卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

高福平，馬平，孫瓊，夏莉花，秦東梅，魏謹(jǐn)

(南京市高淳人民醫(yī)院病理科，江蘇 南京 211300)

[關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤；囊性顆粒細(xì)胞瘤；免疫組化

作者簡(jiǎn)介：高福平(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的病理診斷工作。E-mail：gaofuping2000@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.01.031

[中圖分類號(hào)]R737.31

收稿日期：(2014-01-12)

1病例資料

患者，女，55歲，絕經(jīng)6 a，陰道出血5個(gè)月，于2012年4月30日入院。B超示：左側(cè)附件囊性包塊(顆粒細(xì)胞瘤？)；子宮內(nèi)膜較厚。行子宮內(nèi)膜診刮，病理結(jié)果示：簡(jiǎn)單型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。行左附件切除術(shù)。左側(cè)卵巢大體檢查示：破潰囊腫1個(gè)，大小9 cm×4 cm×1.5 cm，囊外壁灰白光滑，切面囊實(shí)性，已破潰，囊內(nèi)壁粗糙，厚薄不均，直徑0.3～1 cm。另送灰黃碎組織塊，大小合計(jì)7 cm×5 cm×2.5 cm，切面灰黃，質(zhì)嫩。鏡下可見(jiàn)：囊壁被覆多層的腫瘤細(xì)胞，大部分腫瘤細(xì)胞成片分布，小灶區(qū)呈微囊狀，細(xì)胞呈圓形、卵圓形，可見(jiàn)核溝，局部可見(jiàn)Call-exner小體形成。腫瘤細(xì)胞有一定異型性，核分裂相易見(jiàn)，約3～5個(gè)/10 HPF。免疫組化：inhibin(+)，S-100(-)，SMA(-)，Vimentin(+)，CA125(-)，ER(+)，PR(+)，CKpan(-)。病理診斷：卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤。

3討論

卵巢顆粒細(xì)胞瘤又稱粒層細(xì)胞瘤，是一種性索間質(zhì)功能性腫瘤，占全部卵巢腫瘤的1.44%～1.5%[1]。卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤文獻(xiàn)報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)王功偉等[2]曾報(bào)道2例。卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病年齡為6～60歲，中位年齡34歲，臨床多表現(xiàn)為腹痛及腹部腫塊等癥狀。75%的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者表現(xiàn)為雌激素水平增高，部分患者無(wú)激素變化，少部分腫瘤分泌雄激素。囊性顆粒細(xì)胞瘤多伴有雄激素水平增高，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫腫瘤伴有雄激素水平增高時(shí)，可提示囊性顆粒細(xì)胞瘤。

卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤的確診依賴于病理學(xué)檢查。顆粒細(xì)胞瘤鏡下表現(xiàn)形態(tài)多樣，生長(zhǎng)方式包括微濾泡型、大濾泡型、島嶼型、小梁型、綢緞型、實(shí)性型和彌漫型。診斷要點(diǎn)包括可見(jiàn)Call-Exner小體及有胞核折疊呈“咖啡豆”樣。免疫組化可見(jiàn)inhibin、Vimentin等陽(yáng)性。

卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤應(yīng)與其他卵巢囊性腫瘤相鑒別。1)腺癌：腺癌可以形成小而一致的腺體，類似Call-Exner小體，易與卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤相混淆。但腺癌核分裂相多見(jiàn)，沙粒體可見(jiàn)，可以觀察到細(xì)胞內(nèi)黏液及明顯的纖維組織增生性間質(zhì)，這有助于兩者鑒別，免疫組化可見(jiàn)腺癌陽(yáng)性表達(dá)上皮標(biāo)志物CK、EMA，而inhibin、Vimentin陰性，可以區(qū)分兩者；2)卵泡膜細(xì)胞瘤：腫瘤多由梭形細(xì)胞組成，而卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤很少完全由梭形細(xì)胞組成，這有助于兩者鑒別；3)濾泡囊腫：由內(nèi)層的顆粒細(xì)胞和外層的卵泡膜細(xì)胞組成，兩者通過(guò)基底膜分開(kāi)。而卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤常被覆多層顆粒細(xì)胞而缺乏卵泡膜細(xì)胞，這有助于兩者的鑒別；4)類癌：卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤的細(xì)胞可呈梁索狀排列，需要與類癌相鑒別。類癌細(xì)胞形態(tài)一致，核呈圓形，染色質(zhì)粗點(diǎn)染狀，罕見(jiàn)核分裂相，不能查見(jiàn)Call-Exner小體，免疫組化表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，這有助于其與卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別。

卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤首選手術(shù)治療。卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤雖呈低度惡性，但可遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。對(duì)于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)爭(zhēng)取再次手術(shù)切除病灶，術(shù)后輔以放、化療，這有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉彬．卵巢顆粒細(xì)胞瘤3例診治體會(huì)[J]．西部醫(yī)學(xué)，2009，21

(1)：158.

[2]王功偉，沈丹華，謝俊玲，等.卵巢囊性顆粒細(xì)胞瘤臨床病理觀察[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(6):436-438.

[3]米海平，王燕，張惠蘭．卵巢顆粒細(xì)胞瘤30例臨床分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010，18(9)：1820-1822.