蔡永杰

肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)治療體會(huì)

蔡永杰

【摘要】目的 對(duì)肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)治療方法和效果進(jìn)行分析和探討。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者100例，回顧性分析其臨床手術(shù)治療的方法和臨床效果。結(jié)果 100例患者均在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)和膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)時(shí)間為32～105 min，平均手術(shù)時(shí)間為（51.86±11.58）min，術(shù)中出血量為500～1 700 ml，平均出血量為（818.54±115.35）ml，住院時(shí)間為4～12 d，平均住院時(shí)間為（5.09±108）d；經(jīng)治療后，71例（71.0%）患者治愈，27例（27.0%）患者好轉(zhuǎn)，2例（2.0%）患者死亡；術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.0%，其中3例患者為切口感染，2例患者為腹腔積液，1例患者為消化道出血，1例患者為急性腎功能衰竭。結(jié)論 腹腔鏡應(yīng)用于肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作技巧的嚴(yán)格要求。

【關(guān)鍵詞】肝硬化合并肝膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)效果；并發(fā)癥

作者單位： 453400新鄉(xiāng)，河南宏力醫(yī)院

Experience in Surgical Treatment of Liver Cirrhosis Complicated With Liver and Gall Stone

CAI Yongjie, He’nan hongli hospital, Xinxiang 453400, China

[Abstract]Objective For the treatment of hepatocirrhosis with liver and gallbladder calculi surgery methods and effects are analyzed and discussed. Methods Using the method of random sampling to choose in December 2012 to December 2014 in our hospital treated 100 cases of patients with liver cirrhosis combined liver and gallbladder stone, were retrospectively analyzed the clinical surgical treatment method and clinical effect. Results

100 cases patients were conducted in laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision nephrolithotomy, operation time is 32~105 min, the average operation time was (51.86±11.58) min, intraoperative blood loss was 500 ~ 1 700 ml, the average blood loss was (818.54±115.35) ml, length of hospital stay for 4~12 d, average hospitalization time was (5.09±108) d. After treatment, 71 patients were cured (71.0%) patients, 27 patients (27.0%) improved, 2 cases died (2.0%) patients. There are 7 patients postoperative complications, the incidence was 7.0%, including incision infection in 3 patients, 2 patients for abdominal cavity effusion, 1 patients with digestive tract bleeding, 1 patient with acute renal failure. Conclusion Laparoscopic applied in the surgical treatment of patients with liver cirrhosis combined liver and gallbladder stones have the advantages of small trauma, good curative effect, fewer complications, need to strengthen the strict requirements of operation skills.

[Key words]Cirrhosis complicated with biliary stones, Laparoscope, Resection of gallbladder, Operation effect, Complication

肝硬化和膽結(jié)石都是臨床上常見(jiàn)的疾病，一般為多發(fā)，肝硬化患者中合并膽結(jié)石的發(fā)病率也比較高，并且其治療的難度比較大，危險(xiǎn)性也比較高，因此引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了分析和探討肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)治療方法和效果，本文回顧性分析100例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的臨床治療方法和效果，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇100例2012年12月～2014 年12月在本院進(jìn)行治療的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中33例患者為女性，67例患者為男性，年齡在32～72歲之間，平均年齡（41.6±5.4）歲。55例為肝炎后肝硬化，21例患者為酒精性肝硬化，15例患者為膽汁性肝硬化，9例患者為吸蟲(chóng)性肝硬化。伴有膽結(jié)石的時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為15年。其中24例患者為肝內(nèi)外膽結(jié)石，47例為單純膽囊結(jié)石，29例為膽管結(jié)石伴有膽囊結(jié)石。

1.2 方法

在手術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查以及CT檢查和B超檢查，對(duì)患者的肝功能情況進(jìn)行了解，并給予常規(guī)保肝治療。手術(shù)開(kāi)始后，先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，患者取仰臥位，在腹腔鏡下展開(kāi)手術(shù)，于右上腹經(jīng)過(guò)腹直肌做一個(gè)小切口，長(zhǎng)約5 cm，觀察患者腹腔內(nèi)情況，并建立 12～13 mm Hg CO2氣腹，常規(guī)四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動(dòng)脈，在膽總管處做一個(gè)小切口，取石后對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，并常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行T管引流，切除膽囊[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化癥狀和膽結(jié)石均沒(méi)有改善為無(wú)效；肝硬化癥狀有所改善，膽結(jié)石基本消失為好轉(zhuǎn)，肝硬化癥狀基本消失或顯著改善，膽結(jié)石全部消失為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

100例患者均在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)和膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)時(shí)間為32～105 min，平均手術(shù)時(shí)間為（51.86±11.58）min，術(shù)中出血量為500～1 700 ml，平均出血量為（818.54±115.35）ml，住院時(shí)間為4～12 d，平均住院時(shí)間為（5.09±108）d；術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.0%，其中3例患者為切口感染，2例患者為腹腔積液，1例患者為消化道出血，1例患者為急性腎功能衰竭。

2.2 手術(shù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)治療后，71例（71.0%）患者治愈，27例（27.0%）患者好轉(zhuǎn)，2例（2.0%）患者死亡。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.0%，其中3例患者為切口感染，2例患者為腹腔積液，1例患者為消化道出血，1例患者為急性腎功能衰竭，經(jīng)利尿等治療后均好轉(zhuǎn)。

3　討論

肝硬化患者形成結(jié)石會(huì)對(duì)膽道產(chǎn)生嚴(yán)重、長(zhǎng)久性影響，造成膽道狹窄，對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。近年來(lái)，肝硬化合并肝膽結(jié)石發(fā)病率在不斷上升，給患者的健康帶來(lái)極大的威脅。膽結(jié)石患者在臨床治療中首選膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，但是由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，預(yù)后較差，部分患者難以耐受[2]。腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、可靠、有效的新技術(shù)，以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、結(jié)石清除率高、切口美觀、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥少而在臨床上受到了廣泛的贊譽(yù)，并得到了廣泛的應(yīng)用展現(xiàn)了良好的發(fā)展前景[3-4]。在本次研究中，100例患者均在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)和膽總管切開(kāi)取石術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（51.86±11.58）min，術(shù)中平均出血量為（818.54±115.35）ml，平均住院時(shí)間為（5.09±108）d。多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)提示，在肝硬化合并膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中，由于并發(fā)癥比較多，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和難度都比較大，因此首先要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢查，并根據(jù)其情況來(lái)給予護(hù)肝治療和肝功能支持治療，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行提供保障[5]。本組研究中，100例患者的治療有效率為98.0%，術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.0%，經(jīng)利尿等治療后均好轉(zhuǎn)。總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡應(yīng)用于肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作技巧的嚴(yán)格要求。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.096

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0126-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657