陶丹丹，李　欣，梁　莉，寇海燕

(武裝警察部隊總醫(yī)院超聲科，北京 100039)

全景超聲在小器官病變診斷中的作用研究

陶丹丹※，李欣，梁莉，寇海燕

(武裝警察部隊總醫(yī)院超聲科，北京 100039)

摘要：目的探討全景超聲在小器官病變診斷和治療中的作用。方法選擇2011年5月至2012年5月于武裝警察部隊總醫(yī)院就診和治療的小器官病變患者120例。按照3個小組進行病例選擇，眼部病變組40例，乳腺病變組40例，甲狀腺病變組40例，根據(jù)病情進行篩選，所有病例滿足入組標準，達到病例數(shù)后停止此組的診斷。同時隨機選擇未發(fā)生小器官病變的患者40例作為對照組。每組患者進行全景超聲，并根據(jù)結果進行病情分析和診斷劃分，同時計算超聲檢查的靈敏度、特異度。結果眼部病變組檢出病變33例，靈敏度為82.5%，特異度為92.5%；乳腺病變組檢出病變39例，靈敏度為97.5%，特異度為100.0%；甲狀腺病變組檢出病變36例，靈敏度為90.0%，特異度為97.5%。結論全景超聲在診斷眼球、乳腺、甲狀腺等小器官病變上具有很高的靈敏度和特異度，同時，全景圖像可以很清晰地觀察到病變的位置及范圍，具有很高的臨床推廣價值。

關鍵詞：小器官病變；全景超聲；診斷

小器官病變是一種常見的除人體大器官病變外的器官病變，包括眼球、睪丸、乳腺、甲狀腺病變等，小器官病變的發(fā)展嚴重危害人類的健康。長期以來，小器官病變的診斷主要依靠手術病理切片確診，診斷時間長，費用高。而應用超聲診斷小器官病變是近年來的主要發(fā)展方向[1-2]。自20世紀八九十年代出現(xiàn)了數(shù)字化超聲技術、彩色多普勒能量圖和組織多普勒成像技術以及三維超聲成像技術，超聲取得了長足的發(fā)展[3]。其信息量豐富、顯示器官直觀清楚、操作靈活方便等諸多優(yōu)點受到廣泛應用。全景超聲是指在傳統(tǒng)的超聲技術上一系列移動實時圖像所重疊的部分，通過計算機高度重疊程序疊加，產生超寬視野圖像，從而得到一副非常連續(xù)完整的超聲解剖結構圖[4]。對疾病特別是小器官病變的診斷具有重要的作用。本研究采用全景超聲對器官病變進行診斷，取得了很好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2012年5月在武裝警察部隊總醫(yī)院就診和治療的小器官病變患者120例。其中男55 例、 女65例，年齡8～79 歲,平均(43±12)歲，所有病例經手術病理或針吸組織學活檢證實為小器官病變。按照3個小組進行病例選擇，眼部病變組40例，乳腺病變組40例，甲狀腺病變組40例，根據(jù)病情進行篩選，所有病例滿足入組標準，達到病例數(shù)后停止此組的診斷。同時隨機選擇未發(fā)生小器官病變的患者40例作為對照組，其中男23例、女17例，年齡10~75歲，平均(39±11)歲。各組受試者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用SIEMENSACUSON Antares超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率7～12 MHz,對患者受檢部位先進行常規(guī)探查，然后進入全景成像模式。不同病情根據(jù)需要選擇不同的檢查模式。 眼部病變的全景超聲檢查的標準和范圍參考段勇等[5]的研究進行，主要觀察指標包括：視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞情況，眼球、眼眶是否出現(xiàn)腫瘤，眼部動靜脈的血流速度等。乳腺、甲狀腺組檢查方法參照一般檢查方法(普通超聲檢查)[6-7]。對照組進行眼部、乳腺、甲狀腺全部檢查。

1.3觀察指標每組患者的全景超聲結果進行病情分析和診斷劃分，同時與病理結果進行比較分析，計算超聲檢查的靈敏度，同時根據(jù)對照組情況，計算超聲檢查的特異度。

2結果

2.1各組診斷結果經過全景超聲檢查發(fā)現(xiàn)，眼部病變組檢出病變33例，靈敏度為82.5%；對照組眼部檢查3例假陽性，特異度為92.5%。乳腺病變組檢出病變39例，靈敏度為97.5%，對照組乳腺檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病例，特異度為100.0%。甲狀腺組檢出病變36例，靈敏度為90.0%；對照組甲狀腺檢查1例假陽性病例，特異度為97.5%。

2.2各組診斷結果分析各組患者經全景超聲檢查，眼部病變組診斷出青光眼5例，眼球腫瘤3例，糖尿病引發(fā)眼部病變6例，頸動脈海綿竇瘺及眼眶靜脈曲張8例，視網(wǎng)膜脫離11例；乳腺病變組診斷出小乳腺癌6例，乳腺增生22例，乳腺導管擴張8例，纖維瘤3例；甲狀腺診斷組結果為甲亢8例，單側甲狀腺結節(jié)11例，雙側甲狀腺結節(jié)8例，甲狀腺癌2例，甲狀腺炎7例。

3討論

超聲全景成像可擴展超聲的觀察視野，彌補常規(guī)實時超聲視野局限性的不足，在針對較大的臟器和占位性病變時，能全面地顯示出占位的范圍和形態(tài),與周邊組織的關系，大小測量值更加地精確。全景成像不僅提高了超聲顯像技術的診斷水平，而且對較大器官和腫塊的測量更加準確，尤其對復雜病變的整體研究，也避免了實時超聲因受探頭寬度或掃描角度、視野的限制所造成的誤診、漏診[8]。

眼球病變是一類較難診斷的小器官病變，傳統(tǒng)的超聲檢查靈敏度較低，特異性差[9]。本研究結果顯示，眼部病變組經全景超聲靈敏度為82.5%，特異度為92.5%，高于一般檢查結果[10]。乳腺病變特別是小乳腺癌，由于腫瘤直徑<2 cm，二維圖像特征不明顯，給診斷及良性判斷帶來很大困難，利用全景超聲檢查敏感性更高、不產生混疊、顯示血流連續(xù)性好,有利于顯示小乳腺癌血管的完整形態(tài)。本研究結果顯示，乳腺病變組靈敏度為97.5%，特異度為100.0%，其中6例小乳腺癌全部檢出。甲狀腺血管的全景超聲能清楚地顯示甲狀腺血管的走行情況，能直觀地顯示占位病變，較普通的診斷方法更精確，更迅速[11]。本研究結果顯示，甲狀腺組靈敏度為90.0%，特異度為97.5%。

綜上所述，全景超聲在診斷眼球、乳腺、甲狀腺等小器官病變上具有很高的靈敏度和特異度，同時，全景圖像可以很清晰地觀察到病變的位置及范圍。與手術病理診斷比較，全景超聲診斷更全面和完善，能更好地與CT、磁共振成像等圖像進行比較。對病變范圍及其侵犯鄰近組織的廣度與深度進行客觀評價,具有獨到的優(yōu)點。

參考文獻

[1]趙惠,錢超文,邊曄萍.全景超聲成像在淺表軟組織及小器官中的應用[J].浙江預防醫(yī)學,2001,14(2):73-76.

[2]楊利芬.聯(lián)合應用高頻淺表小器官及腔內探頭對肛周膿腫的超聲診斷[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(2):335-336.

[3]李銳.小器官超聲診斷進展臨床超[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2001,13(S1):35-36.

[4]趙新宇,陳敏,鄂占森.寬景超聲成像技術臨床應用的研究[J].醫(yī)學綜述,2008,14(8):1257-1259.

[5]段勇,謝云,黃曉新.超聲全景成像技術在臨床診斷中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2009,18(1):46-48.

[6]Scott JM，Martin DS,Ploutz-Snyder R,etal.Reliability and validity of panoramic ultrasound for muscle quantification[J].Ultra Med Biolo，2012,38(9):1656-1661.

[7]張銳利.頸部異位甲狀腺的超聲檢查[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(18):110-111.

[8]郭曉霞.乳腺超聲影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(7):106-108.

[9]Yang I,Hwang J,Jeh SK,etal.Panoramic Ultrasound Imaging of the Breast:Advantages and Limitations[J].Ultra Med Biolo,2011,37(8):102.

[10]張叢,楊文利,王蘭,等.眼部超聲診斷臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(5):25-28.

[11]楊仲坤.甲狀腺超聲診斷與病理診斷的一致性分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(4):1667-1668.

關于作者署名的相關事項

1.署名的意義：①標明論文的責任人，文責自負。②醫(yī)學論文是醫(yī)學科技成果的總結和記錄，是作者用智慧辛勤勞動的成果，是應得的榮譽，也是論文版權歸署作者的一個聲明。③便于編輯、讀者與作者的聯(lián)系、溝通，互相探討，共同提高。作者姓名在文題下按序排列，排序應在投稿時確定，在編排過程中不應再做更改；作者單位名稱要寫全稱(到科室)、所在城市及郵政編碼，位于作者署名下方；多位作者不同單位時要于姓名右上角標明與單位排序相同的號碼。

2.作者署名應具備下列條件：①參與選題和設計，或參與資料的分析和解釋者。②起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者。③能對編輯部的修改意見進行核修，在學術界進行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。僅參與獲得資金或收集資料者不宜列為作者，對該研究有貢獻者應列入志謝部分。在每篇文章的作者中需要確定一位能對該論文全面負責的通訊作者，而且在投稿時確定，如在來稿中未特殊標明，則視第一作者為通訊作者，并于姓名右上角標注※。作者中如有外籍作者，應附本人親筆簽名同意在本刊發(fā)表的函件。集體署名的論文于文題下列署名單位，于文末列出整理者姓名，并注明通訊作者姓名、單位及郵政編碼。

Effect of Panoramic Ultrasound In the Diagnosis of Small Organ Lesions

TAODan-dan,LIXin,LIANGLi,KOUHai-yan.

(DepartmentofUltrasonography,GeneralHospitalofChinesePeople′sArmedPoliceForces,Beijing100039,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the role of panoramic ultrasound in the diagnosis and treatment lesions in small organs.MethodsA total of 120 patients diagnosed and treated in General Hospital of Chinese People′s Armed Police Forces from May 2011 to May 2012 were included,and divided into three groups,ocular lesions(n=40),breast lesions(n=40),thyroid lesions (n=40).According to the disease screening,when the number of cases was reached,the diagnosis stopped.40 patients without small organ lesions were randomly selected as control group.Each group was checked with panoramic ultrasound,and the disease condition was analyzed and diagnosis was done according to the checking results,and the sensitivity and specificity of ultrasonography were calculated.Results33 cases of lesions were discovered in eye lesions group,the sensitivity was 82.5%,and the specificity was 92.5%;39 cases of lesions were discovered in breast lesion group,the sensitivity was 97.5% and the specificity was 100.0%;36 cases of lesions were discovered in thyroid lesion group,the sensitivity was 90.0%,and the specificity was 97.5%.ConclusionPanoramic ultrasound has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of lesnions in small organs such as eye,breast,thyroid,which can clearly show the location and extent of the lesion,thus has a high clinical value.

Key words:Small organ lesions; Panoramic ultrasound; Diagnosis

收稿日期：2015-03-25修回日期：2015-07-21編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.073

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4416-02