曾萍萍+++羅紅葉++黎燕寧++應(yīng)燕萍++馮啟明

【摘 要】探索適合我國國情的護(hù)理禮儀教學(xué)模式，并評(píng)價(jià)其實(shí)施教學(xué)效果。將廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013屆高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生隨機(jī)分為教改組和對(duì)照組。比較兩組學(xué)生的考試成績，分析臨床帶教教師和住院患者對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理禮儀技能滿意度評(píng)價(jià)。教改組學(xué)生護(hù)理禮儀課程考試成績優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;帶教老師和住院病人對(duì)教改組學(xué)生在臨床護(hù)理工作中的儀容、儀表、儀態(tài)、舉止、語言、微笑和交流溝通技巧等方面滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理專業(yè) ?護(hù)理禮儀 ?教學(xué)改革 ?效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2014）12C-0028-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也經(jīng)歷著由疾病向患者、人的健康為中心的方向轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變要求護(hù)理人員不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，同時(shí)還具有良好的個(gè)人修養(yǎng)和外在形象。因此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的護(hù)理禮儀基本素質(zhì)教育和訓(xùn)練，是護(hù)理教育的重要任務(wù)之一。本研究開展護(hù)理禮儀課程教學(xué)改革探索，并對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。選擇廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013屆三年制高職護(hù)理專業(yè)8班和9班學(xué)生作為研究對(duì)象。8班93人，男7人，女86人;平均年齡21.5±0.9歲。9班93人，男6人，女87人;平均年齡21.2±0.6歲;兩個(gè)班的性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。采用抽簽法隨機(jī)確定8班為教改組，開展護(hù)理禮儀課程改革教學(xué);9班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的護(hù)理禮儀方法教學(xué)。

（二）教學(xué)方法。兩組使用同一教材， 由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)授課。教學(xué)團(tuán)隊(duì)組成包括形體專業(yè)教師1名、人文學(xué)科專業(yè)教師1名、臨床護(hù)理專家1名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，大班教學(xué)，以教師為中心，理論授課為主，考核方式主要為理論考試。教改組采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革。教學(xué)內(nèi)容改革主要表現(xiàn)為：在傳統(tǒng)護(hù)理禮儀教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，滲入古禮的教化，把古代禮儀與現(xiàn)代禮儀相結(jié)合、禮儀與溝通有機(jī)融合、理論與實(shí)踐案例相結(jié)合，并融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念。教學(xué)方法改革體現(xiàn)為：建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新教學(xué)體系，重視實(shí)踐技能培養(yǎng)。教學(xué)方法上注重多樣化，采用系統(tǒng)講授法、實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、案例分析法和情景模擬法等，甚至部分課程內(nèi)容采用小班化教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的互動(dòng)。理論課的講授，只要有需要，都有采用案例展開進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，討論問題并解決問題。教師續(xù)后可根據(jù)學(xué)生在案例中遇到的問題進(jìn)行有計(jì)劃有目的地把要教授的知識(shí)進(jìn)行展開傳授。實(shí)踐課采用模擬教學(xué)法，教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)的背景以及行業(yè)的特色給學(xué)生創(chuàng)建模擬仿真的工作場景，設(shè)計(jì)不同的工作崗位，讓學(xué)生模擬職業(yè)崗位的角色完成各種工作任務(wù)，使學(xué)生在這種模擬訓(xùn)練中培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)。具體訓(xùn)練的方法是以2個(gè)或多個(gè)同學(xué)為一小組，分別扮演不同的角色。然后再角色互換練習(xí)。教師根據(jù)學(xué)生練習(xí)的情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。這一過程重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)稱謂禮儀、自我介紹禮儀、與病人禮儀溝通的運(yùn)用，體現(xiàn)護(hù)理工作以病人為中心，以規(guī)范的禮儀溝通為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（三）課程改革效果評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法。課程改革效果評(píng)價(jià)包括課程教學(xué)評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)。課程教學(xué)評(píng)價(jià)由理論考核和實(shí)踐考核組成。對(duì)照組只進(jìn)行理論考核，閉卷方式進(jìn)行。教改組包括理論考核和實(shí)踐考核，理論考核內(nèi)容和方式與對(duì)照組相同，實(shí)踐考核重點(diǎn)在于考查學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀的綜合掌握及靈活運(yùn)用，考核時(shí)教師給出幾個(gè)模擬場景，如面試場景、查房場景、危重患者特護(hù)場景等，學(xué)生自由組合， 2～4人為1個(gè)小組完成。理論考核和實(shí)踐考核成績均為百分制。教改組成績由理論考核成績的60%與實(shí)踐考核成績的40%相加。

兩組學(xué)生在同一個(gè)醫(yī)院的相同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。結(jié)束時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)臨床帶教教師和學(xué)生參與護(hù)理的住院患者開展?jié)M意度問卷調(diào)查，進(jìn)行外部評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中的穿著、表情、妝容;姿態(tài)、身體語言;問候、介紹方法;交流、溝通技巧;護(hù)理操作技能等方面。滿意度采用Likert5級(jí)評(píng)價(jià)法，分為“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不滿意”和“很不滿意”5個(gè)等級(jí)，依次計(jì)分為5分、4分、3分、2分和1分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。對(duì)帶教教師發(fā)放問卷45份，兩組均回收45份，回收率100.0%。對(duì)住院患者發(fā)放問卷150份，教改組回收134份，回收率89.3%;對(duì)照組回收133份，回收率88.7%。

（四）資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 。采用Epidata3.1軟件建庫，雙人雙錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，組間滿意度得分差異比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）兩組課程考核成績比較。教改組學(xué)生理論考核平均成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教改組學(xué)生實(shí)踐考核成績75～93分，平均分85.5±3.1。見表1。

組別 人數(shù) 理論考核成績 實(shí)踐考核成績 總成績

對(duì)照組 93 80.2±10.3 — 80.2±10.3

教改組 93 86.0±8.4 85.5±3.1 85.8±4.6

t值 4.208 — —

P值 0.000 — —

（二）實(shí)習(xí)帶教教師評(píng)價(jià)。帶教教師對(duì)教改組護(hù)理操作技能滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他項(xiàng)目滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

項(xiàng)目 教改組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t值 P值

穿著、表情、妝容 4.53±072 4.13±0.82 2.459 0.016

姿態(tài)、身體語言 4.60±0.81 3.95±0.77 3.902 0.000

問候、介紹方法 4.65±0.86 4.09±0.82 3.161 0.002

交流、溝通技巧 4.39±0.81 3.96±0.88 2.412 0.018

護(hù)理操作技能 4.18±0.76 4.15±0.83 0.179 0.859

（三）住院患者評(píng)價(jià)。住院患者對(duì)教改組護(hù)理操作技能滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他項(xiàng)目滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

項(xiàng)目 教改組（n=134） 對(duì)照組（n=133） t值 P值

穿著、表情、妝容 4.66±0.73 3.97±0.65 8.155 0.000

姿態(tài)、身體語言 4.35±0.66 4.01±0.73 3.993 0.000

問候、介紹方法 4.58±0.70 4.03±0.86 5.733 0.000

交流、溝通技巧 4.26±0.83 3.76±0.91 4.691 0.000

護(hù)理操作技能 4.06±0.69 4.00±0.78 0.666 0.506

三、討論

目前國內(nèi)雖然不少院校已經(jīng)開設(shè)護(hù)理禮儀課程，但存在如下問題：一是大班授課，理論授課占主導(dǎo)，教師往往沿襲傳統(tǒng)“一支粉筆，一塊黑板的教學(xué)模式，教學(xué)方法一般是缺乏互動(dòng)性的“填鴨式”，教學(xué)效果較差。二是教學(xué)中理論與實(shí)踐相脫節(jié)。三是考評(píng)方式單一，考核一般以理論考試為主，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)死記硬背，融會(huì)貫通的能力較差。因此，開展護(hù)理禮儀課程教學(xué)改革勢(shì)在必行。

本研究構(gòu)建的護(hù)理禮儀教學(xué)模式注重教學(xué)方法的改革，運(yùn)用多媒體教學(xué)方法， 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法， 突出學(xué)生的主體地位;運(yùn)用案例分析法， 提高學(xué)生分析、解決問題的能力。本次研究調(diào)查顯示，教學(xué)改革取得較好成效，實(shí)施教學(xué)方法改革的學(xué)生理論考核成績優(yōu)于對(duì)照組，教改組學(xué)生實(shí)踐考核及格率100%。國內(nèi)有研究也發(fā)現(xiàn)，多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高學(xué)習(xí)效果。護(hù)理禮儀課程是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，一方面需要理論知識(shí)的講解、傳授，另一方面更需要技能的訓(xùn)練。以往國內(nèi)護(hù)理禮儀課程絕大多數(shù)以理論授課為主，忽視實(shí)踐教學(xué)。近年來，國內(nèi)各地在護(hù)理禮儀課程教學(xué)過程中，重視對(duì)實(shí)踐教學(xué)改革思考和探索，并取得較好教學(xué)效果。研究者郎巍和胡劍華應(yīng)用角色扮演法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生分角色扮演護(hù)士、醫(yī)生、病人、家屬，分組在課堂上進(jìn)行表演， 表演過后各組互評(píng)， 互相取長補(bǔ)短。將學(xué)生本身作為教學(xué)的教材， 增強(qiáng)了教學(xué)的趣味性， 在提高溝通技能和溝通自信心的同時(shí)， 學(xué)會(huì)了如何站在病人的角度思考問題。研究者吳明等采用情景模擬法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，把理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)目標(biāo)， 結(jié)合臨床的一些真實(shí)病例， 展現(xiàn)不同的情景， 如患者不愿意讓實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施操作、患者得知癌癥后心情郁悶、幼兒不配合注射等， 讓學(xué)生分別扮演患者和護(hù)士，身臨其境訓(xùn)練溝通技巧， 將所學(xué)到的知識(shí)和技能在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和發(fā)展。本研究將角色扮演法和情景模擬法結(jié)合進(jìn)行護(hù)理禮儀實(shí)踐教學(xué)，創(chuàng)建模擬仿真的工作場景，設(shè)計(jì)不同的工作崗位，讓學(xué)生模擬職業(yè)崗位的角色完成各種工作任務(wù)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教老師和住院病人對(duì)教改組學(xué)生在臨床護(hù)理工作中的儀容、儀表、儀態(tài)、舉止、語言、微笑和交流溝通技巧等方面滿意度高于對(duì)照組。這說明理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)改革，使學(xué)生較好地掌握了護(hù)理禮儀服務(wù)的基本技能和語言規(guī)范，并將所學(xué)護(hù)理禮儀知識(shí)較好地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，取得較好教學(xué)效果，并且培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣， 為今后從事護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，本研究構(gòu)建的多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用和理論教學(xué)與實(shí)踐技能相結(jié)合的護(hù)理禮儀課程教學(xué)改革模式，教學(xué)效果較好。但本研究存在實(shí)施對(duì)象范圍窄、數(shù)量少的局限，研究結(jié)論有待進(jìn)一步研究進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，護(hù)理禮儀是一門以提高護(hù)生禮儀修養(yǎng)為目標(biāo)的課程，良好的禮儀行為并非一朝一夕訓(xùn)練而成，而要靠日常生活中的不斷訓(xùn)練并內(nèi)化為個(gè)體的行為習(xí)慣。因此， 護(hù)理禮儀應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)過程中，通過反復(fù)訓(xùn)練， 才能逐步糾正護(hù)生的一些與護(hù)理禮儀不相符的習(xí)慣， 提高護(hù)生的整體素質(zhì)， 使護(hù)生在今后的護(hù)理工作中更好地適應(yīng)崗位， 勝任角色。

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【基金項(xiàng)目】廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題（2011C0014）;廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z2011525）;廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題（2012XJGW03）

（責(zé)編 盧 雯）