吳麗麗 王美紅 陳慧婷 段虹宇 彭余江 王宏

1溫嶺市第一人民醫(yī)院腦外科二病區(qū)，溫嶺，317500;2溫嶺市第一人民醫(yī)院心理科，溫嶺，317500

應(yīng)對(duì)疲憊是指在面對(duì)生活中的壓力事件時(shí)所產(chǎn)生的一種消極的應(yīng)對(duì)方式［1］。腦外傷是指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，常常引起不同程度的功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)，其治療和康復(fù)往往需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式［2-3］，而消極的應(yīng)對(duì)方式不利于患者的治療和康復(fù)，預(yù)示著不良預(yù)后［4］。因此，探討腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，是重要的課題。韌性是個(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力下的良好適應(yīng)過程，是個(gè)體從困難、挫折和不幸中恢復(fù)和調(diào)整過來的能力［5］。研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者韌性水平下降［6-7］，而韌性水平較低者往往不能堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，即選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。因此，腦外傷患者的韌性水平可能為其應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素。本研究通過調(diào)查腦外傷患者韌性和應(yīng)對(duì)疲憊現(xiàn)狀，探討韌性對(duì)應(yīng)對(duì)疲憊的影響，為改善腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊提供幫助。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年5月-2014年5月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的220例腦外傷康復(fù)治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)的腦外傷康復(fù)治療患者;病程大于1個(gè)月，且在本醫(yī)院首診、治療和康復(fù)鍛煉;未合并其他臟器受累;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、文盲等無能力填寫調(diào)查問卷者;有臟器功能不全、腫瘤等重大疾病者。共有220例，其中男149例(67.73%)，女71例(32.27%);年齡20-45歲，平均(32.69 ±12.37)歲;文化程度:小學(xué)75例 (34.09%)，中學(xué)118例(53.64%)，大專及以上27例(12.27%);婚姻狀況:離婚或喪偶9例(4.09%)，未婚108例(49.09%)，已婚103例(46.82%);家庭收入(9.07 ±1.77)萬/年;付款方式:新農(nóng)合172例(78.18%)，社保48例(21.82%);改良 barthel指數(shù):輕度(＞70分)71例(32.27%)，中度(50-70分)124例(56.36%)，重度(＜50分)25例(11.36%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。包括3部分。①腦外傷康復(fù)治療患者一般情況調(diào)查表:包括患者姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭收入、付款方式、改良barthel指數(shù)、病程等內(nèi)容。②中文版CD-RISC韌性量表:該量表由Connor等編制［5］，國(guó)內(nèi)于肖楠等將其翻譯成中文版［8］，它包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用0-4分的5級(jí)計(jì)分法，從“從不”到“幾乎總是”分別計(jì)為0-4分，總分為100分，評(píng)分越高提示韌性越好。該量表的Cronbach’α為0.910。③簡(jiǎn)明疲憊評(píng)估量表［9］:該量表由 Mendoza等編制，共14個(gè)條目，根據(jù)受試者的情況選擇“是”或“否”進(jìn)行計(jì)分，即回答“是”計(jì)為“0”分，回答“否”計(jì)為“1”分，總分14分，得分大于6分表明處于疲憊狀態(tài)，得分越高，表明疲憊越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法。所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者親自回答，本人或家屬幫助填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷230份問卷，收回220份，有效率95.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩樣本比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，多元回歸分析采用分層回歸分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦外傷患者韌性水平現(xiàn)狀

220例腦外傷康復(fù)治療患者堅(jiān)韌性總分為(30.71 ±7.11)，平均分為(2.36 ±0.54);自強(qiáng)總分為(21.66 ±4.90)，平均分為(2.71 ±0.59);樂觀總分為(10.20 ±2.40)，平均分為(2.55 ±0.60);韌性總分為(62.57 ±14.41)，平均分(2.50 ±0.57)，見表1。

表1 腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平現(xiàn)狀

2.2 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)病情況和應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的單因素分析

220例腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊總分為(10.32 ±2.15)，116例處于應(yīng)對(duì)疲憊狀態(tài)，發(fā)生率為52.73%。兩組性別、家庭收入、改良barthel指數(shù)和病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05);兩組年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭收入、付款方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表2。

表2 疲憊組和非疲憊組一般情況比較

表3 疲憊組和非疲憊組韌性評(píng)分比較

2.3 疲憊組和非疲憊組韌性評(píng)分比較

疲憊組堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀和韌性總分均顯著低于非疲憊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。應(yīng)對(duì)疲憊與韌性各維度評(píng)分的相關(guān)性分析，應(yīng)對(duì)疲憊與堅(jiān)韌性(r=-0.412，P=0.002)、自強(qiáng)(r=-0.344，P=0.020)、樂觀(r=-0.353，P=0.014)和韌性總分(r=-0.361，P=0.010)均顯著負(fù)相關(guān)。

2.4 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的分層回歸分析

以腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊總分為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者一般資料(性別、家庭收入、改良barthel指數(shù)和病程)和韌性各維度評(píng)分為自變量進(jìn)行分層回歸分析，患者一般資料作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，韌性各維度評(píng)分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。結(jié)果在患者一般資料中，改良barthel指數(shù)、病程、性別為腦外傷康復(fù)治療患者韌性的影響因素。在控制一般資料后，模型2的 R2為 0.571，比模型 1 的 R2(0.328)明顯升高(P＜0.05)，由此可知，堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀可聯(lián)合解釋腦外傷康復(fù)治療患者韌性總變異的24.3%，見表4-5。

表4 自變量賦值

表5 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平較低

本研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷康復(fù)治療患者韌性總分為(62.57 ± 14.41)，低對(duì)四川地震災(zāi)區(qū)居民水平(69.64 ±13.25)分和美國(guó)普通民眾水平(平均80.4分)［5，8］。究其原因:①?gòu)男詣e來看，研究發(fā)現(xiàn)，女性的韌性水平高于男性［10］，而本研究男性患者占67.73%;②從文化程度來看，既往研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與韌性水平正相關(guān)，文化水平較高者，韌性水平也較高［10］，而本研究大部分(87.73%)患者為小學(xué)和中學(xué)文化程度。從各維度評(píng)分來看，堅(jiān)韌性水平最低。這提示腦外傷康復(fù)治療患者缺乏持之以恒的堅(jiān)韌性品格，這與對(duì)燒傷患者的研究結(jié)果相似［10］。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)該充分意識(shí)到腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平較低的現(xiàn)狀，堅(jiān)韌性水平較低為其主要特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該以堅(jiān)韌性為突破點(diǎn)來改善腦外傷患者的韌性水平，引導(dǎo)患者能夠持之以恒的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以達(dá)到最好的康復(fù)治療效果。

3.2 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率為52.73%，提示腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率很高。究其原因:①?gòu)募膊√攸c(diǎn)來看，腦外傷患者多伴有偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，其康復(fù)治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)過程，本研究和既往研究均發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者越容易產(chǎn)生應(yīng)對(duì)疲憊［1］;②從納入患者的性別來看，本研究腦外傷患者男性占67.73%，而研究發(fā)現(xiàn)，女性在遭受挫折時(shí)更容易保持良好心態(tài)［10］。目前缺乏對(duì)腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊的相關(guān)研究，陶偉萍等對(duì)頸椎骨折高位截癱患者的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率高達(dá) 65.63%［1］，高于本研究結(jié)果(52.73%)。究其原因，既往研究和本研究均發(fā)現(xiàn)，病情越嚴(yán)重，個(gè)體越容易出現(xiàn)應(yīng)對(duì)疲憊［11］?？梢姡X外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必加以重視，努力尋找影響因素，并進(jìn)行積極干預(yù)，防止應(yīng)對(duì)疲憊對(duì)患者康復(fù)的影響。

3.3 韌性是腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素

本研究采用單因素分析和分層回歸分析相結(jié)合方法，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀可聯(lián)合解釋腦外傷康復(fù)治療患者韌性總變異的24.3%。從堅(jiān)韌性對(duì)應(yīng)對(duì)疲憊的影響來看，堅(jiān)韌性是指一個(gè)人以堅(jiān)忍不拔的毅力、頑強(qiáng)不屈的精神，克服一切去執(zhí)行決定［10］。研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌性水平較高者不容易產(chǎn)生心理疲憊，表現(xiàn)為更能堅(jiān)持朝既定目標(biāo)前進(jìn)［12］，對(duì)臨床護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌性品格與其應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)［13］，堅(jiān)韌性水平較高者傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，反之，則選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。可見，既往研究間接提示堅(jiān)韌性可能為應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素，而本研究直接證實(shí)堅(jiān)韌性是腦外傷康復(fù)治療患者的影響因素，堅(jiān)韌性水平越高，越不容易產(chǎn)生應(yīng)對(duì)疲憊。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意評(píng)價(jià)腦外傷康復(fù)治療患者的堅(jiān)韌性水平，對(duì)于堅(jiān)韌性水平較低者給予更多的鼓勵(lì)和支持;同時(shí)，在護(hù)理宣教過程中，應(yīng)該注重有意識(shí)的培養(yǎng)患者堅(jiān)韌性品格，以保證患者能夠堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免應(yīng)對(duì)疲憊的產(chǎn)生。自強(qiáng)是指在自信的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)自己的有利因素，積極進(jìn)取，努力向上，不甘落后，勇于克服困難的精神。擁有自強(qiáng)精神者往往具有較強(qiáng)的自我效能［14］，而自我效能較強(qiáng)者往往選擇積極的應(yīng)對(duì)方式［15］?？梢?，既往研究間接提示自強(qiáng)與應(yīng)對(duì)疲憊具有相關(guān)性，而本研究直接提示自強(qiáng)是腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素，為臨床護(hù)理工作提供了突破口，護(hù)士一方面應(yīng)該努力培養(yǎng)患者自強(qiáng)精神，另一方面可讓自強(qiáng)水平較高者帶動(dòng)自強(qiáng)水平較差者進(jìn)行功能鍛煉，以改善患者的自強(qiáng)水平，降低其應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率。樂觀是一種抱著陽(yáng)光、積極向上的心態(tài)去面對(duì)生活的態(tài)度。當(dāng)樂觀者身處于巨大的困難時(shí)，總能從困難中找出任何一點(diǎn)點(diǎn)值得高興的事物。研究表明，具有樂觀態(tài)度者往往選擇積極的應(yīng)對(duì)方式［16］?？梢?，既往研究間接提示樂觀與應(yīng)對(duì)疲憊相關(guān)，而本研究以腦外傷康復(fù)治療患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)樂觀為其應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素，為臨床護(hù)理工作提供了方向，護(hù)士應(yīng)更加重視培養(yǎng)腦外傷患者的樂觀態(tài)度，注重對(duì)悲觀患者應(yīng)對(duì)疲憊的評(píng)估，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］陶偉萍，毛巧燕，楊建萍.頸椎骨折高位截癱患者的應(yīng)對(duì)疲憊家庭親密度和適應(yīng)性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)，2014，23(1):43-45.

［2］Lee TH，Hampton DA，Diggs BS，et al.Traumatic brain injury is not associated with coagulopathy out of proportion to injury in other body regions［J］.J Trauma Acute Care Surg，2014，77(1):67-72.

［3］李秋平，李雪貞，張群英，等.輕型顱腦外傷患者焦慮的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持相關(guān)因素的研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(20):2479-2481.

［4］李萍，黃維.社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(15):2115-2116.

［5］Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilienee scale:the Connor-Davidsen Resilience Scale(CDRISC)［J］.Depress Anxiety，2003，18(2):76-82.

［6］Graham DP，Helmer DA，Harding MJ，et al.Serotonin transporter genotype and mild traumatic brain injury independently influence resilience and perception of limitations in veterans［J］.J Psychiatr Res，2013，47(6):835-842.

［7］McCauley SR，Wilde EA，Miller ER，et al.Preinjury resilience and mood as predictors of early outcome following mild traumatic brain injury［J］.J Neurotrauma，2013，30(8):642-652.

［8］于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較［J］.心理科學(xué)，2007，30(5):1169-1171.

［9］Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS，et a1.The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients:use of the Brief Fatigue Inventory［J］.Cancer，1999，85(5):1186-1196.

［10］楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者韌性影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(9):811-814.

［11］蔡海燕，吳文麗.家庭環(huán)境對(duì)外傷后截肢患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28(5):379-380.

［12］方進(jìn)博，邱昌建.護(hù)士職業(yè)疲勞狀況及影響因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(1):1-4.

［13］賀玲玲，張平.護(hù)士堅(jiān)韌性人格與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3):7-9.

［14］葉會(huì)玲，孫秋華，沈翠珍，等.糖尿病自強(qiáng)能力量度表信度及效度的初步評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5):12-14.

［15］林彩霞，林上清，梁潔敏，等.顱腦損傷患者的應(yīng)對(duì)方式及自我效能干預(yù)對(duì)其綜合功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(2):155-156.

［16］李巍，彭斌，陳俊國(guó)，等.醫(yī)學(xué)生社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、樂觀性格、心理狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(4):584-587.