何翠環(huán),劉回芬，黃小芬，羅佳卉，侯　毅，顧立強(qiáng)，黃天雯，戴巧艷

Observation and nursing of postoperative complications of

patients with brachial plexus injury undergoing free gracilis muscle transplantation

He Cuihuan,Liu Huifen,Huang Xiaofen,et al

(First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510080 China)

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游離股薄肌移植治療臂叢損傷病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

何翠環(huán),劉回芬，黃小芬，羅佳卉，侯毅，顧立強(qiáng)，黃天雯，戴巧艷

Observation and nursing of postoperative complications of

patients with brachial plexus injury undergoing free gracilis muscle transplantation

He Cuihuan,Liu Huifen,Huang Xiaofen,et al

(First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510080 China)

摘要:介紹了112例游離股薄肌移植治療臂叢神經(jīng)損傷病人術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)巡視、嚴(yán)密觀察生命體征和傷口情況，準(zhǔn)確評(píng)估病人肌皮瓣的血循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)血管栓塞、切口感染、傷口血腫、皮瓣局部壞死、壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題，早期干預(yù)，是提高手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)的有效措施。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)損傷；游離股薄肌；肌肉移植；并發(fā)癥；護(hù)理

臂叢神經(jīng)損傷后致殘率高、預(yù)后差，目前臨床上采用的治療方法主要有神經(jīng)移位術(shù)和游離肌肉移植。神經(jīng)移位修復(fù)一般在傷后6個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行可獲得較好的療效[1],但傷后超過9個(gè)月～12個(gè)月神經(jīng)再生能力大大降低[2]，加上肌肉失去神經(jīng)支配后萎縮甚至纖維化,使神經(jīng)修復(fù)療效欠佳，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同臂叢損傷超過18個(gè)月～24 個(gè)月已無神經(jīng)修復(fù)的價(jià)值[3]，必須進(jìn)行功能重建術(shù)。顧立強(qiáng)等[4]認(rèn)為，對(duì)于全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷及晚期臂叢神經(jīng)損傷病人，采用吻合血管、神經(jīng)的功能性肌肉移植是必須采用而且非常有效的方法。我科 2008年8月—2014年10月共進(jìn)行游離股薄肌皮瓣重建屈肘、伸拇、伸指、屈拇屈指功能112例，現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年8月—2014年10 月收治112例臂叢損傷游離股薄肌移植病人，其中男94例，女18例；年齡16歲～52歲(26.98歲±9.48歲)，傷后 6個(gè)月～48個(gè)月。致傷原因：機(jī)動(dòng)車交通事故(摩托車傷、汽車車禍傷)90例，重物砸傷8例，高處墜落傷 9例，機(jī)器牽拉傷5例；左側(cè)60例，右側(cè)52 例；112例病人上肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，術(shù)前經(jīng)臨床、MRI或CTM影響學(xué)，電生理學(xué)檢查，均診斷為全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

1.2手術(shù)方法①改良Doi雙重游離股薄肌移植治療全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，一期采用對(duì)側(cè)游離股薄肌移植，股薄肌神經(jīng)與副神經(jīng)斜方肌支縫合重建上肢屈肘、伸拇及伸指功能；二期采用同側(cè)游離股薄肌移植(股薄肌神經(jīng)與4、5、6肋間神經(jīng)縫合)重建上肢屈拇、屈指功能。②健側(cè)頸7經(jīng)椎體前路移位直接修復(fù)下聯(lián)合股薄肌移植重建術(shù)治療全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，股薄肌移植重建術(shù)二期進(jìn)行，股薄肌神經(jīng)與副神經(jīng)斜方肌支縫合重建上肢屈肘、伸拇及伸指功能。③游離股薄肌移植重建陳舊性臂叢神經(jīng)損傷后屈肘、屈拇及屈指功能，股薄肌神經(jīng)與膈神經(jīng)，或副神經(jīng)斜方肌支，或健側(cè)頸7神經(jīng)移植縫合。

1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢采用頭-肩-胸-上肢石膏或上肢石膏固定，保持肩部前屈內(nèi)收位、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)功能位、伸拇、伸指固定。

1.4結(jié)果

1.4.1出現(xiàn)并發(fā)癥情況術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥18例，占16.1%。靜脈危象7例，占6.3%；動(dòng)脈危象2例，占1.7%；經(jīng)處理后5例癥狀緩解。4例外露皮瓣部分壞死，肌皮瓣存活。切口感染2例,占1.8%；供區(qū)血腫1例，占0.9%；受區(qū)血腫3例，占2.7%。經(jīng)嚴(yán)密觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及對(duì)癥處理后未發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.4.2術(shù)后回訪情況術(shù)后護(hù)理成功隨訪98例，隨訪時(shí)間為出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月共4次。病人出院后肌皮瓣顏色同供區(qū)，無壞死，無切口感染以及受區(qū)血腫，僅出現(xiàn)1例供區(qū)血腫，病人是因?yàn)闆]有按指引進(jìn)行功能鍛煉，在出院3周時(shí)突然做下蹲動(dòng)作，出現(xiàn)切口劇烈疼痛和傷口出血，最后指導(dǎo)病人返院通過手術(shù)移除血腫，且預(yù)后良好。

2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1血管栓塞是臂叢神經(jīng)損傷游離股薄肌移植病人術(shù)后最主要的并發(fā)癥[3]。游離肌肉移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)脈栓塞，一般發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)[5]。本組共9例病人出現(xiàn)了血管栓塞，其中動(dòng)脈栓塞1例，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后16 h；靜脈栓塞7例，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3 d～5 d；動(dòng)靜脈栓塞1例，發(fā)生時(shí)間是術(shù)后4 d；7例血管栓塞皮瓣在手術(shù)探查后存活；1例靜脈栓塞雖然移除了肉眼可見的血栓，但血液循環(huán)沒有恢復(fù)，最后重新做了股薄肌移植，并且存活。1例動(dòng)脈栓塞是由于血管是end-to-side縫合的，由于大量血栓形成，也重新移植了股薄肌皮瓣，并且存活。因此,對(duì)于血栓的發(fā)生預(yù)防，細(xì)致的觀察和護(hù)理非常重要。具體方法如下。

2.1.1創(chuàng)造良好的病房環(huán)境保持病房安靜、整潔，勿開窗對(duì)流。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，維持室溫在23 ℃～25 ℃，濕度在50%～70%，病人嚴(yán)禁冰敷降溫。肌皮瓣局部予?？拼竺迚|覆蓋，烤燈(40 W～60 W)持續(xù)保暖7 d～14 d，烤燈距離創(chuàng)面30 cm～40 cm。

2.1.2術(shù)后制動(dòng)術(shù)后正確的體位是保證皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后嚴(yán)格絕對(duì)臥床10 d～14 d，予平臥位，禁止患側(cè)臥位，保持患肢肩前屈內(nèi)收、屈肘90°功能位，石膏外固定4周～6周或患肢石膏固定4周～6周，臥床期間將前臂墊起高于心臟10 cm～15 cm，要注意皮瓣區(qū)外露以便于觀察血運(yùn)，防止皮瓣受壓或牽拉，特別要加強(qiáng)夜間巡視,及時(shí)糾正病人因熟睡后不自主活動(dòng)引起不正確的體位。

2.1.3飲食指導(dǎo)由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化食物，少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、冷等刺激性大的食物。多喝溫水(100 mL/h～150 mL/h),保持24 h尿量>2 500 mL。

2.1.4疼痛護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷范圍大,所以疼痛是手術(shù)后不可避免的癥狀,因疼痛可引發(fā)緊張和焦慮，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管攣縮[6],術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛是整個(gè)護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)。每班評(píng)估病人的疼痛評(píng)分，與主管醫(yī)生一起給病人提供多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛措施，包括非藥物療法和藥物療法[7]。另外,供區(qū)屈髖屈膝位使肌肉松弛也可以減輕疼痛。

2.1.5用藥護(hù)理移植組織重建血循環(huán)后其吻合口內(nèi)皮細(xì)胞在72 h內(nèi)的抗凝、解痙、擴(kuò)張血管能力最弱,此時(shí)各種因素引起的血管痙攣均易影響移植組織的血液循環(huán)，故在肌皮瓣移植術(shù)后72 h內(nèi)注意按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗感染、抗凝、抗痙攣及擴(kuò)容藥物,保證24 h持續(xù)靜脈輸液。用藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的凝血機(jī)制，密切觀察切口、鼻黏膜、牙齦有無異常出血。

2.1.6心理護(hù)理病人的焦慮、壓力、緊張等不良精神因素均可導(dǎo)致血管長(zhǎng)時(shí)間收縮，導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血管危象[8]。臂叢神經(jīng)損傷的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，給病人及家庭帶來經(jīng)濟(jì)、精神上的巨大負(fù)擔(dān)，而游離股薄肌移植手術(shù)創(chuàng)面大，皮瓣移植風(fēng)險(xiǎn)高，一旦失敗將造成新的皮膚及供區(qū)的畸形和缺損,種種因素給病人產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，病人容易出現(xiàn)焦慮、消沉、悲觀、失望等情緒。護(hù)士在護(hù)理的過程中要告知病人恐懼、緊張、焦慮、悲觀的心理不利于游離股薄肌的成活,根據(jù)病人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)等情況進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的宣教，及時(shí)了解病人的思想活動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.7肌皮瓣血運(yùn)的觀察和護(hù)理皮瓣的血液循環(huán)依賴于動(dòng)脈供血和靜脈血液回流,如果皮瓣血供豐富而且靜脈血液回流良好,皮瓣就能成活；反之,如果動(dòng)脈供血不足或者靜脈血液回流障礙,皮瓣就會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。血液循環(huán)觀察包括肌皮瓣顏色、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間、腫脹程度及溫度[9]。①顏色：移植肌皮瓣血供正常時(shí)皮膚顏色紅潤(rùn)或同供區(qū)皮膚；②毛細(xì)血管反應(yīng)：毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間1 s～2 s。③腫脹程度：局部肌皮瓣無腫脹或輕微腫脹按之有彈性。④溫度：皮膚溫度等于健側(cè)或高于健側(cè)1 ℃～2 ℃。用皮膚溫度監(jiān)測(cè)儀測(cè)得溫度應(yīng)在33 ℃～35 ℃ 。⑤動(dòng)脈危象：若發(fā)現(xiàn)肌皮瓣顏色灰白或蒼白，皮膚表面淤斑，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)大于5 s或消失，局部組織張力低，皮膚溫度較健側(cè)低2 ℃以下，提示動(dòng)脈供血不足或栓塞即動(dòng)脈危象；⑥靜脈危象：若肌皮瓣膚色由紅潤(rùn)變淡紫紅色或暗紫色，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間縮短小于0.5 s，局部組織張力高，表面呈水皰或血皰，創(chuàng)面滲血為暗紫色，皮膚溫度正常或偏高提示靜脈血液回流障礙即靜脈危象。⑦血管危象常發(fā)生于術(shù)后24 h～72 h或夜間[10]，因此術(shù)后1 d～3 d，0.5 h～1.0 h觀察肌皮瓣血液循環(huán)1次，觀察時(shí)要排除烤燈燈光以及病人供區(qū)顏色的干擾，尤其加強(qiáng)夜間的護(hù)理和觀察。本組1例病人在術(shù)后8 h高年資護(hù)士夜班巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣近心端皮膚約3 cm×4 cm毛細(xì)血管呈偽足樣，立刻電話告知主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查，及時(shí)阻止了靜脈血栓的形成。⑧使用經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)儀：近兩年病區(qū)結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的使用，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞和靜脈栓塞的SpO2的變化存在明顯差異:動(dòng)脈栓塞發(fā)生時(shí)SpO2的變化十分靈敏、迅速,而靜脈栓塞發(fā)生時(shí)SpO2先處于波動(dòng)狀態(tài)然后才下降；動(dòng)脈栓塞后SpO2回升到正常水平的時(shí)間也較短，而靜脈栓塞復(fù)通后SpO2回升到正常水平的時(shí)間較長(zhǎng)。 這與2011年5月南京大學(xué)王奇的研究生畢業(yè)論文游離皮瓣術(shù)后血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究觀點(diǎn)一致。

2.2局部皮瓣壞死肌肉的耐缺血時(shí)間很短，超過4 h即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷[11]。本組4例病人出現(xiàn)局部皮瓣壞死，都出現(xiàn)在皮瓣縫線邊緣，尤其是皮瓣遠(yuǎn)端，局部皮瓣壞死進(jìn)程緩慢，局限在一個(gè)區(qū)域。其中3例皮瓣壞死范圍局限于清除局部壞死的區(qū)域，肌皮瓣存活；1例皮瓣清除局部壞死區(qū)域后為了減少局部傷口張力又進(jìn)行了皮片移植，肌皮瓣存活。護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病人肌皮瓣血循環(huán)。②若皮瓣顏色改變要密切觀察出現(xiàn)的部位、范圍、進(jìn)展趨勢(shì)，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，以控制血管危象范圍的蔓延。③若肌皮瓣遠(yuǎn)心端顏色、溫度、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)出現(xiàn)異常，說明供養(yǎng)皮膚的分支血管出現(xiàn)痙攣或栓塞，肌皮瓣仍存活。本組有3例肌皮瓣遠(yuǎn)心端皮膚先出現(xiàn)異常導(dǎo)致皮瓣部分壞死。④若肌皮瓣近心端首先出現(xiàn)顏色、溫度、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)異常，說明血管痙攣或栓塞的部位在近心端，則積極做好對(duì)癥處理，同時(shí)做好術(shù)前探查準(zhǔn)備。

2.3切口感染術(shù)后感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.1%～3.0%,多發(fā)生在術(shù)后3 d～7 d[12]。本組發(fā)生2例切口感染，1例表現(xiàn)為術(shù)后第6天切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,有較多淡黃色液體滲出，伴有發(fā)熱，體溫38.0 ℃～38.5 ℃ ，通過換藥、清除切口滲出物或膿性分泌物，移除局部縫線以保證引流通暢，合理使用抗生素，切口甲級(jí)愈合。1例術(shù)后第3天出現(xiàn)傷口異常出血，可能與手術(shù)中失血過多有關(guān)，予及時(shí)換藥和輸血后，癥狀緩解，最后切口甲級(jí)愈合。護(hù)理：①皮膚準(zhǔn)備。入院時(shí)認(rèn)真檢查病人的皮膚情況，告知病人要避免手術(shù)區(qū)域皮膚損傷，若出現(xiàn)破損或者炎性反應(yīng)需要進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)病人原發(fā)病進(jìn)行積極治療；手術(shù)備皮范圍較大，護(hù)士備皮時(shí)要耐心、細(xì)致，不可剃破皮膚。②生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，如體溫>38 ℃,脈搏>100/min要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，囑病人多喝水，禁忌冰敷或乙醇擦浴降溫。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。④傷口觀察。詢問病人切口有疼痛，觀察傷口敷料有滲血、滲液，切口有無紅、腫、熱、痛及炎癥分泌物，要注意與非感染性脂肪液化分泌物的觀察，脂肪液化表現(xiàn)為切口無疼痛、無紅腫，無膿性分泌物，但有黃色液體外溢或在拆線時(shí)切口部分或全部突然裂開[13]，且脂肪液化更易發(fā)生在肥胖病人身上[14]。⑤管道護(hù)理。保持引流管道通暢，認(rèn)真觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。⑥無菌操作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一定要注意無菌原則，特別是對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換時(shí)必須保證操作的無菌性。⑦保持傷口敷料清潔。傷口有滲液時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換，保持創(chuàng)面敷料干潔，術(shù)后病人需床上大小便，注意避免污染傷口敷料，傷口敷料一旦被污染應(yīng)及時(shí)更換。⑧預(yù)防性使用烤燈。使用烤燈改善局部微循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng),加速代謝，促進(jìn)血腫吸收，減輕炎癥滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收；促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、傷口愈合，降低神經(jīng)興奮性，有較好的鎮(zhèn)痛作用[13]。注意安全使用烤燈：嚴(yán)格控制烤燈距離切口的高度，告知病人及家屬使用烤燈的目的和注意事項(xiàng)，不可隨意調(diào)節(jié)烤燈的高度，不可隨意開關(guān)烤燈。

2.4傷口血腫術(shù)后傷口血腫分為供區(qū)血腫和受區(qū)血腫，是臨床常見并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在手術(shù)48 h后。與傷口縫合欠佳、毛細(xì)血管破裂滲血、病人自身凝血機(jī)制差、術(shù)中操作時(shí)局部毛細(xì)血管損傷有關(guān)[15],也與病人進(jìn)行功能鍛煉不正確有關(guān)。本組1例出現(xiàn)供區(qū)血腫，表現(xiàn)為傷口腫脹和疼痛，供區(qū)張力大，在超聲引導(dǎo)下移除血腫。本組3例病人在術(shù)后3 d出現(xiàn)受區(qū)血腫，最后在術(shù)中移除血腫，皮瓣血供恢復(fù)，皮瓣存活。護(hù)理:①認(rèn)真聽取病人主訴，詢問病人傷口處有無脹痛或燒灼痛，換藥時(shí)認(rèn)真觀察傷口局部是否有紅腫。②抬高患肢：供區(qū)患肢予屈髖屈膝位，供區(qū)抬高心臟水平20 cm～30 cm,受區(qū)患肢抬高心臟水平10 cm～15 cm，促進(jìn)靜脈血液、淋巴回流，減輕腫脹。③管道護(hù)理。保持引流管道通暢，認(rèn)真觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。④預(yù)防性使用烤燈。⑤嚴(yán)密觀察肌皮瓣的腫脹和張力。若肌皮瓣局部有腫脹，但皮瓣組織張力無相應(yīng)增高，說明皮瓣下有積液；若局部有腫脹，皮瓣組織張力相應(yīng)增高，說明是單純的創(chuàng)傷性水腫；若局部腫脹速度加快，腫脹度與創(chuàng)傷時(shí)間不相符，則要查找原因，積極做好消腫處理。本組1例病人受區(qū)皮瓣血腫是護(hù)士在巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)受區(qū)皮瓣出現(xiàn)腫脹，但組織張力正常，告知醫(yī)生急行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)為受區(qū)血腫。⑥術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。受區(qū)上肢術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量少做劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)功能鍛煉，以手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主，每天鍛煉3次或4次，每次10 min，仍予石膏固定6周；供區(qū)下肢術(shù)后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度由小到大，在1個(gè)月內(nèi)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.5壓瘡由于病人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，留置管道多，大多數(shù)病人會(huì)因疼痛、擔(dān)心管道脫落與影響移植肌皮瓣存活而不愿意活動(dòng)，再加上病人受傷肢體感覺消失對(duì)石膏的壓迫無感覺，很容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護(hù)理：①定時(shí)協(xié)助翻身。向病人講解定時(shí)翻身的重要性及配合注意事項(xiàng)，臀下墊水墊或啫喱墊，必要時(shí)臥氣墊床，認(rèn)真做好床邊交接班床尾設(shè)翻身卡，1 h～2 h翻身1次，翻身時(shí)左右斜30°，避免拖、拉、推等動(dòng)作，教會(huì)病人抬臀功能訓(xùn)練。②保持床單位清潔，每天要檢查床單是否平整、有無碎屑，保持床單位及衣物清潔、干燥，床上浴每日1次。③石膏護(hù)理，石膏未干時(shí)要用雙手掌輕托石膏并放在軟枕上，防止石膏變形壓傷皮膚，注意體位，防止壓迫。每班檢查石膏邊緣的皮膚、石膏的松緊度，尤其是頭部石膏處的皮膚，均以能插入1指為宜，并做好局部防受壓及防摩擦，必要時(shí)予安普貼外貼保護(hù)皮膚。

2.6墜積性肺炎由于術(shù)后需要臥床10 d～14 d，特別是使用頭-肩-胸-上肢石膏的病人，石膏重量4 kg～5 kg，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人胸部的壓迫影響呼吸。另外，平臥位吃飯易誤吸發(fā)生肺部感染。護(hù)理：①飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人家屬喂水喂食時(shí)可抬高床頭15°，注意要小口，速度宜慢，以防嗆咳或誤吸,進(jìn)食30 min后搖平床頭。②加強(qiáng)呼吸道管理。及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予低流量吸氧48 h,予氧氣霧化吸入每日2次,口腔護(hù)理每日2次，3餐后協(xié)助漱口，按時(shí)應(yīng)用抗生素并注意無菌技術(shù)操作。③病房管理。加強(qiáng)病房管理，減少病人家屬探視，病房每天早晨通風(fēng)換氣30 min，每周紫外線消毒1次。④肺功能鍛煉。指導(dǎo)病人做咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次50下。⑤觀察病人的呼吸。嚴(yán)密觀察病人呼吸的頻率、深淺度及呼吸音調(diào)有無異常，呼吸困難、血氧飽和度有無下降等情況。用專科大棉墊放在病人胸壁與石膏托之間以減輕局部受壓，改善病人呼吸情況,或用寬吊帶將石膏托兜起吊在骨科床的鐵架上，抬高略高于心臟水平，以不影響肌皮瓣血供為原則。

3小結(jié)

游離股薄肌移植重建臂叢神經(jīng)撕脫傷病人上肢功能,手術(shù)難度大,術(shù)后護(hù)理復(fù)雜[16]，易出現(xiàn)并發(fā)癥,尤其是肌皮瓣血管栓塞的形成。術(shù)后肌皮瓣是否成活除與醫(yī)生操作技術(shù)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)外，護(hù)理人員對(duì)肌皮瓣血液循環(huán)的嚴(yán)密觀察及護(hù)理是重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，通過有預(yù)見性地對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察與護(hù)理，及早采取治療措施，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,提高并發(fā)癥治愈率有重要意義。另外，由于血栓形成很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，這就要求護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致觀察、及早發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-12-30；修回日期：2015-11-15)

作者簡(jiǎn)介何翠環(huán),護(hù)師，本科，單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；劉回芬、黃小芬、羅佳卉、侯毅、顧立強(qiáng)、黃天雯、戴巧艷(通訊作者)單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.040

文章編號(hào)：1009-6493(2015)12B-4456-04