張先庚，曹　冰，安雪梅，肖桂華，劉　琴，龍芋君，劉　爽，梁清芳

Application status quo of peer education in domestic nursing teaching

Zhang Xiangeng,Cao Bing,An Xuemei et al

(Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China)

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同伴教育在國內(nèi)護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張先庚，曹冰，安雪梅，肖桂華，劉琴，龍芋君，劉爽，梁清芳

Application status quo of peer education in domestic nursing teaching

Zhang Xiangeng,Cao Bing,An Xuemei et al

(Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China)

摘要：從同伴教育對象、實踐、效果等方面對我國同伴教育現(xiàn)狀進行分析，探索適合我國護理教學(xué)的方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：同伴教育；護理教學(xué)；技能教學(xué)

隨著護理學(xué)科正式成為一級學(xué)科，社會發(fā)展和《護士條例》的頒布對護生能力培養(yǎng)提出了更高的要求。改變以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，重視調(diào)動學(xué)生的積極性，創(chuàng)造條件讓學(xué)生主動參與，是教學(xué)改革的發(fā)展方向。同伴教育是具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)驗、相似生理狀況或由于某種原因使其有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式[1，2]，是讓部分人先掌握一定的知識和技能，再將這些知識和技能傳播給同伴，使更多人在短時間內(nèi)掌握知識和技能[3]。同伴教學(xué)法就是一種體現(xiàn)了教與學(xué)的過程、以學(xué)生為主體，讓學(xué)生施教,能有效地促進學(xué)生達到學(xué)習(xí)目標的方法。同伴教育被廣泛應(yīng)用于人類免疫缺陷病毒(HIV)預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域，近些年我國一些學(xué)者也將同伴教育應(yīng)用于青少年體育運動、健康教育、心理衛(wèi)生、殘障兒童融合、人際交往、醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育等領(lǐng)域，并取得了較好的教學(xué)效果[4-6]。但將同伴教育應(yīng)用于護理教學(xué)仍在探索階段。本文主要以同伴教育在護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀為主線，對近年來相關(guān)研究文獻進行回顧，為提高護理教學(xué)質(zhì)量、探討及構(gòu)建適合社會需求的護理教學(xué)方法提供依據(jù)。

1同伴教育對象

1.1同伴教育者的選擇同伴教育輔導(dǎo)者選取方式主要包括：遵循自愿報名原則，結(jié)合理論筆試、操作考核、面試和班級成員推薦與教師推薦等。選出樂于助人、有奉獻精神，操作理論、責(zé)任心、溝通能力、語言表達能力、組織協(xié)調(diào)能力及自學(xué)能力較強的同班、高年級或更高學(xué)歷層次的學(xué)生作為同伴教育輔導(dǎo)者。同伴教育被輔導(dǎo)者選取范圍主要包括在校的中職、高職、?？啤⒈究谱o生以及在臨床實習(xí)的各層次護生等。

1.2同伴教育輔導(dǎo)者的培訓(xùn)同伴教育輔導(dǎo)者多需經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后才能上崗。曾麗華等[7]采用分發(fā)小冊子、集中講授、直觀演示、個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對同伴輔學(xué)員進行培訓(xùn)。諶紹林等[8]在《外科護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中對同伴教育輔導(dǎo)者培訓(xùn)方式主要是：在開課前3周，教師將實訓(xùn)授課講義詳案、操作錄像分發(fā)給同伴教育者，要求自學(xué)，熟悉其內(nèi)容。在開課前2周，教師集中時間對同伴教育者進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作技能及技巧、講解及溝通方法、同伴教育方法等。然后將實驗所需物品分發(fā)給同伴教育輔導(dǎo)者，讓其課余自行練習(xí)。黃愛松等[9]采取方法：在實訓(xùn)前3周小教師由任課教師集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)為期2周。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括操作技能以及各項操作技能考核評定的標準、方法、要求的培訓(xùn)方式。也有研究者在對同伴教育者的培訓(xùn)時增添了預(yù)試講、試講和預(yù)授課[3]。

2同伴教育實踐

2.1同伴教育實施形式目前我國同伴教育應(yīng)用于護理教學(xué)的實施形式較為多樣化。葉艷勝等[1]采用隨機對照法抽取本科實習(xí)護生，要求護生基于完全自愿的原則，按照自己的意愿挑選合作伙伴，3人組成互助小組開展同伴互助活動。何清[10]采用了同伴輔導(dǎo)的跨年級教學(xué)模式，即試驗開始前，根據(jù)護生志愿、學(xué)習(xí)成績，將試驗組的2005級護生與2006級護生分配成跨年級一對一教學(xué)小組開展同伴教學(xué)，輔導(dǎo)周期為1學(xué)年。馬金嬌[11]則通過1 位同伴教育者帶領(lǐng)5位護生的方式，按照同伴教育者示教→護生回示，一對一指導(dǎo)訓(xùn)練→總結(jié)的程序開展同伴教學(xué)。也有研究者將責(zé)任制同伴教學(xué)法運用到操作技能教學(xué)中，同伴教育者利用課余時間，在開課前、上課時及課后對該組成員進行操作技能指導(dǎo)，實行責(zé)任制同伴教學(xué)[8]。授課過程采用每個小班選取2名同伴教育者分角色先進行集中示教，指導(dǎo)教師針對細節(jié)進行完善，然后學(xué)生以宿舍為單位分組練習(xí)，同伴教育者及授課教師一同巡回指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)、答疑。下課前授課教師進行評價總結(jié)，布置本次實訓(xùn)內(nèi)容作業(yè)。課余時間實訓(xùn)室開放，由同伴教育者負責(zé)帶本組成員練習(xí)。在整個過程中，授課教師和同伴教育者始終保持溝通聯(lián)系，隨時回答護生的問題。

2.2同伴教育內(nèi)容目前我國同伴教內(nèi)容主要涉及各類護理操作，包括基礎(chǔ)護理技能、眼科護理操作、外科護理操作、婦產(chǎn)科護理技術(shù)以及臨床護理操作等?；A(chǔ)護理技能教學(xué)主要涉及鋪床法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿術(shù)、口腔護理、注射法(皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射)、生命體征測量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法等[10]。眼科常用護理操作技術(shù)目前限于滴眼藥水、涂眼藥膏、包眼等3項操作[11]。呂立青[12]則將同伴教育模式延伸至手術(shù)室中職護生臨床帶教中，教學(xué)內(nèi)容包括外科洗手法、無菌器械臺的設(shè)立、術(shù)中無菌區(qū)域的范圍、電刀的安全使用、手術(shù)體位的正確擺放等。同伴教育也在婦產(chǎn)科操作技能教學(xué)中有廣泛應(yīng)用，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括婦產(chǎn)科常用的操作技能：產(chǎn)前檢查、正常分娩3個產(chǎn)程的處理、新生兒復(fù)蘇術(shù)[9]。同伴教學(xué)在急診基本技能及技術(shù)中的應(yīng)用相比較其他技能操作而言則范圍更廣，如包括吸氧、吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿、靜脈留置針應(yīng)用、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)及除顫儀、復(fù)蘇泵、呼吸機、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀的使用和儀器常見故障的排除、氣管插管、胸腔閉式引流護理，各種穿刺術(shù)的急救護理配合[13]。也有學(xué)者將同伴教育模式應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、導(dǎo)尿、灌腸等臨床護理學(xué)習(xí)過程的相關(guān)研究[14]。

3同伴教育在護理教學(xué)中的效果

3.1認知能力提高有研究結(jié)果顯示，大多數(shù)護生認為同伴輔學(xué)法有利于增強護生團隊意識與集體榮譽感，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。同伴教學(xué)有利于提高護生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、主動性、自覺性。對授課教師進行同伴教育教學(xué)效果問卷調(diào)查，同伴教育組護生上課時的學(xué)習(xí)態(tài)度、團結(jié)協(xié)作情況、學(xué)習(xí)主動性、思維能力、教學(xué)效果的主觀感受反饋效果較好[7]。多數(shù)同學(xué)對此教學(xué)方法持贊同態(tài)度，認為此種方法有利于理論知識的掌握和操作的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高其自學(xué)能力、動手能力、評判性思維能力、創(chuàng)新能力和理論歸納能力[15]。

3.2專業(yè)操作技能熟練葉艷勝等[1]采用護理本科生實踐過程行為評價量表測量護生的臨床實踐行為，結(jié)果顯示實習(xí)6個月后，兩組護生臨床實踐行為總分及證實自己的專業(yè)能力、應(yīng)用護理程序、與病人的溝通交流、應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識、明確自己的學(xué)習(xí)需求、明確病人的權(quán)利與義務(wù)、分析影響病人的因素等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。同伴教育組臨床護理操作能力、專科理論知識考試成績明顯高于同期對照組[7，10,12]，操作技能考核總成績及儀表、實施、終末質(zhì)量、人文關(guān)懷與溝通、相關(guān)知識問答部分成績均優(yōu)于對照組(P<0.05)；92.8%學(xué)生對此教學(xué)方式予以肯定[3]。

3.3緩解實習(xí)壓力同輩支持及調(diào)息訓(xùn)練對改善實習(xí)學(xué)生自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、減輕焦慮有一定效果[16]，可降低實習(xí)時的焦慮水平[17]； 相對于臨床教師來說，同伴可及性更強。顏余竹等[18]利用護生實習(xí)壓力量表(包括工作性質(zhì)、工作負荷、實習(xí)準備、人際關(guān)系、工作支持、學(xué)習(xí)與工作的沖突6個維度)測評結(jié)果顯示，兩組護理本科生實習(xí)壓力總均分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，工作性質(zhì)、工作負荷、工作支持及實習(xí)準備得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.4后繼效應(yīng)對已經(jīng)畢業(yè)的護生進行的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，同伴教育組的學(xué)生在進入工作崗位后，在同級學(xué)生中，他們的表現(xiàn)獲得了所在醫(yī)院和病人的更高評價，護士執(zhí)業(yè)資格考試的一次性通過率也高于同年級的其他班級[10]。

4啟示

4.1同伴教育符合我國的教育環(huán)境與傳統(tǒng)的教育方式相比,同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經(jīng)濟性、參與性,即提供的信息符合某一文化特征人群的需要，彼此間可以自由平等交流；同伴間沒有代溝，交流的信息往往是興趣相仿的、易溝通、交流自然、彼此信任；同伴教育者一般為志愿者，人均教育成本低；同伴教育能充分調(diào)動受教育者的參與積極性，為他們提供靈活多變的教育方式，在參與過程中輕松而牢固地掌握知識[19]。從護生的教育角度講，以同伴教育方式搭建起的平臺有利于促進各個層次學(xué)生之間的交流，促進知識與技能的共享。

4.2同伴教育需進一步改進和完善同伴教育符合當(dāng)前的教育環(huán)境，具有一定優(yōu)勢，但仍還存在一些不足：①少數(shù)學(xué)生認為由學(xué)生示教的實驗不重要，不能積極參與到教學(xué)中。同時，擔(dān)任輔導(dǎo)者的學(xué)生可能會面臨性格上的壓力，有些學(xué)生因為內(nèi)向而對擔(dān)任輔導(dǎo)者產(chǎn)生退縮心理，這對輔導(dǎo)者本身以及被輔導(dǎo)者都將產(chǎn)生不良影響[10]。②當(dāng)同伴輔學(xué)員對操作技術(shù)的掌握不到位或與教師操作標準要求存在偏差時，容易對組員產(chǎn)生誤導(dǎo)，從而影響組員的操作技能的掌握。③在課后練習(xí)中由同伴輔學(xué)員負責(zé)指導(dǎo)，因同伴輔學(xué)員本身也是學(xué)生，在管理與監(jiān)督方面難免存在一些不足，會導(dǎo)致一些組員紀律松散，從而影響練習(xí)效果[7]。

5小結(jié)

同伴教育過程管理、質(zhì)量控制以及如何將同伴教育與其他教學(xué)方法和考核模式有機地結(jié)合起來，運用于護理教學(xué)中，讓學(xué)生在知識、技能和情感等領(lǐng)域得到全面發(fā)展，培養(yǎng)具有豐富理論知識和臨床實踐能力的護理人才[1]，仍需要繼續(xù)探討和研究，進一步改進和完善，該方法將成為護理技能教學(xué)的主要發(fā)展趨勢。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-12-21；修回日期：2015-11-15)

作者簡介張先庚，教授，博士生導(dǎo)師，博士研究生，單位611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)；曹冰、安雪梅、肖桂華、劉琴、龍芋君、劉爽、梁清芳單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)。

基金項目成都中醫(yī)藥大學(xué)教改重點資助項目，編號：021142007。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.004

文章編號：1009-6493(2015)12B-4363-03