胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

護理學基礎理實一體化教學的實踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

結合個人實踐與反思，對護理學基礎教學中教學內容選取、教學環(huán)境創(chuàng)建、課堂實踐安排以及教學評價設定等進行探討。

護理學基礎；理實一體化；教學評價

在重點推行中職學校課程改革的今天，尋求一種實用、好用、適用的新型教學方法是改革的首要方向。理實一體化教學要求打破傳統(tǒng)理論與實踐二元課程模式，以項目為載體實現(xiàn)工學結合，依據工作情況建構教學情境，讓學生在完成具體項目過程中構建相關理論體系，并發(fā)展職業(yè)能力；讓學生在做中學、學中教，實現(xiàn)工學結合、做學教一體化人才培養(yǎng)模式[1]。對于護理專業(yè)來說，在內容抽象繁多且實踐性強的專業(yè)課教學中推進理實一體化教學，既是教師提高教學效率的需求，也是學生接近臨床、增強崗位能力、提高綜合素質的需求，對于激發(fā)學生學習興趣，靈活掌握知識，提高分析和解決實際問題能力起到積極的作用。

但是，在理實一體化教學實踐中，教師要做大量準備及協(xié)調工作，例如教學項目選取、教學場地布置以及教學過程設計等。如果把握不好，教學效果就會大打折扣，從而影響學生學習興趣，浪費課堂時間，延誤教學進度。

1 教學準備

1.1 教學項目選取

護理學基礎是護理專業(yè)的基礎課程，系統(tǒng)介紹了護理學發(fā)展、基本理論、護理程序、護士素質以及基礎護理技術，包括醫(yī)院感染的預防和控制、舒適與安全、生命體征的評估、冷熱療法、排泄護理、給藥、靜脈輸液與輸血、標本的采集、病情觀察和危重癥病人的搶救與護理、臨終關懷、醫(yī)療護理文件的記錄等內容。其中有很多教學內容經過梳理和調整，可以成為具體教學項目，如護理程序、醫(yī)院與住院環(huán)境、出入院護理、運送病人技術、臥位安置、口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、晨晚間護理、生命體征測量、一般飲食護理、排泄護理、口服給藥、吸入給藥、注射給藥、靜脈輸液輸血、冷熱療技術、標本采集、危重癥病人護理、臨終護理、病案管理等。這些內容理論與實踐相結合，雖是獨立的學習單元，但與前后內容聯(lián)系較多，具有延續(xù)性，又是醫(yī)院最常見的工作內容，適合進行項目教學。在教學中，可根據實際情況選擇真人模擬、實驗室操作練習、醫(yī)院見習實踐等方式進行，盡量縮短教學與臨床的距離，加深學生對理論知識的理解。

1.2 教學環(huán)境創(chuàng)建

護理專業(yè)理實一體化教學環(huán)境應包括全真模擬實驗室、對外開放的醫(yī)院或診所等。硬件配置和環(huán)境設備適宜的教學場所是進行理實一體化教學的必備條件。我校附屬康復醫(yī)院雖規(guī)模不大，但護理學基礎科目見習所需設備齊全，為實踐教學提供了有利條件。學生可近距離接觸病人、醫(yī)生、醫(yī)技人員等，對培養(yǎng)其人際溝通能力和職業(yè)情感有很大影響。

1.3 教學過程設計

在醫(yī)院或模擬病房開展教學前，教師需對教學資源和環(huán)境進行有效整合。例如查看醫(yī)院教學環(huán)境，聯(lián)系合適的病人，協(xié)調護士工作，安排醫(yī)護人員指導等。在合理利用有效教學資源的基礎上順利進行床邊及實驗室教學。教學過程設計要考慮到各個環(huán)節(jié)，如課前學生準備和理論鋪墊，課中學生分組及臨床帶教教師安排、教學總結歸納，課后學生學習狀況評價等，以保證理實一體化教學質量。

2 教學過程

2.1 課堂管理實施

在理實一體化教學實施過程中，教師要進行有效的課堂管理。為便于管理，我們一般將學生分成若干小組，每組5人左右，盡可能確保每組都有管理能力較強的學生干部，或學習能力、溝通能力、操作能力及應變能力等較強的組員，凸顯每個學生的特長。每組分配的帶教教師，可以是學校協(xié)助教師，也可以是臨床帶教教師，教師為學生答疑解惑，處理突發(fā)情況，防止意外發(fā)生。特別是醫(yī)院，在護患關系較為緊張的今天，如果讓學生隨意進行實踐活動，有可能會引發(fā)意料之外的護患矛盾，影響醫(yī)療秩序和教學效果。教師的及時引導能保證教學順利進行，對學生表現(xiàn)進行及時反饋和評價能督促學生更好地完成學習任務。在課堂總結部分，應強調操作中理論知識的總結和升華，補充實踐教學未涉及的內容，防止出現(xiàn)知識缺漏現(xiàn)象。

2.2 教學方法選擇

教學方法是教師為了實現(xiàn)教學目標、完成教學任務，在教學過程中運用的方式與手段的總稱。最常用的教學方法有講授法、討論法、直觀演示法、練習法、任務驅動法、參觀教學法、現(xiàn)場教學法等，可按照教學內容作適當選取。如在模擬病房教學時可采用直觀演示法、練習法等，在臨床教學時可采用參觀教學法、現(xiàn)場教學法、任務驅動法等。

在理實一體化教學中，PBL教學法用途較為廣泛。PBL是一種以問題為基礎，以病案為先導，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的教學方法，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學方法[2]。PBL教學法可以調動學生學習興趣和學習積極性、主動性，提高學習效率，培養(yǎng)團隊精神，使學生素質及綜合能力得到提高[3]。

情境教學法也是理實一體化教學常用的方法之一，是指從教學需求出發(fā)，以案例或情境為載體，以提高學生動手和解決實際問題能力為目的的教學方法[4]。不管是模擬情境還是真實情境，都能將學生帶入職場，感受臨床工作氛圍，培養(yǎng)扎實的崗位能力。

教師也可根據學生具體情況進行分層教學。例如讓自學能力較差的學生進行課前任務準備；讓膽小靦腆的學生進行病史采集，與病人進行面對面溝通交流；讓動手能力不強的學生進行動手操作等，督促學生勇敢面對自己的弱項，逐步提升綜合素質。

多種教學方法的結合，不僅能提高課堂效率，更能培養(yǎng)學生團隊合作精神，激發(fā)學習興趣，使學生主動參與課堂教學，在互動中體會成功的喜悅。

3 教學評價

教學評價是以教學目標為依據，運用一切手段對教學過程及結果進行評價與檢測的過程。傳統(tǒng)評價手段主要有測驗、征答、觀察提問、作業(yè)檢查。在理實一體化教學中可引入操作考核、案例分析考核甚至邀請醫(yī)生或病人對學生課堂表現(xiàn)、服務態(tài)度、服務水平等進行評價。

在現(xiàn)代信息技術環(huán)境下，教學設計要改變以往將教師作為單一評價主體且過分強調總結性評價的方式，強調多元評價主體，實施形成性評價、面向學習過程的評價。理實一體化教學可由學生本人、組員、教師、醫(yī)生或者病人對其在學習操作過程中的態(tài)度、興趣、參與程度、任務完成情況以及學習結果等做出多方面評價。

4 存在問題與思考

4.1 缺乏配套的專業(yè)教材

現(xiàn)有教材以理論、實踐分開的兩段式內容為主。理實一體化教學要求教師備課時做大量準備工作，將教學目標融入課堂活動中，重新整合課程內容，充分體現(xiàn)“教、學、做”一體化職業(yè)教育理念。有條件的學校可開發(fā)校本教材，縮短課堂教學與臨床及現(xiàn)代護理技術的距離。

4.2 教師素質需提高

理實一體化教學不僅是理論與實踐教學內容的一體化，也是教師在知識、技能和教學能力上的一體化。這就要求教師不僅有扎實的專業(yè)理論知識，還要有熟練的操作技能，更要有理實結合的教材分析能力和創(chuàng)新綜合能力[5]。

4.3 學生人數較多時無法確保教學質量

小班化教學是職業(yè)教育的趨勢，如果學生人數眾多，可安排臨床帶教教師或協(xié)助教師一起參與教學，以保證教學順利進行。

[1]馮義夫，陳啟優(yōu)．理實一體化教學方法初探[J]．新教育，2009（12）：45-50．

[2]郭勤．改良PBL教學法在消化內科臨床實習的應用初探[J]．實用預防醫(yī)學，2008，6（3）：935-936．

[3]王淑玲．PBL教學法在護理技術教學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：44-45．

[4]沈衛(wèi)萍．多種情境教學模式的綜合運用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：70-71．

[5]張慶桂．理實一體化教學在婦產科護理學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：124-126．

G420

A

1671-1246（2015）05-0083-03