通信作者：徐忠法(1962-)，男，學(xué)士，研究員，主要從事胃腸腫瘤的外科治療及臨床研究。E|mail：Xzfa2216@126.com

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在結(jié)直腸息肉治療中的臨床應(yīng)用

石會(huì)勇，甄亞男，王斌，魯守堂，王若谷，徐忠法

(山東省醫(yī)科院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031)

[摘要]目的探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)在結(jié)直腸息肉治療中的臨床應(yīng)用。方法78例結(jié)直腸息肉患者均接受EMR治療，并分析該方法的效果及安全性。結(jié)果全組78例結(jié)直腸息肉患者共切除105枚息肉，術(shù)中無(wú)出血及穿孔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論EMR治療結(jié)直腸息肉效果肯定，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；腸鏡

作者簡(jiǎn)介：石會(huì)勇(1973-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸腫瘤的外科治療及臨床研究。E|mail：shihuiyong@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.019

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.3;R730.56

收稿日期：(2014-12-02)

Clinical Application of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Colorectal Polyposis

Shi Huiyong,Zhen Yanan,Wang Bin,Lu Shoutang,Wang Ruogu,Xu Zhongfa

(TheAffiliatedHospitalofShandongAcademyofMedicalSciences,Jinan250031,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the application of endoscopic mucosal resection (EMR) in the treatment of colorectal polyposis.MethodsSeventy|eight patients with colorectal polyposis received the EMR treatment,and the effect and safety were analyzed.ResultsOf all the 78 patients with colorectal polyposis,105 polyposis were resected,no bleeding and fenestration was found,no relapse was found in the 3 months of following up.ConclusionEMR is effect in the treatment of colorectal polyposis,the complication is low.

[Key words]colonrectal polyposis; endoscopic mucosal resection; colonoscopy

結(jié)直腸息肉是從結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起病變，為臨床常見(jiàn)病。常見(jiàn)的息肉為腺瘤性息肉，這是一種癌前病變，其中管狀腺瘤的癌變率為5%~10%，混合性腺瘤為20%~30%，絨毛狀腺瘤為50%[1]，因此應(yīng)積極治療。內(nèi)鏡下息肉高頻電切治療具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)高。而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)可安全有效切除結(jié)直腸息肉，明顯降低出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。作者應(yīng)用EMR治療結(jié)直腸息肉，并分析其臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象以腸鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉為研究對(duì)象。肉眼觀(guān)察發(fā)現(xiàn)息肉有潰瘍或活檢鉗觸碰發(fā)現(xiàn)息肉質(zhì)脆或硬，懷疑有惡變時(shí)，應(yīng)先行活檢，病理證實(shí)為良性病變后再行EMR治療。自2013年2月至2014年1月期間，共納入患者78例，其中男52例，女26例，年齡28~86歲，中位年齡55歲?；颊邔?duì)該研究知情，且術(shù)前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、病毒血清學(xué)及心電圖檢查，術(shù)前1周停用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗凝藥物，術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，治療當(dāng)天患者禁食。靜脈注射異丙酚全麻下行EMR治療。

1.2.2EMR適應(yīng)證主要適用于直徑在2 cm以下、抬舉征良好的結(jié)直腸息肉。

1.2.3EMR禁忌證有內(nèi)鏡檢查禁忌證者；凝血功能障礙，有出血傾向者；腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者。

1.2.4EMR操作方法1)應(yīng)用PENTAX E3890IF電子腸鏡，加裝透明帽，單人操作法進(jìn)鏡；2)于息肉底部黏膜下注射生理鹽水腎上腺素靛胭脂混合液，使息肉黏膜充分抬舉，與肌層分離；3)圈套器圈套息肉蒂部，注意防止帶入腸壁黏膜，以免穿孔，埃爾博ICC|200電凝發(fā)生器電凝功率50 W，電切功率30 W，電凝3 s，然后逐漸收緊圈套器，邊收邊切，直至完整切除息肉；4)創(chuàng)面熱活檢鉗及APC止血，鈦夾縫合創(chuàng)面。標(biāo)本送病理。

1.2.5術(shù)后處理常規(guī)禁食1 d，抗炎和補(bǔ)液支持治療1～2 d，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食，忌粗糙及刺激性食物，避免劇烈活動(dòng)?；颊?個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥視為治療安全，所有患者治療后1、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，觀(guān)察息肉有無(wú)殘留或復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

共切除78例患者的105枚息肉。術(shù)中及術(shù)后隨訪(fǎng)期間無(wú)消化道出血、穿孔。息肉發(fā)生部位：盲腸4枚(均為亞蒂)，升結(jié)腸9枚(其中長(zhǎng)蒂4枚，亞蒂5枚)，橫結(jié)腸23枚(其中長(zhǎng)蒂11枚，亞蒂22枚)，乙狀結(jié)腸45枚(其中長(zhǎng)蒂25枚，亞蒂20枚)，直腸24枚(其中長(zhǎng)蒂19枚，亞蒂5枚)。病理檢查示絨毛狀腺瘤43枚，管狀腺瘤30枚，絨毛狀管狀腺瘤19枚，增生性息肉11枚，炎性息肉2枚。術(shù)后1個(gè)月時(shí)腸鏡隨訪(fǎng)，3例患者存留殘蒂，于內(nèi)鏡下切除，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

臨床診斷的結(jié)直腸息肉從病理上可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、化生性息肉及黏膜肥大贅生物。其中腺瘤性息肉最為常見(jiàn)，是一種癌前病變。內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的首選治療方法[2]，但該技術(shù)危險(xiǎn)性相對(duì)較高，特別是寬基底或粗蒂息肉的出血、穿孔發(fā)生率較高[3]。近年發(fā)展的EMR技術(shù)能有效降低術(shù)中出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究應(yīng)用EMR技術(shù)切除105枚息肉，無(wú)患者出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。操作中的體會(huì)如下：1)操作者能熟練控制內(nèi)鏡，特別是單人腸鏡技術(shù)，能夠很好的術(shù)中保持鏡身穩(wěn)定，避免鏡身滑動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)械性切割；2)黏膜下注射要充分，使其良好抬舉，但不要過(guò)分注射以免影響視野；3)圈套器不要過(guò)于靠近息肉的基底部，保留殘蒂0.5 cm以上，同時(shí)息肉懸空于腸腔中，以免將正常腸壁黏膜甚至肌層套入導(dǎo)致出血甚至穿孔；4)由于有黏膜下注射的水墊保護(hù)，電切時(shí)可直接用電凝功率進(jìn)行，能達(dá)到充分止血的目的，每次通電時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，3~5 s為宜，同時(shí)要一邊通電一邊逐漸收緊圈套器，防止電切過(guò)深導(dǎo)致即時(shí)或遲發(fā)性穿孔；5)創(chuàng)面要仔細(xì)止血，對(duì)可見(jiàn)血管用熱活檢鉗電凝止血，創(chuàng)面滲血可用APC(氬離子血漿凝固術(shù))燒灼止血；6)鈦夾縫合時(shí)要遵循頂、吸、夾的技術(shù)要點(diǎn)，確保牢固封閉創(chuàng)面，鈦夾釋放后固定，不能移動(dòng)，直立于創(chuàng)面表示縫合牢固?？傊?，EMR治療結(jié)直腸息肉，具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，并且能夠獲取完整的病理標(biāo)本，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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