前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病的療效觀察

劉洪瑞, 馮紀(jì)川

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院 骨二科, 河南 濮陽, 457001)

關(guān)鍵詞:頸椎病; 椎體次全切除術(shù); 內(nèi)固定

頸椎病以40～60歲的中老年人多發(fā)，是引起中老年脊髓功能障礙最主要的疾患[1]。多節(jié)段頸椎病是指存在連續(xù)或不連續(xù)的多個(gè)節(jié)段頸椎椎間盤變性、突出，并且伴有椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成等多種病理改變，進(jìn)而對(duì)患者的頸髓、神經(jīng)根前方等造成壓迫并出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀及體征的病癥[2]。作者自2010 年1月—2014年6月采用前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月—2014年6月本院收治的80例脊髓型多節(jié)段頸椎病患者，其中男52例，女28例；年齡35～69歲，平均(52.7±9.8)歲；病程1～22個(gè)月，平均(9.2±3.8)個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要包括頸肩痛、上肢無力或麻木以及下肢乏力、行走不穩(wěn)，胸腹束帶感等。術(shù)前頸椎X線提示頸椎生理弧度變直，受累節(jié)段可見椎間隙狹窄、椎間關(guān)節(jié)退變等表現(xiàn)，以及椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成；MRI提示病變累計(jì)2個(gè)節(jié)段及以上，椎間盤退變、突出，局部骨贅形成，相應(yīng)節(jié)段脊髓T2W信號(hào)增強(qiáng)。雙節(jié)段62例，C3～5 19例，C4～6 21例，C5～7 20例; 3個(gè)節(jié)段18例，C3～6 7例，C4～7 11例。排除合并急性頸髓損傷、后縱韌帶骨化癥以及頸椎骨折脫位的患者。

1.2　手術(shù)方法

麻醉采用頸叢阻滯+局部麻醉，患者取仰臥位，在右側(cè)胸鎖乳突前內(nèi)緣做一斜切口，C臂機(jī)透視定位無誤，暴露椎體前緣及椎間盤，椎間盤纖維環(huán)及髓核用尖刀予以切除。對(duì)于單間隙椎間盤突出，將病變間隙上、下椎體1/2用骨刀予以切除；對(duì)于雙間隙椎間盤突出者，病變間隙間的椎體及其上、下椎體1/2用予以切除；切除骨窗橫徑約12 mm，在接近椎體后方時(shí)，使用小的骨刮匙將椎體后壁刮除，同時(shí)潛行擴(kuò)大骨槽四周，用圓刃刀將增厚的后縱韌帶切除，以充分減壓脊髓。擰入復(fù)位螺釘于殘留椎體中央，使用撐開器將變窄的椎間隙撐開以達(dá)到恢復(fù)頸椎生理彎曲的目的，取同側(cè)帶皮質(zhì)髂骨塊進(jìn)行修整，并將其植入骨槽內(nèi)，將撐開器拆除后予以安放前路鋼板。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素3 d，術(shù)后24 h后可在頸圍保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)，頸圍需佩戴6～8周。

1.3　觀察指標(biāo)

脊髓功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算手術(shù)前后JOA得分，術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月～4年的隨訪，常規(guī)予術(shù)后3、6、12個(gè)月后再次拍攝頸椎正側(cè)位X線片檢查，判斷患者恢復(fù)情況，并觀察有無內(nèi)固定松動(dòng)與斷裂現(xiàn)象。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　術(shù)后脊髓功能評(píng)定情況

術(shù)前脊髓功能JOA評(píng)分為(10.24±2.38)分，術(shù)后為(15.18±2.43)分，術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　隨訪情況

本研究中80例患者均于術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月～4年的隨訪，術(shù)椎均獲骨性愈合，植骨融合率100%。隨訪中未見植骨塊滑脫、移位或塌陷，無鋼板、螺釘斷裂、松動(dòng)或脫出等情況發(fā)生。

3討論

頸椎病泛指各種病因?qū)е骂i段脊柱病變后所出現(xiàn)的一系列癥狀和體征，目前一般認(rèn)為頸椎病主要指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退行性變，進(jìn)病而損傷脊髓、神經(jīng)、血管引起的相應(yīng)臨床癥狀和體征[3]。中國多節(jié)段頸椎病高發(fā)，其中多節(jié)段脊髓型頸椎病大多存在椎間隙變狹窄、椎間高度下降，使后縱韌帶和黃韌帶出現(xiàn)皺褶壓迫脊髓，壓迫程度越重，則患者臨床癥狀越重[4]。本病目前需要通過手術(shù)治療，其基本原則為徹底減壓脊髓及神經(jīng)組織、使頸椎生理曲度和椎間高度、病變節(jié)段的穩(wěn)定性得以恢復(fù)[5-6]。

以往常選擇后路椎板切除減壓術(shù)或椎管成形術(shù)對(duì)多節(jié)段頸椎病進(jìn)行治療，但是后路手術(shù)存在脊髓前方的致壓物切除不徹底，進(jìn)而只能間接減壓，因此治療效果不理想[7]。前路手術(shù)減壓則可將病變椎節(jié)后緣的骨贅及發(fā)生突出、變性的椎間盤等致壓物直接予以切除，充分減壓頸髓和脊髓血管[8]。近年來廣泛應(yīng)用的椎體次全切除術(shù)具有較大的減壓范圍，可達(dá)相鄰椎體的上、下緣及椎弓根，因此可達(dá)到徹底減壓的目的。本研究中80例患者術(shù)前脊髓功能JOA評(píng)分為(10.24±2.38)分，術(shù)后為(15.18±2.43)分，術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月～4年的隨訪，術(shù)椎均獲骨性愈合，植骨融合率100%。隨訪中未見植骨塊滑脫、移位或塌陷，無鋼板、螺釘斷裂、松動(dòng)或脫出等情況發(fā)生。

作者體會(huì)到前路椎體次全切除結(jié)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療多階段脊髓型頸椎病具有以下的優(yōu)勢[9-10]: ① 術(shù)中可形成一個(gè)較大骨窗(>1.2 cm×2 cm)，使手術(shù)視野大為改善，可對(duì)突出的椎間盤和增生的椎體后緣骨贅及后縱韌進(jìn)行較徹底的切除，減壓充分; ② 病變椎間隙常存在頸椎前凸度變小、消失，有的甚至反曲，術(shù)中使用撐開器將變窄的椎間隙撐開，恢復(fù)頸椎生理彎曲；在椎間隙撐開的狀態(tài)下進(jìn)行植骨，相鄰椎體在松開后會(huì)對(duì)植骨塊自然產(chǎn)生壓應(yīng)力，進(jìn)而可以更好的維持頸椎的適度伸展位，使頸椎的穩(wěn)定性大大提高，又對(duì)植骨塊的愈合起到促進(jìn)作用; ③ 狹窄椎間隙被撐開后，可拉直后方松弛的黃韌帶，使脊髓后方的嵌壓得以緩解，神經(jīng)根管得到擴(kuò)大，改善神經(jīng)根受壓情況; ④ 鋼板內(nèi)固定可顯著提高植骨融合率，而相應(yīng)椎體及植骨塊內(nèi)使用螺釘固定可防止植骨塊脫落。

綜上所述，前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病具有減壓徹底、重建頸椎生理曲度及穩(wěn)定性，療效確切、持久等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2015-04-19

中圖分類號(hào):R 681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-090-02

DOI:10.7619/jcmp.201519029