鄭學(xué)民河南省濮陽市人民醫(yī)院婦科，河南濮陽 457000

米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

鄭學(xué)民
河南省濮陽市人民醫(yī)院婦科，河南濮陽 457000

[摘要]目的 分析米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2013年4月～2015年4月接收并治療的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者，將其分為兩組，對(duì)照組患者采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射人工流產(chǎn)，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇人工流產(chǎn)，分析兩組患者的人工流產(chǎn)成功率及人工流產(chǎn)效果。 結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者的人工流產(chǎn)成功率顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高患者人工流產(chǎn)成功率，降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者人工流產(chǎn)安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；中期妊娠；人工流產(chǎn)；米索前列醇

受社會(huì)、家庭等因素影響，隨著住院分娩率提高，剖宮產(chǎn)率上升。同時(shí)，由于在孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮形成瘢痕，從而導(dǎo)致避孕措施滯后，增加妊娠率。意外妊娠孕婦而言，妊娠終止困難，并發(fā)癥多，尤其是妊娠中期患者，更進(jìn)一步提高了人工流產(chǎn)難度及風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠患者，在其實(shí)施人工流產(chǎn)中，改進(jìn)藥物人工流產(chǎn)方法，可以降低人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床人工流產(chǎn)療效[1-2]。近年醫(yī)院收治的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者，本研究對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年4月～2015年4月期間收治的120例瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，患者均符合臨床人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者也均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組患者年齡22～42歲，平均（26.3±3.8）歲，妊娠周期4～6個(gè)月；對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均（27.5±3.2）歲，妊娠周期4～6個(gè)月；兩組瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。

1.2 方法

針對(duì)臨床對(duì)照組瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者，單用依沙吖啶（青海制藥廠有限公司，H63020043）100mg羊膜腔內(nèi)注射用藥，100g/d，連續(xù)2d。

對(duì)觀察組患者，應(yīng)用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347）聯(lián)合米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20073696）流產(chǎn)，根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，使其口服米非司酮藥物，一次100mg，1次/d，連服2d。第3日給予米索前列醇治療，使患者空腹口服米索前列醇0.6mg。最后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床流產(chǎn)療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分析對(duì)于兩組瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者療效，根據(jù)患者總產(chǎn)程時(shí)間、出血量，評(píng)價(jià)患者臨床流產(chǎn)效果。流產(chǎn)成功：在72h內(nèi)娩出胎兒，排出胎盤、胎膜；流產(chǎn)失?。寒a(chǎn)后72h內(nèi)胎兒未娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)本次的研究結(jié)果，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于兩組患者，觀察組經(jīng)米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)后，流產(chǎn)成功率達(dá)到93.3%；對(duì)照組人工流產(chǎn)成功率為56.7%，兩組流產(chǎn)效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組人工流產(chǎn)效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，越來越多孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，為產(chǎn)婦帶來較多并發(fā)癥，并形成瘢痕子宮，增加產(chǎn)婦再次妊娠分娩危險(xiǎn)。目前，許多醫(yī)學(xué)研究者對(duì)瘢痕子宮妊娠進(jìn)行研究，探究瘢痕子宮意外妊娠、子宮破裂原因，分娩方式選擇、護(hù)理措施等。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有研究指出，對(duì)于臨床瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，應(yīng)用藥物妊娠引產(chǎn)方法，使胎盤細(xì)胞壞死、分解。但是藥物使用不當(dāng)，會(huì)引起宮體部過強(qiáng)收縮引起患者嚴(yán)重腹痛，具有一定危險(xiǎn)性。

臨床對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠患者人工流產(chǎn)中，米非司酮作為甾體類激素，可以在人體內(nèi)和孕酮競(jìng)爭(zhēng)子宮內(nèi)膜受體，從而減弱并抑制孕酮生理功能，導(dǎo)致絨毛出血、變性，導(dǎo)致流產(chǎn)[5-6]。主要作用是使脫膜組織變性壞死，對(duì)宮頸成熟產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而顯著提升妊娠子宮對(duì)于前列腺素的敏感性，促進(jìn)子宮收縮。臨床中單用米非司酮人工流產(chǎn)，不僅會(huì)降低臨床人工流產(chǎn)成功率，還會(huì)加大產(chǎn)后出血量[7-8]。聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇藥物，可以對(duì)宮頸周圍結(jié)締組織的蛋白酶分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)一步軟化宮頸，可以有效促進(jìn)妊娠子宮收縮，從而發(fā)起分娩過程，減少產(chǎn)后出血，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮積極作用，提高臨床人工流產(chǎn)成功率[9-11]。在相關(guān)研究[12-15]中發(fā)現(xiàn)，孕婦應(yīng)用米非司酮之后，一旦發(fā)生血清雌孕激素比例增加，也就會(huì)促進(jìn)子宮肌興奮，引起子宮發(fā)生陣縮，之后和米索前列醇配合應(yīng)用，也就能夠?qū)ψ訉m肌層間隙連接數(shù)目顯著增加，并對(duì)其大小實(shí)施改變，最終導(dǎo)致出現(xiàn)和分娩發(fā)生具有密切關(guān)系的一系列連鎖反應(yīng)，最終發(fā)動(dòng)分娩。在本次患者臨床人工流產(chǎn)中，觀察組患者的人工流產(chǎn)成功率為93.3%，對(duì)照組患者則僅為56.7%，并且在患者人工流產(chǎn)之后，觀察組患者的產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩者之間差異顯著（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的臨床胎盤殘留率及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用，不但有助于提高患者人工流產(chǎn)率，同時(shí)還可以提高患者人工流產(chǎn)安全性。

另外也要注重避免關(guān)于瘢痕子宮妊娠知識(shí)的宣傳教育，以減少瘢痕子宮妊娠率。首先，對(duì)剖宮產(chǎn)女性實(shí)施規(guī)范孕前、孕期健康指導(dǎo)。在產(chǎn)婦首次妊娠剖宮產(chǎn)后，指導(dǎo)其做好避孕工作，告知其在＜2年內(nèi)再次懷孕的危害性及人工流產(chǎn)的危害性。同時(shí)，教育宣傳避孕途徑，給予正確的避孕指導(dǎo)[16-17]。而如果避孕失敗，瘢痕子宮妊娠，則告知孕婦一定到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，避免瘢痕子宮破裂、子宮穿孔。當(dāng)女性具有再次妊娠計(jì)劃時(shí)，應(yīng)提前到醫(yī)院做孕前檢查，在確保無干擾、危險(xiǎn)因素情況下做好準(zhǔn)備，計(jì)劃受孕[18]。同時(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育與保健。一些產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒及自身健康狀況，存在焦慮、緊張情緒，這樣，在孕產(chǎn)期，給予心理安慰，消除負(fù)面情緒，告知產(chǎn)檢的健康情況，做好分娩準(zhǔn)備。其次，采取合適的長期有效的避孕措施。如宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)可逆、簡(jiǎn)便、安全的長效避孕措施，是目前育齡婦女常使用的避孕措施。最后，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程，急救瘢痕子宮破裂，選擇合適的分娩方式。對(duì)于瘢痕子宮孕婦，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心變化，注意宮縮強(qiáng)度和子宮輪廓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)具有子宮破裂征象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[19]，適當(dāng)?shù)慕档推蕦m產(chǎn)率。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)患者，臨床中采取米索前列醇聯(lián)合米非司酮人工流產(chǎn)，起到很好的臨床效果，降低產(chǎn)后出血，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，安全有效，具有積極應(yīng)用價(jià)值，值得在實(shí)際中應(yīng)用推廣。

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Application of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus

ZHENG Xuemin
Department of Gynecologic, People's Hospital of Puyang, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus. Methods 120 patients with scar uterus of induced abortion on second trimester pregnancy, who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2015, were selected and were divided into two groups. To comparative analyze the success rate and effect of induced abortion between control group which was treated with induced abortion by ethacridine intra-amniotic injection, and observation group which was treated with induced abortion by misoprostol combined mifepristone. Results The success rate of induced abortion in observation group was significantly higher than which in control group， the difference was statically significant(P＜0.05). The residual rate of clinical placenta and the incidence of soft birth canal laceration in observation group were significantly lower than which in control group, the differences were statically significant(P＜0.05). Conclusion Misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus has important application value, could obviously improve the success rate of induced abortion, could reduce patients’ clinical complication rate, could improve the induced abortion safety of patients, is worthy of popularization and application.

[Key words]Scar uterus; Second trimester pregnancy; Induced abortion; Misoprostol

收稿日期：（2015-05-08）

[中圖分類號(hào)]R719.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-52-03