實(shí)踐方面是切實(shí)可行并值得推廣的。

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[9] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[10] 張慶玲，劉明華，王仙園，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，14（8）：958-960.

[11] 高巖，李寧，趙慶華，等.重癥監(jiān)護(hù)室生發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，25（10）：2195-2200.

[12] 錢駿，徐作軍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非藥物性預(yù)防[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，5（3）：233-236.

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[14] 朱岳.重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

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以往對重癥患者特殊管道的護(hù)理過程中，交接班時大都是護(hù)理人員進(jìn)行口頭交接，如果內(nèi)容較多，難免會出現(xiàn)遺漏或者疏忽，從而出現(xiàn)差錯事故，并且一旦出現(xiàn)事故也不易判定責(zé)任歸屬。在護(hù)理過程中使用重癥患者的特殊管道觀察表，在很大程度上能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，使得對重癥患者觀察內(nèi)容有了更加規(guī)范和詳細(xì)的書面記錄，促使護(hù)理人員主動巡視病房并細(xì)心觀察患者病情[7]，進(jìn)而確保及時發(fā)現(xiàn)異常加以處理。觀察表的使用也使得護(hù)士長能夠?qū)χ匕Y患者的交接班進(jìn)行監(jiān)督管理，一方面積累臨床的護(hù)理資料，為醫(yī)療科研打下基礎(chǔ)，另一方面也能夠有效防范護(hù)理事故以及糾紛的發(fā)生，從而保障護(hù)理安全。觀察表的使用，進(jìn)一步落實(shí)了全程護(hù)理的責(zé)任[8]，確保護(hù)理程序準(zhǔn)確清晰，能夠減輕護(hù)士工作量，并糾正其護(hù)理程序當(dāng)中存在的不規(guī)范問題，方便臨床醫(yī)師及時地了解重癥患者特殊管道發(fā)生的變化，也便于各個班次的護(hù)理人員在完成對重癥患者的特殊管道進(jìn)行動態(tài)觀察記錄之后，有效地對管道情況加以評估，用量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[9]，從而充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量動優(yōu)化以及持續(xù)改進(jìn)，細(xì)化特殊管道護(hù)理的管理，完善了傳統(tǒng)上護(hù)理記錄單純使用文字來描述特殊管道護(hù)理的現(xiàn)象，避免了護(hù)理記錄當(dāng)中對特殊管道護(hù)理的記錄不夠詳細(xì)和及時的問題[10]。

總而言之，設(shè)計并應(yīng)用重癥患者的特殊管道護(hù)理觀察表[11]，就要求護(hù)理人員嚴(yán)格地根據(jù)表格內(nèi)容來對重癥患者的特殊管道進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化各班護(hù)士職責(zé)，并由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，同時護(hù)士長能夠隨時進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)[12]，從而避免了過去因為觀察不到位或者護(hù)理人員的疏忽而引發(fā)的問題。實(shí)踐也證明，通過應(yīng)用特殊管道觀察表，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了特殊管道漏氣、漏換、堵塞以及滑脫等問題的出現(xiàn)[13-14]，因而在臨床實(shí)踐方面是切實(shí)可行并值得推廣的。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint