以職業(yè)能力為核心 探討護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革

闞晶，劉瑋，錢善軍，楊宇清

(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥230601)

摘要：藥理學(xué)是護(hù)理教育課程體系中的主干課程。多年來，受傳統(tǒng)學(xué)科觀念的影響，我國高職高專護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)，強調(diào)學(xué)科內(nèi)容的完整性、系統(tǒng)性，課程教學(xué) “重理論、輕應(yīng)用”，不能滿足護(hù)理崗位職業(yè)能力的需求，與護(hù)理實際工作崗位要求不相適應(yīng)。因此，根據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)中側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生對藥理知識的應(yīng)用能力顯得十分迫切和必要。

關(guān)鍵詞：護(hù)理藥理學(xué)；教學(xué)改革；案例教學(xué)

On Reform of Pharmacological Teaching to Nursing Majors:

A Professional Competence Centered Teaching Method

KAN Jing, LIU Wei, QIAN Shan-jun, YANG Yu-qing

(Anhui Medical College, Hefei 230601, China)

Abstract：Pharmacology is the main course in the curricular system of nursing education. Influenced by the conventional ideas of curriculum, the pharmacological teaching to nursing majors in Chinese vocational and technical colleges has been focusing on the integrity and systematicness of the content of the course itself. Such a method as “more in theory and less in practice” cannot meet the demands of the professional competence of nursing occupation. Hence, it is of great urgency and necessity in teaching to give priority to the students’ practical ability to apply the pharmacological knowledge in light of the aims of training professional nurses at the level of vocational and technical colleges.

Key Words：nursing pharmacology; teaching reform; case teaching

《藥理學(xué)》是護(hù)理教育課程體系中的一門主干課程，《藥理學(xué)》知識與技能是臨床護(hù)理工作必備的知識與技能之一。2003年，教育部和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》，該文件明確提出中國護(hù)士應(yīng)具備的核心能力，其中“對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力”及“對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力”與護(hù)理用藥緊密關(guān)聯(lián)。目前，多數(shù)護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》遵循傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容缺乏臨床護(hù)理工作需要具備的藥理知識，不重視臨床實際應(yīng)用。因此，藥理學(xué)教學(xué)必須做出相應(yīng)的改變和調(diào)整，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作崗位的實際需要。

1護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》的教學(xué)以教材為本位，重點闡述各種藥物的體內(nèi)過程、作用機(jī)制、藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)等內(nèi)容，而與臨床護(hù)理工作用藥的相關(guān)知識，如給藥途徑、給藥時間、藥物的配伍禁忌、護(hù)理用藥注意事項、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等內(nèi)容缺乏。其結(jié)果是所授的理論知識與臨床護(hù)理用藥實際所需知識有一定程度的脫節(jié)，學(xué)生難以靈活地將所學(xué)知識運用于臨床護(hù)理工作。調(diào)查顯示，我國護(hù)士對藥物的作用較熟悉，但對用藥護(hù)理，如用藥前的觀察、對毒副反應(yīng)的觀察和處理能力較差，與國際先進(jìn)水平相比差距較大[1]。因此，《藥理學(xué)》教學(xué)中，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增加和強化臨床護(hù)理所需的理論和知識非常必要。

2護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)改革

為了實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，培養(yǎng)學(xué)生建立系統(tǒng)的臨床護(hù)理用藥思維，我校藥理教研室對護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步的改革探索。

2.1改革藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)臨床護(hù)理崗位的需要

為滿足臨床護(hù)理需求，我校藥理教研室團(tuán)隊對護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整。把《藥理學(xué)》理論課內(nèi)容分成基礎(chǔ)藥理學(xué)、常用急救用藥及護(hù)理用藥服務(wù)三大模塊。

基礎(chǔ)藥理學(xué)按總論、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、作用于內(nèi)臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物、抗病原微生物藥的章節(jié)順序授課，由于臨床護(hù)士的工作內(nèi)容主要是配藥、給藥和用藥護(hù)理，重點講授藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)，而減少或刪除藥物體內(nèi)過程、化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制的內(nèi)容。在教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)藥物進(jìn)行分類梳理，對作用相近或相反的藥物加以比較對比，抓住它們之間的關(guān)聯(lián)之處，找出其共性或差異性，這樣可提高學(xué)生的思維能力，增強對知識的理解，提高記憶的準(zhǔn)確性[2]。同時，為讓學(xué)生及時了解醫(yī)藥專業(yè)日新月異的發(fā)展，在授課中將藥物最新發(fā)展成果引入教學(xué)，如在學(xué)習(xí)降血脂藥時，介紹新藥抗PCSK9單克隆抗體，有望近年內(nèi)替代傳統(tǒng)的他汀類藥物；學(xué)習(xí)降糖藥時，介紹新型降糖藥阿必魯泰，患者只需每周一次接受皮下注射，就可以顯著改善糖化血紅蛋白，降低血糖，是糖尿病患者的福音。通過及時向?qū)W生介紹新藥知識，既可以幫助學(xué)生了解最新藥物研發(fā)前沿，擴(kuò)大知識面，也能幫助學(xué)生感受藥學(xué)進(jìn)步對整個社會的貢獻(xiàn)，激發(fā)學(xué)生對本專業(yè)的熱愛，投入更多精力、興趣用于學(xué)習(xí)上。

急救藥品是對抗危及患者生命緊急因素的藥品，在醫(yī)院診療救治中發(fā)揮著重要的作用。如果護(hù)士對急救藥品的藥名不熟悉，對藥物作用及用藥注意事項不了解，在急救時則不能迅速做出正確判斷，護(hù)理人員對急救藥品知識的掌握程度直接關(guān)系到臨床危重患者的搶救成功率[3]。在急救用藥模塊教學(xué)中，將臨床常見的急救藥品分為中樞興奮藥、鎮(zhèn)痛藥、抗休克血管活性藥、強心藥、抗心律失常藥、平喘藥、止血藥、有機(jī)磷中毒急救藥、水電解質(zhì)平衡藥，按照以上分類講授臨床常用急救藥品的通用名、商品名、存儲方法、作用、臨床應(yīng)用、劑量，特別強調(diào)急救藥品的用藥注意事項和用藥監(jiān)護(hù)。如在使用多巴胺抗休克時，強調(diào)應(yīng)靜脈滴注給藥，并在用藥時，需密切監(jiān)測血壓的變化；而硝酸甘油在急性發(fā)作時可用舌下含化，藥片放入舌下后，避免說話、飲水、進(jìn)食或吸煙。通過強化學(xué)習(xí)急救藥品知識，有利于學(xué)生正確使用急救藥品，提高了未來護(hù)理工作人員對急危重癥患者的救治能力。

護(hù)理用藥服務(wù)模塊的教學(xué)，側(cè)重護(hù)理專業(yè)學(xué)生的用藥知識、用藥監(jiān)護(hù)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)常用藥物的給藥時間及途徑，常見靜脈輸液配伍禁忌、用藥注意事項、藥物療效與不良反應(yīng)觀察、報告與處理、用藥前后的護(hù)理宣教等與護(hù)理職業(yè)能力緊密相關(guān)的知識[4]，有利于學(xué)生將來更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。某些藥品，如糖皮質(zhì)激素類藥宜遵循激素晝夜分泌節(jié)律，采用早晨1次給藥或隔日給藥的方法；夜晚是肝臟合成膽固醇的高峰時段，降脂藥洛伐他汀、辛伐他汀宜提倡睡前服藥；緩釋、控釋制劑應(yīng)整片或整丸吞服，不可嚼碎或拍碎分次服用，否則影響藥效的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮；老年人發(fā)熱時服用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥間隔4-6h，同時需多飲水和補充電解質(zhì)，以免高熱驟降引起虛脫。這些內(nèi)容在《藥理學(xué)》課本中均未提及，但卻是臨床護(hù)理工作必須掌握的護(hù)理知識。補充和完善這些知識可以幫助學(xué)生今后更快、更好的適應(yīng)護(hù)理工作崗位。

通過以上以培養(yǎng)崗位能力為核心的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革，解決了護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)與臨床護(hù)理崗位脫節(jié)現(xiàn)象，為醫(yī)院輸送更符合行業(yè)需求的有用人才。

2.2改革藥理學(xué)課程教學(xué)模式，適應(yīng)臨床護(hù)理崗位的需要

在教學(xué)過程中打破教師講授，學(xué)生被動聽課的傳統(tǒng)模式。設(shè)計一些能融合藥理學(xué)知識內(nèi)容的臨床案例，并提供處方，讓學(xué)生基于此案例，按照分析處方-給藥-不良反應(yīng)監(jiān)測-不良反應(yīng)護(hù)理的順序，提出相應(yīng)的用藥方案及護(hù)理方案，完成護(hù)理用藥的整個程序?？垢哐獕核幨且粋€教學(xué)重點，在這一章的基礎(chǔ)理論教學(xué)結(jié)束后，給予學(xué)生高血壓臨床案例和處方，在學(xué)生分析處方，充分討論該處方的臨床適應(yīng)癥后，教師引導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理工作流程進(jìn)行深入探討。向?qū)W生講解一天中正常人、原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓者的血壓波動規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生分析抗高血壓藥給藥的注意事項，指出原發(fā)性高血壓者在晚間血壓呈下降趨勢，輕癥者不宜睡前服藥，中、重癥者服用白天用量的1/3；而繼發(fā)性高血壓者由于血壓晝夜節(jié)律消失或減弱，夜間血壓也較高，提倡一天早晚兩次給藥或給予長效制劑。用藥后密切觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)這些不良反應(yīng)后如何處理。如在使用ACEI類藥物時，出現(xiàn)刺激性干咳可以用ARB類藥物替代；使用ACEI和ARB類抗高血壓藥時，要注意監(jiān)測血肌酐和血鉀，當(dāng)血肌酐升高時慎用，血鉀超過正常范圍時則禁用。整個案例分析過程體現(xiàn)了臨床應(yīng)用抗高血壓藥時的護(hù)士工作過程，培養(yǎng)了護(hù)士處方分析、藥物的給藥方法、用藥后的不良反應(yīng)監(jiān)測和處理等必備的職業(yè)能力，有利于學(xué)生深刻理解和靈活運用所學(xué)的理論知識。病案教學(xué)法以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨立分析、解決問題的能力，能取得較好的教學(xué)效果[5]。實行護(hù)理用藥病案分析，緊扣護(hù)士的工作流程，引導(dǎo)學(xué)生思考如何運用藥理知識完成臨床護(hù)理用藥的工作任務(wù)，使學(xué)生初步培養(yǎng)工作所需的護(hù)理用藥思維。由此，將《藥理學(xué)》藥理教學(xué)與護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合起來，提高護(hù)理《藥理學(xué)》實用性，幫助學(xué)生學(xué)以致用。

3總結(jié)

當(dāng)今護(hù)理工作正從“以治療為中心”的功能性護(hù)理向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的全人護(hù)理模式。護(hù)士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者，同時承擔(dān)著溝通教育患者和和藥物咨詢等多重角色。護(hù)士只有掌握各種藥物的作用、應(yīng)用、給藥方法、用藥注意事項，能以護(hù)理用藥的思維觀察藥效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取措施處理，并對患者及家屬進(jìn)行有效的用藥宣教，才能確保臨床用藥安全有效。

以上藥理學(xué)教學(xué)改革，立足于高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)知識技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，樹立學(xué)生的護(hù)理用藥理念，有針對性地教授了臨床護(hù)理工作內(nèi)容相關(guān)的用藥知識和技能，為學(xué)生未來成為現(xiàn)代臨床護(hù)理實際需要的實用性護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖永新.運用護(hù)理程序,改革藥理教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001(3):59-60．

[2]黃秋明,黃明.中高職護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)改革的研究與實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,15(7):111-112.

[3]許曉萍.影響護(hù)士掌握急救藥品知識因素的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2010,24(6):5．

[4]范志剛,曹全親,解鵬飛，等.高職護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》教材建設(shè)研究[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1303.

[5]王燕,劉宇,張明升.藥理學(xué)教學(xué)中CBL教學(xué)法的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010,8(12):8776-777．

(編輯：張夢華)

關(guān)鍵詞的寫作規(guī)范

關(guān)鍵詞◆ 每篇論文應(yīng)選取反映論文主體內(nèi)容的3-5個；

關(guān)鍵詞◆應(yīng)盡量從MeSH(Medical Subject Headings)中選用規(guī)范詞；

收稿日期：2014-07-21

基金項目：安徽省高等學(xué)校質(zhì)量工程項目：省級藥學(xué)特色專業(yè)(皖教高[2011]5號)

作者簡介：闞晶(1980-)，女(漢族)，碩士研究生，講師，安徽省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系。

通訊作者：劉瑋，教授，安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)系。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.02.041

中圖分類號：G642.0

摘要◆ 有英文的論文，應(yīng)標(biāo)注與中文對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞；

摘要◆ 關(guān)鍵詞應(yīng)排印在的下方或正文的上方。

留學(xué)生教育