張勇,胡瑩瑩
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 (哈爾濱 150081)
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CBL與PBL在藥理學(xué)教學(xué)改革中的實踐與探索
張勇,胡瑩瑩
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院(哈爾濱150081)
摘要討論式教學(xué)已成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一,其中CBL和PBL教學(xué)模式受到越來越多的重視。在藥理學(xué)教學(xué)中引入CBL和PBL,可以將藥理學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實際有機(jī)地聯(lián)系在一起,有效彌補傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的不足,在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,有利于培養(yǎng)具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和較高的綜合素質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)人才。該文從模式實施、優(yōu)點和所面臨的問題等方面分別介紹CBL和PBL教學(xué)模式,并對它們進(jìn)行比較分析。
關(guān)鍵詞CBL;PBL;藥理學(xué);教學(xué)改革
隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入和發(fā)展,如何提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、扎實的臨床技能、較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和較高的綜合素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)藥學(xué)人才是目前亟待解決的問題[1]。中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士在第二屆北京國際醫(yī)學(xué)院校長高峰論壇上指出,目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨兩大艱巨挑戰(zhàn),一是醫(yī)學(xué)知識呈爆炸式增長,教育過程中師生都同時面臨課時不足及記憶容量不足的問題;二是學(xué)科種類繁多,大量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識無法形成完整的體系,很難轉(zhuǎn)化為臨床以及科研技能,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今社會對醫(yī)藥學(xué)人才的要求[2]。
藥理學(xué)是一門研究藥物與機(jī)體之間相互作用規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的橋梁,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中起著重要作用[3]。藥理學(xué)涉及內(nèi)容較多,概念、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用等知識點都較分散,往往讓學(xué)生倍感枯燥乏味,抽象難懂。針對藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題,建立以案例為基礎(chǔ)(Case-based learning,CBL)和以問題為基礎(chǔ)(Problem-based learning,PBL)的討論式教學(xué)模式,圍繞案例進(jìn)行探究性學(xué)習(xí),在理解和掌握學(xué)科內(nèi)容的同時,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,增強(qiáng)創(chuàng)新性和團(tuán)隊意識,優(yōu)化學(xué)生綜合素質(zhì)。
1以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法
案例教學(xué)(case method)起源于19世紀(jì)70年代,由美國哈佛法學(xué)院教授克里斯托弗·哥倫布·朗得爾提出。該法被越來越多的教學(xué)實踐證明具有特殊效果,目前已經(jīng)廣泛被用于經(jīng)濟(jì)、法律、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中,這是現(xiàn)代案例教學(xué)的開端[4]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法作為一種全新的教學(xué)思想,充分體現(xiàn)了“教”與“學(xué)”的結(jié)合。與傳統(tǒng)教學(xué)不同,案例教學(xué)模式是指在教學(xué)過程中引入典型病例,將臨床典型病例的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制和臨床治療與藥理學(xué)相融合,即以臨床疾病的藥物治療為主線,闡述藥理學(xué)相關(guān)知識點。這種教學(xué)模式打破傳統(tǒng)灌輸式授課方式,增加與學(xué)生的互動,活躍課堂氣氛,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
1.1CBL實施
1.1.1選擇典型案例
有針對性地選擇臨床典型案例是實施案例教學(xué)法的基礎(chǔ)和提前,所選取的案例應(yīng)具備癥狀典型,特征明顯,診斷明確,藥物作用顯著等特點,并能夠與所關(guān)聯(lián)章節(jié)的藥物的臨床應(yīng)用相適應(yīng)。教學(xué)案例的選擇宜廣泛:①可以與醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院,或省市醫(yī)院達(dá)成合作意向,及時、準(zhǔn)確地采集臨床典型案例;②可以綜合各種藥理學(xué)相關(guān)教材,汲取其他教材中有用和有趣的案例或者是不同的教育理念;③通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙等途徑獲取最全面的臨床用藥報道,或是最新的藥物科研成果;④可以將社會熱點或爭議問題作為研究對象,分析原因。
1.1.2確定問題
在實施CBL教學(xué)法時,授課教師首先應(yīng)該向?qū)W生簡要介紹病例的相關(guān)臨床背景,然后根據(jù)藥理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃內(nèi)容,提出有關(guān)藥理學(xué)方面的問題,問題盡可能囊括該章節(jié)藥理學(xué)所有的重點難點,且對臨床合理用藥有一定的指導(dǎo)意義,以強(qiáng)化教學(xué)中理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)思想[5]。
1.1.3案例導(dǎo)入
案例的選擇和問題的提出是進(jìn)行案例教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提,案例的導(dǎo)入則是案例教學(xué)法實施的關(guān)鍵。選擇合理、恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)導(dǎo)入案例,而非刻意將案例插入課堂,可以將其更好地融入教學(xué)中去,達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)課程內(nèi)容安排,可以將案例導(dǎo)入分為以下幾種方式:①課前導(dǎo)入法,可分為兩種,一種是課前將案例及問題讓學(xué)生提前預(yù)習(xí),查閱資料等,提前發(fā)現(xiàn)問題。另一種是在每節(jié)課開始前,通過典型案例引出該節(jié)課的重點學(xué)習(xí)內(nèi)容,即在課前設(shè)置懸念,給學(xué)生留下深刻印象,轉(zhuǎn)入主題,讓學(xué)生帶著問題邊思考邊學(xué)習(xí);②課中導(dǎo)入法,較為常用的導(dǎo)入方法,即在講解完藥物的概況、作用機(jī)制、藥理作用等基本知識點后,通過案例來分析藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。這種方式可將所學(xué)藥物與臨床應(yīng)用相結(jié)合,并且采取討論的方式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、參與性和創(chuàng)新性;③課后導(dǎo)入法,主要用于總結(jié)和復(fù)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。學(xué)生可以自己查閱資料解決問題,也可以協(xié)作討論,共同解決。提供案例既可以幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識,掌握重點內(nèi)容,還可以讓他們理論聯(lián)系實際,將所學(xué)知識不斷拓展。
1.2CBL優(yōu)點
經(jīng)過多年CBL教學(xué)實踐,總結(jié)優(yōu)點如下:①加深學(xué)生對藥物的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識的理解和掌握,有助于學(xué)生對復(fù)雜、抽象的藥理學(xué)有更清晰、直觀地認(rèn)識;②學(xué)生獲取知識的過程變?yōu)樽晕耀@取、融會貫通和學(xué)以致用;③有利于提高學(xué)生語言表達(dá)能力,調(diào)動學(xué)生的積極性和能動性,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)造性,提高學(xué)生綜合運用知識的能力;④有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,為今后參與臨床實踐奠定基礎(chǔ);⑤對教師提出了更高的要求,有利于提升教師整體的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。
1.3CBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中所面臨的問題
CBL教學(xué)的優(yōu)勢已在國內(nèi)外得到廣泛的證實,但仍面臨許多問題和挑戰(zhàn):①在教師方面,對教師提出了更高的要求,教師不僅要具備扎實的藥理學(xué)理論基礎(chǔ),還應(yīng)具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗。在案例討論中可能會遇到各種各樣的問題,涉及范圍廣,因此,教師在課前必須做好充足的準(zhǔn)備,仔細(xì)斟酌藥理學(xué)教材中的各個細(xì)節(jié),掌握藥理專業(yè)發(fā)展的最新動態(tài),還需要涉及相關(guān)生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科知識,了解臨床用藥情況。只有這樣才能達(dá)到CBL教學(xué)的預(yù)期效果,提高藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量;②在學(xué)生方面,要求學(xué)生要有自主學(xué)習(xí)的能力,可獨立查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn),并能結(jié)合問題積極準(zhǔn)備。但這樣勢必會占用學(xué)生更多的時間,對于課業(yè)壓力較大的醫(yī)學(xué)生來說,實施起來會有一定的困難;③在教學(xué)資源方面,要求學(xué)校除了為學(xué)生提供傳統(tǒng)圖書資料外,還要有學(xué)校網(wǎng)絡(luò)信息資源。例如,中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等。為了達(dá)到更好的教學(xué)效果,授課最好以小班模式進(jìn)行。
2以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法
1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式—Problem-Based Learning(PBL),即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[6]。PBL教學(xué)主要是指以具體的問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的小組研討式教學(xué)模式,其可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,打破學(xué)科與學(xué)科間的界限,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維,靈活運用所學(xué)知識,在學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)新性和團(tuán)隊協(xié)作意識。
2.1PBL實施
概括地說,PBL教學(xué)模式即是在教師的引導(dǎo)下,學(xué)生圍繞每一個教學(xué)模塊所包含的問題展開討論與學(xué)習(xí),其基本教學(xué)程序遵循“選取案例→提出問題→查閱資料→自學(xué)解疑→小組討論→查閱資料→班級討論→總結(jié)反饋”。PBL模式的具體實施過程是:通常以10人左右組成一個討論小組,每組配備一名指導(dǎo)教師。所有教師組成問題設(shè)計小組,共同選擇典型案例,并設(shè)計一系列專題項目,根據(jù)教學(xué)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)制定出相應(yīng)的PBL手冊,提供給各討論小組,學(xué)生根據(jù)得到的案例信息進(jìn)行討論,識別主次學(xué)習(xí)目標(biāo),提出問題,建立假設(shè),到圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱資料,尋找答案,課堂集中討論,得出結(jié)論。同時又會有新的問題出現(xiàn),再次循環(huán)以上過程,最終完成對一個案例的完整分析。每一個PBL教學(xué)課程涉及多個案例的討論分析,以達(dá)到所學(xué)知識的完整性。這種教學(xué)模式不是“灌輸式”授課,而是重點培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在整個教學(xué)過程中,學(xué)生是主體,其目的是讓學(xué)生學(xué)會正確的思維與推理方法,提高自學(xué)能力。
2.2PBL優(yōu)點
PBL教學(xué)模式符合教育學(xué)發(fā)展規(guī)律,充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。國內(nèi)外的實踐已充分證明了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)為以下幾方面:①強(qiáng)調(diào)獨立性學(xué)習(xí)以及學(xué)習(xí)過程中的自我引導(dǎo),完成從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變;②知識的獲得打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限,非一味地灌輸式教育,而是由點到面、由淺入深、不斷推進(jìn);③最大限度地調(diào)動了學(xué)生的求知欲,使課程具有了挑戰(zhàn)性和趣味性;④在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識,更有利于知識的記憶和靈活運用,為今后的臨床工作提供良好的基礎(chǔ);⑤討論式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理、歸納總結(jié)和語言表達(dá)能力,同時增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識。
2.3PBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的局限性
在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中,PBL教學(xué)法有傳統(tǒng)教學(xué)方法無可比擬的優(yōu)勢,值得在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛推廣。藥理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)最重要的學(xué)科,引入PBL教學(xué)無疑有益于整個藥理學(xué)學(xué)科的發(fā)展,以及醫(yī)藥學(xué)人才的培養(yǎng)。但PBL在國內(nèi)藥理學(xué)教學(xué)方面仍存在較多局限性。
概括地說,限制因素主要有:①在學(xué)生方面,學(xué)生大都習(xí)慣了中國傳統(tǒng)的教育模式,缺乏獨立學(xué)習(xí)和相互協(xié)作的能力,且對一些主動學(xué)習(xí)能力較差、自律性較差的學(xué)生來說,會因為學(xué)習(xí)目的不明確而放任自由,嚴(yán)重影響PBL教學(xué)法效果;②在教師方面,要求教師具備更豐富的知識,且對教師協(xié)調(diào)掌控課堂的能力要求更高。我國缺少完善的PBL教師培訓(xùn)體系,若想推廣PBL教學(xué)模式,必將大大增加教師人數(shù);③在資源方面,教學(xué)資源不足,缺少相關(guān)藥理學(xué)PBL教學(xué)的書籍,教師的參考書籍也很缺乏;此教學(xué)方法宜在小班授課時實施,班級規(guī)模過大將大大影響教學(xué)效果,這就要求增加相應(yīng)的教學(xué)硬件設(shè)施,例如教室、多媒體等。同時,此方法會使教學(xué)進(jìn)程放緩,與當(dāng)前的傳統(tǒng)教學(xué)相比,課時數(shù)存在不足的情況;⑤在評價體系方面,沒有成熟的評價體系,國內(nèi)對于學(xué)生的考核多看重考試成績,但對于PBL教學(xué)模式,沒有成熟完善的考核評價體系,而且也無法監(jiān)督、考量教師的教學(xué)水平,整個體系需要更系統(tǒng)化、科學(xué)化。
3CBL和PBL兩種教學(xué)方法的比較
以CBL和PBL為主的討論式教學(xué)模式已成為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一,這兩種教學(xué)模式在實踐應(yīng)用中表現(xiàn)出各自的優(yōu)勢和局限性。
3.1教學(xué)模式
CBL教學(xué)常常依附于學(xué)科的課程范圍之內(nèi),授課時選擇適當(dāng)時機(jī)導(dǎo)入案例,幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)知識,同時能引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,但因課時有限,無法保證所有學(xué)生都參與討論;而PBL教學(xué)通常作為一門獨立課程設(shè)置,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,小班討論式自主學(xué)習(xí),注重培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作和發(fā)散性思維。
3.2授教對象
CBL教學(xué)模式較適用于已經(jīng)完成部分醫(yī)學(xué)橋梁課程學(xué)習(xí)的學(xué)生,或者是完成某個系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生。當(dāng)提出問題進(jìn)行討論時,學(xué)生可以根據(jù)已學(xué)醫(yī)學(xué)知識解決問題,并在有限的課堂時間內(nèi)進(jìn)行思維的碰撞。若在剛接觸醫(yī)學(xué)的學(xué)生中開展,會因缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和橋梁醫(yī)學(xué)知識而在學(xué)習(xí)中遇到較多困難,無法解決問題時會產(chǎn)生焦躁心理,反而影響學(xué)習(xí)效果。而PBL教學(xué)模式則更適用于尚未接觸或剛剛接觸醫(yī)學(xué)橋梁課程的學(xué)生。在此階段,學(xué)生因剛接觸醫(yī)學(xué)而具有強(qiáng)烈的求知欲,在探究的過程中體會獲取知識的快感,同時時間較充裕,開展PBL可以豐富學(xué)生的課余生活。相反,若在已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和橋梁醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生中實施這一模式,并不能激發(fā)多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,很可能成為學(xué)生的負(fù)擔(dān),更容易產(chǎn)生流于形式的感覺,適得其反[7]。
3.3教師角色
CBL教學(xué)模式的引入幫助學(xué)生在被動接受知識后更好地消化和掌握所學(xué)內(nèi)容,并能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與獨立性。但如何加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系以及對醫(yī)學(xué)前沿知識的觸摸,如何在有限的時間內(nèi)盡可能地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性,對教師提出了更高的要求。教師更像是主持人或顧問,既需要掌握全面的基礎(chǔ)和臨床知識,更要統(tǒng)籌掌控整個討論過程,而不僅僅是一個說教者。PBL教學(xué)是一門自成體系的獨立課程,學(xué)生是通過主動和循序漸進(jìn)的方式獲得定向和系統(tǒng)的知識。在PBL教學(xué)過程中,教師如何設(shè)計問題,如何引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)思路和獲取知識的方法是教學(xué)能否達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。教師不是討論小組的領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者,在案例分小組討論分析過程中,教師不需要直接表達(dá)自己的觀點,也不需要對學(xué)生的表現(xiàn)給予反饋,教師更多的是一個旁聽者或輔導(dǎo)員。
4結(jié)束語
近些年來,CBL、PBL等討論式教學(xué)的引入推動著我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的改革。在藥理學(xué)教學(xué)改革中引入CBL和PBL,可以將藥理學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐有機(jī)地聯(lián)系在一起,有效地補充了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的不足,利用其鮮明的示教性、啟發(fā)性和實踐性,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,更有利于學(xué)生參與臨床用藥實踐,有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。但現(xiàn)今在藥理學(xué)教育中引入討論式教學(xué)還面臨許多挑戰(zhàn),相比而言,CBL更容易走進(jìn)藥理學(xué)課堂,且已在發(fā)揮作用,而PBL的完全開放式探索教學(xué)模式存在局限性,很難在仍以傳統(tǒng)教育為主導(dǎo)的教育環(huán)境中生存[8]。如何能讓CBL、PBL更好地融入中國特色教育,還有很遠(yuǎn)的路要走。
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Practice and Exploration of CBL and PBL in Pharmacology Teaching Reform
ZHANG Yong,HU Yingying
(SchoolofPharmacy,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China)
Abstract:Discussion teaching,including case-based learning (CBL) and problem-based learning (PBL),has become an important part of the medical teaching reform in our country,and got more and more attention.In pharmacology teaching reform,CBL and PBL teaching methods can organically link the basic knowledge of pharmacology to clinical practice and effectively which compensate for the deficiencies of traditional teaching.Likewise,they can enhance students’ interest in learning and improve the ability to analyze and solve problems,in order to cultivate a wealth of medical knowledge and clinical experience,strong innovation quality and a higher comprehensive quality of medical talents.In this paper,the authors introduced CBL and PBL teaching methods in the aspects of implementation,advantages and the problems faced respectively,and made a comparative analysis on them.
Key words:CBL;PBL;Pharmacology;Teaching reform
基金項目:黑龍江省教育廳2011/2012年度高校教師雙語教學(xué)項目,編號1177。
收稿日期:2014-11-21。