陳吉全

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng) 473061)

方家選教授運(yùn)用調(diào)補(bǔ)宗氣法治療心悸經(jīng)驗(yàn)*

陳吉全

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng) 473061)

目的：介紹方家選教授應(yīng)用調(diào)補(bǔ)宗氣法治療心悸經(jīng)驗(yàn)。方法：在綜述中醫(yī)宗氣理論與心悸關(guān)系的基礎(chǔ)上，分病因病機(jī)、治療原則、分型論治與用藥特色幾個(gè)方面介紹方家選調(diào)補(bǔ)宗氣理論指導(dǎo)治療心悸經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：宗氣功能之一是貫心脈以行血?dú)?，心悸為宗氣功能失常所致。方師認(rèn)為心悸病因病機(jī)可分為宗氣虧虛與宗氣郁滯兩端，在此基礎(chǔ)上提出調(diào)補(bǔ)宗氣治法，“調(diào)”即調(diào)節(jié)，即要排除宗氣運(yùn)行之障礙，如內(nèi)舍于心的六淫之邪，及瘀血、痰飲等；“補(bǔ)”即補(bǔ)益，補(bǔ)益宗氣的方法有補(bǔ)益肺氣，補(bǔ)益脾氣，補(bǔ)益元?dú)獾?。宗氣郁滯者以調(diào)為主，宗氣虧虛者以補(bǔ)為主，二者兼具調(diào)補(bǔ)同時(shí)并重。臨床復(fù)合證型，二者同時(shí)進(jìn)行，因調(diào)有助于補(bǔ)，補(bǔ)有助于調(diào)。結(jié)論：方家選教授醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)值得應(yīng)用推廣。

方家選；中醫(yī)師；調(diào)補(bǔ)宗氣；心悸/中醫(yī)藥療法

方家選教授是南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校長(zhǎng)，醫(yī)圣故里南陽(yáng)市名中醫(yī)，其診療特色是擅長(zhǎng)發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典理論，應(yīng)用經(jīng)典名方治療各種慢性病、疑難病。筆者近年有幸跟診于左右，目睹其良好治療效果，聆聽(tīng)其教誨，精讀典籍于診后，對(duì)其醫(yī)學(xué)思想感悟漸深。下面將他運(yùn)用中醫(yī)宗氣理論，以調(diào)補(bǔ)宗氣為法論治心悸的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以饗讀者。

1 中醫(yī)宗氣理論與心悸

中醫(yī)宗氣理論由民國(guó)中西匯通派醫(yī)家張錫純?cè)谌婵偨Y(jié)《內(nèi)經(jīng)》以降歷代醫(yī)家觀點(diǎn)而創(chuàng)立。宗氣即大氣，其構(gòu)成有三：元?dú)?、水谷之氣與自然界清氣[1]，其中元?dú)馐亲跉庑纬傻脑瓌?dòng)力，是宗氣形成過(guò)程中的先天因素，水谷之氣與自然界清氣是宗氣形成的后天因素。宗氣主要功能是循喉嚨而走息道，鼓動(dòng)肺呼吸，實(shí)現(xiàn)肺中清濁之氣的交換；宗氣由肺貫注心脈，協(xié)助心氣推動(dòng)心脈的運(yùn)行。

對(duì)于心悸與宗氣的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心跳正常是否決定于宗氣的功能，常以“虛里”的搏動(dòng)和脈象狀況，來(lái)測(cè)知宗氣盛衰?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里(相當(dāng)于心尖搏動(dòng)部位)，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣(手)，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者，則病在中；結(jié)而橫，有積矣；絕不至，曰死；乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！睆堝a純認(rèn)為 “虛里之絡(luò)，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路”， 虛里之絡(luò)的搏動(dòng)為“大氣(宗氣)之余波”[2]282，以此理論應(yīng)用于臨床，提出若胸中大氣下陷，則無(wú)力鼓動(dòng)肺臟開(kāi)合，治宜升陷湯，方由生黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻組成，方中生黃芪大補(bǔ)宗氣， 桔梗、柴胡、升麻升提下陷之宗氣，知母制約大劑量黃芪之溫燥，今人常以此方治療宗氣虛衰之心肺疾病。

2 方家選調(diào)補(bǔ)大氣理論治療心悸病經(jīng)驗(yàn)

2.1 病因病機(jī)

心悸病是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚恐不安，甚則不能自主的病證，且常伴胸悶，氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥，一般多呈發(fā)作性，每因情志刺激或勞累過(guò)度而發(fā)病。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。方師認(rèn)為，宗氣功能之一是貫心脈以行血?dú)?，宗氣具有推?dòng)心臟的搏動(dòng)、調(diào)節(jié)心率和心律等功能。心悸為宗氣功能失常所致，心悸發(fā)生的病因多為體質(zhì)虛弱、七情所傷、感受外邪等導(dǎo)致宗氣生成不足或宗氣耗傷，心神失養(yǎng)，心主不安；或內(nèi)生痰、飲、火、瘀邪閉阻心脈，致宗氣郁滯，擾亂心神所致。具體而言，患者稟賦不足，素體虛弱，元?dú)獠蛔?，宗氣乏源；或飲食不?dāng)，勞倦傷脾，谷氣不能升舉補(bǔ)益宗氣；或久病耗傷心之宗氣，宗氣虧虛不能貫注心肺；或感受風(fēng)寒濕外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，若外邪化熱，或感受濕熱邪，耗傷宗氣；或脾氣虧虛，偏嗜肥甘，或久坐少動(dòng)，肺氣郁滯，皆可生痰，閉阻心脈；或久病傷及元?dú)?，腎陽(yáng)虧虛，飲邪上犯于心；或久病入絡(luò)，心脈瘀滯，閉阻心脈，宗氣不行。總之，宗氣虧虛或宗氣郁滯，或二者兼具是心悸發(fā)病的根本原因。

2.2 治療原則

方師提出調(diào)補(bǔ)宗氣治法，“調(diào)”即調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)即要排除宗氣運(yùn)行之障礙，如內(nèi)舍于心的六淫之邪，或瘀血，或痰飲，內(nèi)外邪氣得以祛除，郁滯可解；“補(bǔ)”即補(bǔ)益，補(bǔ)益宗氣的方法有補(bǔ)益肺氣，補(bǔ)益脾氣，補(bǔ)益元?dú)獾?，宗氣得補(bǔ)，心神得養(yǎng)。宗氣郁滯者以調(diào)為主，宗氣虧虛者以補(bǔ)為主，二者兼具調(diào)補(bǔ)并重。因臨床雜合證型較多，一般情況下，二者同時(shí)進(jìn)行，而且調(diào)有助于補(bǔ)，使補(bǔ)益而不壅滯，補(bǔ)有助于調(diào)，補(bǔ)益能增強(qiáng)機(jī)體祛邪能力。

2.3 分型論治

方師將心悸常見(jiàn)證型分為:氣血虧虛證，心陽(yáng)不振證，心陰虧虛證，氣血陰陽(yáng)俱不足證，此4型以宗氣虧虛為主，治之重在補(bǔ)益宗氣。水飲凌心證，心脈瘀阻證，痰濁阻絡(luò)證、痰火擾心證、濕毒內(nèi)侵證，此5型以宗氣郁滯為主，治之重在祛邪，調(diào)節(jié)宗氣的運(yùn)行。

宗氣虧虛4型中，氣血虧虛證者面色少華，心悸氣短，失眠健忘，易恐善驚，坐臥不安，頭暈?zāi)垦?，舌淡紅，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)，治宜補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，方用歸脾湯合安神定志丸。心陽(yáng)不振者，心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)，治宜振奮心陽(yáng)，安神益氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。心陰虧虛者心悸易驚，失眠心煩，口干舌燥，五心煩熱，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神，方用天王補(bǔ)心丹。氣血陰陽(yáng)俱不足者心動(dòng)悸，心煩不安，失眠健忘，或形寒肢冷，舌淡紅苔少，脈結(jié)代，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)，方用炙甘草湯加減。

宗氣郁滯5型中水飲凌心者心悸眩暈，胸悶痞滿，惡心欲吐，小便短少，或下肢水腫，畏寒肢冷，苔水滑，脈沉細(xì)滑，治宜化氣行水，寧心安神，方用苓桂術(shù)甘湯。瘀阻心脈者心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代。痰濁阻絡(luò)者心悸胸悶，口黏，頭重而蒙，大便不爽，舌苔白膩，脈滑，治宜化痰通陽(yáng)，寧心安神，方用瓜蔞薤白湯。若痰郁化火，則口干苦，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，方用黃連溫膽湯。濕毒內(nèi)侵型為一種特殊證型，為素體心陰不足，風(fēng)熱濕毒內(nèi)侵于心，癥見(jiàn)心悸、胸悶及發(fā)熱頭痛、口干咽痛，汗出等外感癥狀，治宜清熱化濕、寧心復(fù)脈，方用銀翹散、甘露消毒丹。

方師告誡臨床心悸基本證型雖然可以一分為九，但這只是構(gòu)建了一些基礎(chǔ)模型，臨床患者生病往往是一種復(fù)合證型，如氣血虧虛型兼瘀阻心脈，心陽(yáng)不振兼水飲凌心等，醫(yī)者應(yīng)該靈活應(yīng)變，分清主次緩急治療。

2.4 用藥特色

方師認(rèn)為補(bǔ)益宗氣首在補(bǔ)益脾肺之氣，常用黃芪、人參、黨參、白術(shù)之類，其中尤其看重黃芪，因黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，尤擅補(bǔ)益肺氣，且價(jià)格低廉，大劑量用之補(bǔ)力甚宏，又無(wú)人參助熱之嫌。心陽(yáng)之氣為宗氣原動(dòng)力，補(bǔ)益心陽(yáng)，常用薤白、桂枝，心陽(yáng)虛甚或元陽(yáng)不足，則用附子益火之源。方師根據(jù)陰陽(yáng)互根之理，認(rèn)為補(bǔ)益宗氣有益于陰精布散，補(bǔ)益陰精有益于宗氣生成，故在患者心陰不足證時(shí)用西洋參加麥冬、天冬，心血不足用當(dāng)歸，腎陰不足用地黃、玄參等。

方師調(diào)節(jié)宗氣用藥習(xí)慣是：水飲為患，藥用豬苓、茯苓、澤瀉等。痰濁為患者用瓜蔞、半夏等。瘀血為患，用丹參、桃仁、紅花等。濕毒為患，常用金銀花、連翹、苦參等。對(duì)于臨床雜合證型，方師在應(yīng)用黃芪、黨參等補(bǔ)益宗氣的同時(shí)，應(yīng)用茯苓、半夏、桃仁、紅花等祛邪之品，這樣不僅祛邪有力，而且有利于痰飲、瘀血等有形實(shí)邪更好地消散，且補(bǔ)而不滯，可以達(dá)到扶正而不助邪，泄邪而不傷正的效果。

2.5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，49歲，2013年4月16日初診。主訴:心悸胸悶1個(gè)月，加重3 d?，F(xiàn)病史：患者1月前因不明原因心悸胸悶，前往醫(yī)院檢查，心電圖示：①室性早搏頻發(fā)。 ②2度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)西醫(yī)治療1月效果不明顯，近來(lái)心悸不安，胸悶加重，故來(lái)我院門(mén)診。現(xiàn)心動(dòng)悸，心煩不安，失眠健忘，胸悶腹脹，時(shí)有胸痛，少氣乏力，手足不溫，食欲差，口干，眠差多夢(mèng)，舌質(zhì)紫暗，苔白干微膩，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：心率失常。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陰陽(yáng)氣血不足，痰濕、瘀血阻滯。治以益氣養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)，兼豁痰通陽(yáng)、活血化瘀。方用瓜蔞薤白半夏湯合炙甘草湯加減，處方：黃芪30 g，炙甘草15 g，生地黃20 g，丹參10 g，麥冬10 g，火麻仁15 g，西洋參10 g，桂枝10 g，瓜蔞皮15 g，薤白12 g，法半夏15 g，枳實(shí)10 g，桃仁10 g。7劑，黃酒為引，水煎服。6月23日二診。心悸發(fā)作次數(shù)減少，胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，已不腹脹，仍有胸痛，以上方加三七10 g活血化瘀。7月2日三診，訴服藥后，氣力好轉(zhuǎn)，心悸不發(fā)，只是偶爾發(fā)生胸悶胸痛，處方：二診方去桃仁，7劑。四診時(shí)諸癥狀消失。后以三診方為基礎(chǔ)，加減服藥半年，多次查心電圖未見(jiàn)異常，疾病告愈。

按語(yǔ)：方師認(rèn)為，氣為血帥，氣可生精，氣足陽(yáng)生，故心陰陽(yáng)氣血不足者，宜以補(bǔ)益宗氣為主導(dǎo)，方中用黃芪、西洋參補(bǔ)益宗氣，炙甘草、生地黃、麥冬、火麻仁等奉養(yǎng)陰精，丹參、桃仁活血化瘀，薤白溫通胸陽(yáng)，瓜蔞皮、半夏、化痰祛濕。二診時(shí)痰濕已除大半，然血瘀較重，故加用三七活血化瘀。三診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn)，故去桃仁以防傷及陰血。如此施治，益氣祛邪，相得益彰。

3 小 結(jié)

心悸為內(nèi)科常見(jiàn)疾病，心律失常分為緩慢性心律失常與快速性心律失常兩種，嚴(yán)重的緩慢性心律失常西醫(yī)采用植入永久性起搏器方法治療，快速性心律失常一般采取電復(fù)律和藥物治療，這些治療方法有的費(fèi)用較高，有的副作用較大，采用中藥輔助治療，能夠提高治療效果。對(duì)病毒性心肌炎所所致心悸，目前多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、增強(qiáng)免疫等法治療，但療效不肯定[3]。中醫(yī)藥可以增強(qiáng)抗病毒、提高免疫力、改善心肌供血等效果。中醫(yī)治療時(shí)宜緊扣心悸病因病機(jī)之宗氣虧虛與宗氣郁滯兩端，以調(diào)補(bǔ)宗氣為法，宗氣得補(bǔ)得調(diào)，氣血周流，心悸可愈。

[1]陳吉全,于慶衛(wèi).張錫純大氣理論探討[J].光明中醫(yī),2013,28(8)：1545-1546.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009，01：468.

[3]張會(huì)超，韓麗華，王振濤，等. 172例病毒性心肌炎(急性期)回顧性總結(jié)[J].2013,28(12):3568-3569.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)10-0047-03 ·名師高徒·

R256.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.23

南陽(yáng)市2015年科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(KJGG09)

2015-04-04