35例下肢骨病理性骨折臨床診治分析

任宗凱

(永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600)

[摘要]目的探討下肢骨病理性骨折的診療措施及治療效果。方法35例因骨轉(zhuǎn)移瘤所致的病理性骨折患者接受合適的手術(shù)方案，術(shù)后觀察患者的VAS評分、生活質(zhì)量和肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果35例病理性骨折患者均可評價療效，術(shù)后VAS評分為(3.2±0.7)分，低于術(shù)前的(8.9±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；生活質(zhì)量改善率為88.6%，肢體功能優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論對于骨轉(zhuǎn)移瘤所致的下肢骨病理性骨折，應(yīng)當(dāng)積極控制腫瘤和手術(shù)處理骨折，這樣可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量和改善肢體功能。

[關(guān)鍵詞]骨轉(zhuǎn)移瘤；下肢；病理性骨折；生活質(zhì)量

作者簡介：任宗凱(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科疾病的臨床診治工作。E|mail：839918050@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.021

[中圖分類號]R738.1；R730.6

收稿日期：(2015-02-13)

Diagnosis and Treatment of 35 Patients with Pathological Fracture of Lower Extremity

Ren Zongkai

(YongchengPeople’sHospital,Shangqiu476600,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the diagnosis,treatment and the efficacy of pathological fracture of lower extremity.MethodsThirty|five patients with pathological fracture of lower extremity induced by bone metastasis received the surgery treatment,and the VAS score,quality of life and extremity function after treatment were observed.ResultsOf the 35 patients,the VAS score after surgery treatment was (3.2±0.7) scores,and was (8.9±1.3) scores before surgery treatment (P<0.05); the improvement rate of quality of life was 88.6%; the excellent rate of extremity function was 85.7%.ConclusionFor the pathological fracture of lower extremity induced by bone metastasis,primary tumor control and suitable operation can improve the VAS scores,extremity function and quality of life.

[Key words]bone metastasis; lower extremity; pathological fracture; quality of life

骨轉(zhuǎn)移是大多數(shù)惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，特別是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨是僅次于肺、肝臟的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位。下肢骨轉(zhuǎn)移瘤主要臨床表現(xiàn)為疼痛、病理性骨折、肢體功能受限等，這些并發(fā)癥使患者的生活質(zhì)量明顯下降。為提高發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量，作者對35例下肢骨病理性骨折患者進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)治療效果總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組鄭州市骨科醫(yī)院和永城市人民醫(yī)院2009年1月至2014年12月收治的因骨轉(zhuǎn)移瘤所致的下肢骨病理性骨折患者35例，其中男25例，女10例；年齡23~68歲，中位年齡47歲；原發(fā)腫瘤：肺癌23例，乳腺癌7例，肝癌2例，前列腺癌2例，食管癌1例；骨折部位：股骨頸19例，股骨干16例。

1.2手術(shù)治療方法所有35例下肢骨病理性骨折患者均接受合適的手術(shù)處理。主要包括以下幾個關(guān)鍵步驟：術(shù)前準(zhǔn)備，包括基本情況檢查和手術(shù)相關(guān)項目檢查等；手術(shù)方案制定，包括內(nèi)固定、假體置換、骨水泥填充等；并發(fā)癥處理，包括并發(fā)癥的治療和預(yù)防方案制定等；肢體功能的恢復(fù)性訓(xùn)練方案制定及實施。

1.3療效評價方法手術(shù)前后均采用VAS評分法評估患者疼痛程度，并進(jìn)行比較；根據(jù)手術(shù)前后KPS評分變化將患者的生活質(zhì)量分為提高、穩(wěn)定、下降，并以提高+穩(wěn)定計算生活質(zhì)量改善率；術(shù)后，根據(jù)Enneking評分評價患側(cè)肢體功能，并分為優(yōu)、良、中、差，然后以優(yōu)+良計算優(yōu)良率[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，VAS評分用±s表示，比較采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

35例病理性骨折患者均可評價療效，術(shù)后VAS評分為(3.2±0.7)分，低于術(shù)前的(8.9±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量評價結(jié)果顯示：提高17例，穩(wěn)定14例，下降4例，生活質(zhì)量改善率為88.6%。肢體功能評價結(jié)果顯示：優(yōu)20例，良10例，中3例，差2例，肢體功能優(yōu)良率為85.7%。

3討論

隨著近年來醫(yī)療水平的整體提高，特別是靶向治療、基因水平治療等的發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期得以明顯延長，而隨之而來的是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥明顯增多。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移是晚期常見并發(fā)癥，而骨骼是僅次于肺、肝臟的易于發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位[2]。惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移部位骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，使其極易發(fā)生病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移瘤所致的病理性骨折的診斷原則：首先確診原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤部位和性質(zhì)等選擇合適的確診方法；其次確認(rèn)骨骼發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般采取骨掃描等影像學(xué)手段；然后是骨折的確診，常規(guī)X線片即可確認(rèn)[3-4]。對于晚期惡性腫瘤患者，預(yù)防骨轉(zhuǎn)移是其主要注意事項之一，而一旦確認(rèn)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，則應(yīng)當(dāng)密切觀察骨骼變化情況，盡量避免病理性骨折的發(fā)生，以減少患者的疼痛和盡量保持其肢體功能[5]。對于骨轉(zhuǎn)移瘤所致的病理性骨折，其治療應(yīng)當(dāng)包括抗腫瘤治療和骨折的治療。骨折一般采取手術(shù)方式處理，而原發(fā)腫瘤則采取相應(yīng)的合理的放療、化療、生物治療、手術(shù)等治療方案。趙強等[6]研究認(rèn)為，對四肢骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的病理性骨折，應(yīng)當(dāng)采取積極手術(shù)治療和控制原發(fā)腫瘤，這樣可以有效減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量和保證部分肢體功能。本文結(jié)果顯示，35例病理性骨折患者均可評價療效，術(shù)后VAS評分為(3.2±0.7)分，低于術(shù)前的(8.9±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量評價結(jié)果顯示：提高17例，穩(wěn)定14例，下降4例，生活質(zhì)量改善率為88.6%。肢體功能評價結(jié)果顯示：優(yōu)20例，良10例，中3例，差2例，肢體功能優(yōu)良率為85.7%?？傊瑢τ诠寝D(zhuǎn)移瘤所致的下肢骨病理性骨折，應(yīng)當(dāng)積極控制腫瘤和手術(shù)處理骨折，這樣可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量和改善肢體功能。

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