肖　鑄，付　斌，劉玉仁

(海口市人民醫(yī)院急診科，海口 570208)

血清腦鈉肽水平對心肺復(fù)蘇后腦損傷的預(yù)測價(jià)值分析

肖鑄，付斌※，劉玉仁

(?？谑腥嗣襻t(yī)院急診科，海口 570208)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)的不斷提高，25%～50%的心搏驟?；颊呖赏ㄟ^心肺復(fù)蘇專業(yè)技術(shù)人員的操作而恢復(fù)自主循環(huán)，但是只有2%～14%的心搏驟停患者能重返社會(huì)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是缺氧缺血性腦損傷[1]。衡量心肺復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇后患者腦功能的恢復(fù)情況，正確評價(jià)心肺復(fù)蘇后的腦損傷程度以及腦復(fù)蘇的有效標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)今搶救危重癥患者的難題。研究指出，血清腦鈉肽對心肺復(fù)蘇后緩解腦損傷程度有重要作用，同時(shí)其也可用于診斷及評價(jià)患者的預(yù)后[2]。本研究分析血清腦鈉肽水平對心肺復(fù)蘇后腦損傷的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇?？谑腥嗣襻t(yī)院2008年1月至2013年1月進(jìn)行心肺復(fù)蘇的68例患者為研究對象，其中男30例、女38例，按照患者腦損傷程度將其分為3組。輕度腦損傷組(28例)：格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)[1]≥12分，男12例、女16例，年齡42～67歲，平均(52.5±4.2)歲；中度腦損傷組(20例)：GCS 9~11分，男8例、女12例，年齡40～65歲，平均(52.0±4.3) 歲；重度腦損傷組(20例)：GCS 3~8分，男10例、女10例，年齡42～67歲，平均(52.5±1.5) 歲；同時(shí)選擇28例健康體檢者作為對照組，男12例、女16例，年齡43～68歲，平均(53.0±1.5)歲。4組研究對象的性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法采集健康體檢者及患者自主循環(huán)恢復(fù)后2、8、12、24、48 h后的靜脈血，每次3 mL，采血后將樣品加入到1 μL 抑肽酶中進(jìn)行混勻、離心及分離，然后將其保存在-20 ℃ 的條件下備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦鈉肽，試劑來源美國BD公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

2結(jié)果

2.14組研究對象不同時(shí)間點(diǎn)腦鈉肽水平的比較4組研究對象血清腦鈉肽的水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中重度腦損傷組患者的腦鈉肽最高，對照組最低；各組血清腦鈉肽水平隨時(shí)間延長，先升高再降低，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000)；4組研究對象清腦鈉肽水平組間·不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.015)。見表1。

表1　4組研究對象不同時(shí)點(diǎn)間腦鈉肽水平的比較　±s，ng/L)

2.2心肺復(fù)蘇后患者不同時(shí)點(diǎn)間腦鈉肽水平與GCS的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析顯示，2、8、12、24、48 h腦鈉肽水平與GCS呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.778,-0.436,-0.270,-0.561,-0.623,P<0.05)。

3討論

腦鈉肽，也稱為B型利鈉肽、腦利鈉肽，是利鈉肽系統(tǒng)的一個(gè)成員[2]。腦鈉肽主要存在于脊髓、腦以及心肺等組織中，其中在延髓的水平最高[3]。腦鈉肽主要發(fā)揮排尿、排鈉以及舒張血管的作用[4-5]。心搏驟停后，機(jī)體處在嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)下，當(dāng)自主循環(huán)再次建立后會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷，尤其是對缺氧耐受性差以及有較高氧代謝需求的組織[6]。如何正確評價(jià)心肺復(fù)蘇后腦損傷嚴(yán)重程度以及判斷腦復(fù)蘇的效果是診斷及治療的關(guān)鍵[7]。

GCS多用于評價(jià)昏迷程度，而研究發(fā)現(xiàn)可通過心肺復(fù)蘇后的昏迷程度來判斷腦損傷預(yù)后，GCS得分越高預(yù)后越差[8-9]。本研究結(jié)果顯示，腦鈉肽水平與GCS有一定的相關(guān)性，心肺復(fù)蘇后腦損傷患者在自主循環(huán)恢復(fù)后的2、8、12、24、48 h內(nèi)，腦鈉肽水平與GCS呈負(fù)相關(guān)，即在48 h內(nèi)患者的GCS越低，腦鈉肽水平就越高，患者的預(yù)后越差。

本研究結(jié)果表明，血清腦鈉肽的水平在不同組間，不同時(shí)點(diǎn)間以及組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不同程度腦損傷組間，患者血清腦鈉肽水平是不同的，且隨著損傷程度的加重，血清腦鈉肽水平逐漸上升，其中輕度腦損傷組的腦鈉肽水平最低，重度腦損傷組最高。由此可見，血清腦鈉肽的水平可以反映腦損傷的嚴(yán)重程度，其對于心肺復(fù)蘇后腦損傷有預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施心肺復(fù)蘇后，患者血清腦鈉肽水平可以反映腦損傷的嚴(yán)重程度，其對于心肺復(fù)蘇后的腦損傷有預(yù)測價(jià)值。檢測心肺復(fù)蘇后患者血清腦鈉肽的水平可以指導(dǎo)臨床治療，并對腦損傷患者的預(yù)后及治療效果有預(yù)測價(jià)值。

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摘要：目的探討心肺復(fù)蘇后血清腦鈉肽水平對腦損傷的預(yù)測價(jià)值。方法選擇2008年1月至2013年1月在?？谑腥嗣襻t(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇的68例患者為研究對象，根據(jù)腦損傷程度將患者分為輕度腦損傷組(28例)、中度腦損傷組(20例)及重度腦損傷組(20例)，選擇同期進(jìn)行健康體檢的28例健康者作為對照組。比較對照組研究對象和3組患者在自主循環(huán)回復(fù)后2、8、12、24及48 h血清腦鈉肽的水平，分析不同時(shí)間腦鈉肽的水平與格拉斯哥昏迷評分(GCS)的相關(guān)性。結(jié)果4組研究對象血清腦鈉肽的水平在組間、不同時(shí)點(diǎn)間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中重度腦損傷組患者的腦鈉肽最高，2、8、12、24、48 h分別為(3.26±0.14) ng/L、(3.34±0.57) ng/L、(3.13±0.39) ng/L、(2.99±0.41) ng/L、(2.15±0.13) ng/L，對照組最低，分別為(0.75±0.44) ng/L、(0.75±0.44) ng/L、(0.78±0.44) ng/L、(0.75±0.45) ng/L、(0.75±0.44) ng/L，且不同時(shí)點(diǎn)間腦鈉肽水平與GCS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論心肺復(fù)蘇后患者血清腦鈉肽的水平可預(yù)測腦損傷程度，腦鈉肽水平越高，腦損傷程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差；反之，則損傷較輕，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；腦損傷；腦鈉肽；預(yù)測價(jià)值

The Predictive Value of Serum Brain Natriuretic Peptide Level of Brain Injury after Cardiopulmonary ResuscitationXIAOZhu,FUBin,LIUYu-ren.(DepartmentofEmergency,People′sHospitalofHaikou,Haikou570208,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the predictive value of serum brain natriuretic peptide(BNP) level on brain injury after cardiopulmonary resuscitation.MethodsSixty-eight patients who received cardiopulmonary resuscitation in Haikou City People′s Hospital from Jan.2008 to Jan.2013 were selected as the research objects.According to the degrees of brain injury,the patients were divided into mild brain injury group(28 cases),moderate brain injury group(20 cases) and severe brain injury group(20 cases).Another 28 healthy people who took health examination at same period were included as control group.The serum BNP levels at 2,8,12,24 and 48 h after cardiopulmonary resuscitation of the three groups and the control group were compared,and the correlation between BNP level at different time pointes with Glasgow coma score(GCS) was analyzed.ResultsThe serum BNP levels of the 4 groups between different groups,different time points and groups·different time points were statistically significantly different(P<0.05),the serum BNP level of severe brain injury group was the highest,the level of 2,8,12,24,48 h were (3.26±0.14) ng/L,(3.34±0.57) ng/L,(3.13±0.39) ng/L,(2.99±0.41) ng/L,(2.15±0.13) ng/L respectively;the serum BNP level of the control group was the lowest,they were (0.75±0.44) ng/L,(0.75±0.44) ng/L,(0.78±0.44) ng/L,(0.75±0.45) ng/L,(0.75±0.44) ng/L respectively;there was negative correlation between BNP level and GCS (P<0.05) at different time points.ConclusionSerum BNP level after cardiopulmonary resuscitation can be used to predict the degrees of brain injury:the higher the serum BNP level,the worse the brain injurythe poorer the prognosis;on the other hand,the the injury is mild and the prognosis is good.

Key words:Cardiopulmonary resuscitation; Brain injury; Brain natriuretic peptide; Predictive value

收稿日期：2014-03-16修回日期：2015-04-11編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.061

中圖分類號：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號:1006-2084(2015)16-3046-02