李 茗，崔玉琴，王 飛

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

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試論慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)與治療

李 茗，崔玉琴，王 飛*

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

臨床上慢性阻塞性肺疾病(COPD)常并發(fā)抑郁癥，加重患者病情，降低治療的依從性，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此COPD的治療要重視合并有抑郁癥的治療，以延緩、控制病情的進(jìn)展。從中醫(yī)病機(jī)的角度闡述對COPD合并抑郁癥的認(rèn)識，將其與中醫(yī)理論相結(jié)合，為中醫(yī)臨床治療提供新思路。

慢性阻塞性肺疾??；抑郁癥；中醫(yī)病機(jī)；中醫(yī)治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限不完全可逆為特征的慢性氣道疾病，可引起一系列并發(fā)癥，抑郁癥是COPD的重要并發(fā)癥之一，常被漏診，與不良的健康狀況和預(yù)后有關(guān)。COPD合并抑郁癥可使COPD患者病死率及再住院率顯著升高[1]。從西醫(yī)認(rèn)識來看，COPD與抑郁癥兩者相互影響。研究表明COPD容易并發(fā)抑郁，但反過來抑郁又會(huì)加重COPD[2]。

1 COPD合并抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，肺脹的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎氣虛，或氣虛及陽，甚或陰陽俱虛；標(biāo)實(shí)則為氣滯、瘀血、痰濕、水飲。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，兩者相互影響，推進(jìn)疾病的進(jìn)展。抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”的范疇。郁證的基本病機(jī)為七情所傷，肝氣郁結(jié)，病位在肝，可涉及心、脾、腎[3]。

1.1 因“肺病”而郁

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“肺在志為憂”。認(rèn)為悲憂是人體正常的情緒變化或情感反應(yīng)，由肺精、肺氣所化生。生理狀態(tài)下，肺氣充足，氣血充沛，在外界的刺激下，可有適當(dāng)?shù)谋瘧n情緒；若肺氣虛弱，生化不足，對外界刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生過度的悲憂情緒，可表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡、少氣懶言、胸悶不舒。故筆者認(rèn)為肺部的慢性疾病(如COPD)容易使病人產(chǎn)生憂郁悲傷情緒。

1.2 因郁而“肺病”

《素問玄機(jī)原病式》曰：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲，一作憂，若五志過度則勞?！笨梢娗榫w過度可導(dǎo)致相應(yīng)臟腑的病變?！端貑枴づe痛論》曰：“悲則氣消”“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！惫时瘧n過度亦可損傷肺精、肺氣，導(dǎo)致肺臟宣發(fā)肅降的生理功能失調(diào)。故作者認(rèn)為過度的憂郁悲傷情緒易致肺部疾病，郁證日久則發(fā)展成慢性疾病(如COPD)。

1.3 肝升肺降

葉天士云：“肝左升、肺右降”，并指出“人生之氣機(jī)應(yīng)乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，肺病主降曰遲，肝司橫逆曰速?！备螌倌?，從左路升發(fā)，肺屬金，從右路斂降，左升右降，與人身氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。肺脹的病機(jī)以肺氣虛為本，肺虛肅降不及，則肝氣郁而不疏，肝郁氣結(jié)日久則成郁證。另一方面，木氣不疏，則致肺氣肅降失司，出現(xiàn)咳逆上氣病證。故作者認(rèn)為肝與肺氣機(jī)的升降亦是COPD與郁證相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)在原因。

2 COPD合并抑郁癥的中醫(yī)治療

2.1 治病求本

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“治病必求于本?！痹贑OPD合并抑郁癥的發(fā)展過程中，我們必須在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中判斷出疾病的根本原因。COPD是基礎(chǔ)疾病，首先要針對疾病的根本原因確定正確的治法。COPD多屬本虛標(biāo)實(shí)之患，本虛以肺、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀相互影響。治療時(shí)應(yīng)注意標(biāo)、本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重，采取化痰、宣肺、行瘀等法，使肺宣降正常。

2.2 理氣疏肝

在治療COPD的過程中，合并憂郁而使病情加重和纏綿難愈。《萬病回春》云：“人身之氣，一身之主也，要在周流順行而無病矣，逆則諸病生焉?！薄蹲C治匯補(bǔ)·郁證》亦云：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”可見在COPD發(fā)展過程中一定要注重理氣，特別是肺氣的宣降正常?！兜は姆āた人浴吩唬骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！薄坝兴远涆斩舨坏妹哒?，難治?！鄙鷦?dòng)地闡述了肺脹患者嚴(yán)重影響睡眠，并確立了“宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清痰”的治療原則。在臨床中，COPD患者常有不同程度的肝郁表現(xiàn)，輕者胸悶氣短，善太息，重者胸悶脹痛，喘甚，口苦。因此在COPD的基本治則上勿忘疏肝理氣之理論，在方中加入柴胡、香附、枳殼、厚樸等疏肝理氣之品，使血隨氣行，瘀證自消。臨證時(shí)對肝郁膽熱者治以疏肝清膽、寧心安神，方選黃連溫膽湯加減；肝郁脾虛者治以疏肝解郁、健脾和營，方選逍遙散加減。若抑郁癥嚴(yán)重，宜行氣為主，予柴胡疏肝散加減，適當(dāng)加用活血化瘀。

2.3 補(bǔ)中解郁

《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！逼⒅鬟\(yùn)化、胃主腐熟為全身臟腑提供水谷精微?！端貑枴ちo(jì)大論》提出“折其郁氣，資其化源”的治療原則。黃元御《四圣心源》言：“陰升陽降，權(quán)在中氣，中氣衰敗，升降失職，金木廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也?！蓖瑫r(shí)指出其治療在于“培養(yǎng)中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣。”故在治療COPD合并抑郁癥的過程中可適當(dāng)佐以益氣健脾之品。

2.4 身心同治

《靈樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！笨梢姍C(jī)體是一個(gè)有機(jī)的整體，生理上相互協(xié)調(diào)、相互制約，病理上相互影響，相互傳變。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，我們應(yīng)從生物、心理、社會(huì)等多方面考慮疾病的發(fā)生發(fā)展，故社會(huì)和心理因素對COPD的影響越來越具有重要的臨床意義。隨著環(huán)境污染的加劇，生活作息不規(guī)律，生活壓力的增加，COPD患者也易合并抑郁。《景岳全書·郁證》提出治療之法為“初病在氣結(jié)為滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)。然以情病者非情不解。”所以在臨床中除了基本藥物治療之外，必須重視心理治療的作用。

3 結(jié)語

《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！敝赋觥芭K氣弱”的體質(zhì)狀態(tài)是抑郁癥產(chǎn)生的重要病因。故長期處于疾病狀態(tài)本易使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而COPD同時(shí)還會(huì)從“肺在志為憂”以及“肝升肺降”兩個(gè)方面來影響人的情緒，從而形成郁證。因此COPD合并抑郁癥的患者要在治療COPD的基礎(chǔ)上，重視疏肝、補(bǔ)中等治療，更應(yīng)加強(qiáng)心理上的疏導(dǎo)，可進(jìn)一步提高COPD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1] ABRAMS TE,VAUGHAN SM,VANDER W.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality[J].Psychosomatics,2011,52(5)：441-449.

[2] 翁林，吳玉華，熊建文，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2012，17(8)：1479-1481.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：373.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-06-01

李茗(1991-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)呼吸病學(xué)。

王飛，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)呼吸病學(xué)。

R256.1

A

1673-2197(2015)21-0063-02

10.11954/ytctyy.201521027