劉寧等

[摘要] 目的 探討優(yōu)質護理服務在老年精神科病房的應用價值，以供今后的臨床工作參考。 方法 將本院精神科2009年6月～2014年5月收治的老年患者60例納入本研究，根據就診順序奇偶數法分為對照組和實驗組。對照組患者住院期間接受常規(guī)護理干預，實驗組患者住院期間接受優(yōu)質護理服務。對比兩組患者住院期間的護理風險事件發(fā)生率、護理滿意率。 結果 實驗組的護理風險事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）；實驗組的護理滿意率為100.00%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）。 結論 在老年精神科病房實施優(yōu)質護理服務有助于降低老年精神疾病患者住院期間的護理風險事件發(fā)生率，增進護患關系，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理服務；老年；精神科病房；應用價值

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0154-04

Application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward

LIU Ning KONG Peng ZHENG Chan-yan ZHOU Zhi-cong

The Second Area of Male，Zone in Male，Mental Hospital of the Civil Affairs Bureau in Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward in order to provide the reference for clinical work in future. Methods From June 2009 to May 2014，60 elderly patients admitted into our hospital were selected.According to odd and even number method of the visiting order，they were divided into control group and experimental group.In the control group，regular nursing intervention was provided during hospitalization，while patients in the experimental group were provided with high quality nursing service.The incidence rate of risk events on nursing and nursing satisfaction rate during hospitalization in the two groups were compared. Results The incidence rate of risk events on nursing in the experimental group （3.33%） was obviously lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）；the nursing satisfaction rate in the experimental group （100.00%） was obviously higher than that in the control group （83.33%） （P<0.05）. Conclusion Application of high quality nursing service on elderly psychiatry ward is beneficial to decrease the incidence rate of risk events on nursing，and promote the relationship between nurse and patient， which has a positive clinical significance.

[Key words] High quality nursing service；The elderly；Psychiatry ward；Application value

現階段我國正逐步進入老齡化社會，精神科老年患者的比例也越來越高。由于受生理性衰退、疾病、環(huán)境、藥物不良反應等多種因素的影響，精神科老年患者在住院治療期間常易發(fā)生跌倒、墜床、逃跑、自殺、自傷、傷人等護理風險事件，不僅增加了精神科老年患者的身心痛苦和家庭的經濟負擔，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛和護患矛盾，甚至干擾醫(yī)院的正常工作秩序，嚴重影響醫(yī)院的社會形象[1]。由于精神科疾病的特殊性，患者常常表現為思維、行為、情感、感知等方面的異常。在病理狀態(tài)下患者缺乏自知力和自制力，給臨床治療和護理工作帶來一定的困難。在精神科老年患者住院期間的護理工作質量對避免或減少護理風險事件具有直接的影響，對提高護理工作質量具有積極的臨床意義[2]。本研究探討了優(yōu)質護理服務在老年精神科病房中的臨床實用價值，以便供臨床中護理操作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年6月～2014年5月精神科診治的老年精神病患者共60例作為研究對象，患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）中關于各類精神障礙性疾病的診斷標準，均在其家屬知情同意的前提下接受住院治療。

將所有研究對象根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，其中男性19例，女性11例，共計30例，年齡60～82歲，平均（69.45±8.67）歲；體重54～80 kg，平均（64.33±10.65）kg；病程6個月～15年，平均（7.21±1.87）年；文化程度在大?；虼髮Ｒ陨系?例，高中及初中共19例，小學文化的5例，無文化的4例；精神疾病類型包括精神分裂癥13例、腦器質性疾病8例、情感性精神障礙6例、酒精所致精神障礙3例；其中合并高血壓25例、冠心病19例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病5例。偶數者歸為實驗組，其中男性18例，女性12例，共計30例，年齡61～85歲，平均（69.72±8.54）歲；體重52～82 kg，平均（64.78±10.90）kg；病程3個月～16年，平均（7.65±1.92）年；文化程度大?；虼髮Ｒ陨?例，高中及初中共19例，小學文化6例，無文化3例；精神疾病類型包括精神分裂癥12例、腦器質性疾病9例、情感性精神障礙5例、酒精所致精神障礙4例；其中合并高血壓24例、冠心病20例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者的性別、年齡、體重、學歷、所患疾病、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者在住院期間接受常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)督患者按時按量服藥，防止藏藥、吐藥。指導患者家屬做好生活護理，出現異常情況及時報告醫(yī)生處理，并做好護理配合工作[3]。實驗組患者住院期間接受優(yōu)質護理服務，具體內容包括以下幾方面。

1.2.1 加強風險教育和風險評估 首先醫(yī)院加強對精神科護理人員的風險教育，提高其對護理風險事件的識別能力。組織護理人員學習相關法律、法規(guī)，強化法制觀念、風險意識、責任意識、證據意識和自我保護意識。針對老年精神科患者的生理、病理特點，對新入院患者進行護理風險評估，提出相應的防范措施，并與患者家屬進行積極的溝通，促使其共同參與到對老年精神科患者的護理工作中[4]。

1.2.2 營造舒適、安全的住院環(huán)境 針對老年患者動作不靈活、反應遲鈍等特點，注意預防跌傷、墜床等意外。保持病房、走廊地面平坦、干燥，衛(wèi)生間、盥洗間、樓梯等區(qū)域設置防滑標識，清潔地面后及時擦干。衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。夜間病房內保持微光照明，以防老年患者夜間起床時發(fā)生意外，躁動患者應適當制動，給予保護性約束。指導患者穿合適的褲子和鞋子，以防發(fā)生絆倒或滑倒。督促老年患者按時入睡，精神興奮者分開安置[5]。

1.2.3 加強病情觀察 與患者深入溝通，及時發(fā)現其病情改變。將隱瞞病情、情緒不穩(wěn)定、有自殺或傷害他人傾向者作為重點觀察對象。定期或不定期對危險物品進行安全檢查，熱水瓶、刀具等危險物品統(tǒng)一管理。靜脈穿刺、肌內注射等治療完成后及時將注射器、輸液器等回收后統(tǒng)一銷毀處理。及時維修損壞的門窗，窗戶應安裝護欄。有暴力傾向、情緒極度不穩(wěn)定者安置于一級護理區(qū)，康復期患者和發(fā)作期患者分開管理[6]。

1.2.4 加強生活護理 針對老年精神科患者生活自理能力較差的特點，在臨床護理工作中應加強生活護理。定期督促或協(xié)助患者洗頭、洗澡、更衣、梳頭、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等。保持患者床單位干燥、整潔，定期更換床單、被套。對大小便失禁者及時清理污染物，并更換衣物和床單、被套[7]。指導患者合理飲食，合并高血壓、冠心病的患者給予低鹽、低脂飲食，合并糖尿病的患者嚴格控制飲食，限制碳水化合物和熱量的攝入，合并慢性阻塞性肺疾病患者積極預防感染，注意保暖，防止受寒。對因精神癥狀、藥物不良反應等因素引起的拒食、不知饑飽患者進行好言勸說或喂食。存在吞咽困難的患者囑其緩慢進食、細細咀嚼，防止發(fā)生嗆咳、噎食。冬季使用熱水袋時，水溫應≤50℃，熱水袋口擰緊，外加布套，洗澡時注意控制水溫，以防發(fā)生燙傷。夏季在病房內使用蚊香時，應放置于托盤內，遠離床鋪、窗簾等位置，以防發(fā)生火災[8]。

1.2.5 加強健康教育 積極開展健康教育，告知患者及其家屬精神疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方案、用藥后可能出現的不良反應等相關知識，以免引起不必要的恐慌。護理人員應及時與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，交流過程中注意觀察患者的病情變化，做到態(tài)度和藹、語氣溫和、耐心細致，鼓勵患者傾訴[9]。

1.2.6 訓練社交能力 定期組織老年精神科患者進行打牌、下棋、看電視等健康的娛樂活動，豐富其住院期間的文化生活，以幫助患者恢復或改善人際交往能力、社會適應能力等?；颊呋顒悠陂g，護理人員應仔細觀察、耐心照料，以確保患者安全[10]。

1.3 評價指標

①護理風險事件發(fā)生率。②患者出院時對其家屬進行護患滿意度調查。調查表內容包括入院時護理人員自我介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、住院相關事項告知、是否尊重個人隱私、健康教育、生活護理、護理服務態(tài)度、護理服務及時性、住院環(huán)境、安全性等方面?？偡譃?00分，得分≥90分認為對護理工作質量非常滿意；70～89分認為對護理工作質量比較滿意；<70分認為對護理工作質量不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生率的比較

實驗組的護理風險事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理風險事件發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護理滿意率的比較

實驗組的護理滿意率為100.00%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

老年精神科住院患者具有體質較弱、反應遲鈍、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)、各種并發(fā)癥多等特點，加之精神疾病本身的影響、抗精神疾病藥物不良反應等原因使患者在住院期間的護理風險較大，護理工作難度較大。精神疾病發(fā)作時患者的自我保護能力較差，或在意識障礙狀態(tài)下無法進行有效地自我防護，使護理風險事件的發(fā)生率大大上升。護理風險事件不僅可導致老年精神科患者的身心痛苦，還會引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院形象也造成嚴重的不利影響，因此在老年精神科住院患者的臨床護理工作中加強安全管理是精神科病房護理工作的重要環(huán)節(jié)[12]。

護理安全是指在臨床治療過程中加強護理安全管理，使患者不發(fā)生法律、法規(guī)、制度允許范圍以外的心理、機體結構或生理功能方面的損害、障礙、缺陷或死亡。精神科存在著較大的護理安全隱患，在精神科的臨床工作中加強護理安全管理尤為重要。精神科患者常表現為思維、行為、情感、認知等功能異常，缺乏自知力，護患溝通困難，治療和護理配合度較差。精神科病房住院環(huán)境特殊，病房設施不到位、門窗不牢固、危險物品等均可引起護理風險事件。老年患者還具有反應遲鈍、行動不便等特點，意外風險事件的發(fā)生率也較高。精神科護理人員面對的服務對象是缺乏理智的群體，沖動傷人、自傷、自殺等護理風險事件隨時可能發(fā)生，護理人員既要做好基礎工作，又要防止患者發(fā)生意外，還要提防患者突然攻擊，長期處于身心持續(xù)緊張狀態(tài)，工作壓力大，精神負擔重，也造成了一定的安全隱患，尤其是近年來隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們對疾病康復的期望值發(fā)生改變，對臨床護理工作的期望和要求也越來越高，實施優(yōu)質護理服務已刻不容緩[13]。

在精神科的臨床護理工作中應加強對護理人員的培訓和教育，盡量提高護理人員的整體素質。平時加強醫(yī)德、醫(yī)風教育和業(yè)務操作培訓。重視加強護理風險意識，將護理安全管理作為保障護理質量的基石，防范和減少醫(yī)療糾紛。通過組織學習護理風險管理理論，針對本科室常見的護理安全隱患和既往的經驗教訓，查找現存的和潛在的護理風險因素，提高對護理風險事件的識別和防范能力，以預防為主。

在實際護理工作中，護理人員應主動與患者建立良好的護患關系，通過與患者深入交流，盡可能了解其心理變化，尤其對有自殺、自傷、傷人等危險念頭的患者進行重點監(jiān)測，嚴密觀察行為舉止，采取針對性防范措施。同時改善精神科病房的住院環(huán)境，加強環(huán)境安全管理，防止因地面濕滑引起患者跌倒。躁動患者適當給予保護性約束，以防發(fā)生墜床、自傷等意外[14]。

在日常護理工作中加強細節(jié)管理，具有高度的責任心和敏銳的觀察力，防止患者藏藥、吐藥，規(guī)范化管理一次性醫(yī)療用品，防止患者私藏而造成自傷、自殺、傷人等意外。日常生活中加強對老年患者的生活護理，使患者在住院期間處于舒適的狀態(tài)。針對不同并發(fā)癥患者進行高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等的藥物治療，積極控制并發(fā)癥。加強日常生活的細節(jié)管理，防止發(fā)生燙傷、觸電、火災等意外事件[15]。

本研究結果顯示，實施常規(guī)護理干預的患者住院期間發(fā)生跌倒4例、墜床2例、自傷1例、傷人1例，護理風險事件發(fā)生率高達26.67%。實施優(yōu)質護理服務的患者住院期間發(fā)生跌倒1例，護理風險事件發(fā)生率僅為2.33%，明顯低于實施常規(guī)護理干預者，提示在老年精神科病房實施優(yōu)質護理服務有助于降低老年精神病患者住院期間護理風險事件發(fā)生率。

本研究中，對照組的護理滿意率僅為83.33%，護患糾紛時有發(fā)生，而實驗組的護理滿意率高達100.00%，無一例護患糾紛發(fā)生。實施優(yōu)質護理服務患者的護理滿意率明顯高于實施常規(guī)護理干預者，提示在老年精神科病房實施優(yōu)質護理服務，有助于提高護理工作質量，增進護患之間的理解和溝通，使護患關系更加融洽。

綜上所述，在老年精神科病房實施優(yōu)質護理服務有助于降低老年精神疾病患者住院期間護理風險事件發(fā)生率，增進護患關系，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2014-09-29 本文編輯：許俊琴）