陳　璐, 孟燕妮, 黃建寶, 陳艷萍

(湖南省兒童醫(yī)院, 呼吸二科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410007)

纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價(jià)值

陳璐, 孟燕妮, 黃建寶, 陳艷萍

(湖南省兒童醫(yī)院, 呼吸二科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410007)

摘要:目的探討纖維支氣管鏡(FB)在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的臨床診斷價(jià)值。方法選取因反復(fù)肺炎、呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽為明確病因而行支氣管鏡檢查的嬰幼兒148例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果纖維支氣管鏡下診斷為氣道發(fā)育異常者43例(43/148，29.05%)；其中氣管支氣管軟化17例(17/43，39.53%)，氣道狹窄10例(10/43，23.26%)，氣道畸形9例(9/43，20.93%)，會(huì)厭部囊腫、會(huì)厭軟骨軟化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、氣管食管瘺、肺動(dòng)脈吊帶各1例(3/43，6.98%)；5例入院診斷為氣道發(fā)育異常的患兒纖維支氣管鏡下診斷均為氣道發(fā)育異常。結(jié)論纖維支氣管鏡術(shù)在嬰幼兒氣道發(fā)育異常的診斷中具有重要作用，能有效降低嬰幼兒呼吸道疾病的漏診、誤診率。

關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡; 氣道發(fā)育畸形; 呼吸系統(tǒng); 氣管支氣管軟化

嬰幼兒氣道發(fā)育異常主要指氣道狹窄、氣管支氣管軟化、氣道畸形、開口異常等病變[1]。該類患兒往往在常規(guī)檢查及普通影像學(xué)檢查后無法確診，臨床極易誤診為反復(fù)呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽等[2]。小兒纖維支氣管鏡能直接進(jìn)入患兒氣管、支氣管及部分亞段支氣管，可清晰觀察病變部位有無狹窄、異物、發(fā)育異常等[3-4]。本研究回顧性分析在湖南省兒童醫(yī)院2013年6月-2015年4月行纖維支氣管鏡檢查148例患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，探討小兒纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月—2015年4月在湖南省兒童醫(yī)院因反復(fù)肺炎、呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽為明確病因而行支氣管鏡檢查的嬰幼兒148例，前期診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患兒入院后經(jīng)抗炎、抗感染、霧化等常規(guī)治療效果欠佳或無效，并經(jīng)痰培養(yǎng)、肺部CT、心臟彩超等檢查。其中男83例，女65例；年齡1個(gè)月～11歲，其中1～6個(gè)月66例(44.59%)，6個(gè)月～1歲58例(39.19%)，1～3歲15例(10.14%)，3～11歲9例(6.08%)。

1.2　方法

所有患兒入院后均完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，術(shù)前均行全套生化、胸部CT，心電圖等檢查，明確患兒均無纖維支氣管鏡禁忌證。術(shù)前4～6 h禁食、禁飲，患兒取仰臥位，由麻醉師先行誘導(dǎo)麻醉：2%利多卡因2 mL經(jīng)鼻腔及咽喉部局部麻醉，咪唑安定0.2～0.3 mg/kg靜脈注射；術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min，檢測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、會(huì)厭插入，觀察氣管解剖結(jié)構(gòu)、管腔大小、黏膜等情況。若發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜炎癥較重患兒，行支氣管肺泡灌洗術(shù)；氣道分泌物較多時(shí)，局部給予沐舒坦；留取肺泡灌洗液送病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥處理方案進(jìn)行處理。由麻醉?？漆t(yī)師全程管理檢查過程，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)氧飽和度、呼吸、心率等，直至檢查結(jié)束患兒清醒[6-7]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察纖維支氣管鏡下診斷情況；比較纖維支氣管鏡下氣道發(fā)育異常與入院臨床體征及診斷結(jié)果；觀察術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1　纖維支氣管鏡檢查情況

纖維支氣管鏡下診斷為氣道發(fā)育異常者43例(43/148，29.05%)。以氣管支氣管軟化最多見，共17例(17/43，39.53%)，其中診斷為單純氣管支氣管軟化者10例，合并有會(huì)厭軟骨軟化者4例，合并氣管支氣管狹窄2例，合并開口異常1例；其次是氣道狹窄10例(10/43，23.26%)，左右主支氣管狹窄、左主支氣管狹窄各2例，氣管中段狹窄、氣管下段狹窄、左肺上葉狹窄、左下葉狹窄、右氣管狹窄、右耳廓畸形并氣管下段狹窄各1例；氣道畸形9例(9/43，20.93%)，其中右肺上葉開口于隆突上總氣管4例、氣管性支氣管、會(huì)厭部卷曲2例、氣管支氣管扁平1例；會(huì)厭部囊腫、會(huì)厭軟骨軟化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、氣管食管瘺、肺動(dòng)脈吊帶各1例(3/43，6.98%)。

2.2　纖維支氣管鏡下氣道發(fā)育異常與入院臨床

體征及診斷結(jié)果比較

17例氣管支氣管軟化患兒中3例入院診斷為氣道發(fā)育異常，8例嬰幼兒喘息，7例反復(fù)呼吸道感染，3例合并存在喉喘鳴；10例氣道狹窄患兒中1例入院診斷為氣道發(fā)育異常，5例嬰幼兒喘息，2例反復(fù)呼吸道感染，1例慢性咳嗽，1例診斷為氣道發(fā)育異常；氣道畸形9例，1例入院診斷為氣道發(fā)育異常，3例先天性喉喘鳴，3例為嬰幼兒喘息，2例為氣道發(fā)育異常；2例會(huì)厭軟骨軟化及1例肺動(dòng)脈吊帶皆為喉喘鳴伴呼吸困難入院，并伴有陣發(fā)性紫疳；1例氣管食管瘺入院診斷為氣道發(fā)育異常；2例會(huì)厭部囊腫、1例喉璞因反復(fù)呼吸道感染入院，1例會(huì)厭部囊腫考慮為氣道發(fā)育異常。

2.3　纖維支氣管鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥情況

檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)喉痙攣2例，氣道黏膜出血1例，缺氧2例，咳嗽、氣喘加劇2例，共7例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥( 4.73%)，其他未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。氣道黏膜出血為輕度出血，經(jīng)孔道給予1∶10 000腎上腺素后緩解；檢查過程中2例出現(xiàn)缺氧患兒，氧流量加大后缺氧緩解；咳喘加劇患兒術(shù)后予布地奈德懸液霧化，1 mg/次，2次后癥狀緩解。喉痙攣患兒退出氣管鏡，予以拍背、加大氧流量后緩解，后續(xù)檢查過程順利，未再發(fā)生喉痙攣表現(xiàn)。

3討論

小兒呼吸道疾病在兒科疾病中發(fā)病率最高，氣道發(fā)育異常是兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良或遲滯所導(dǎo)致的一類疾病，可導(dǎo)致呼吸道感染、呼吸困難及反復(fù)喘息等發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒生活，甚至危及生命[8]。氣道發(fā)育異常臨床表現(xiàn)多樣而缺乏特異性，最常見的癥狀包括反復(fù)性咳嗽、喘息、喉鳴，不易與嬰幼兒哮喘、過敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病區(qū)分，故漏診、誤診率較高[9]。嬰幼兒氣道較為狹窄，相對(duì)成人更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，臨床依靠癥狀、體征、影像學(xué)檢查往往難以明確病因[10]，導(dǎo)致治療效果欠佳。對(duì)于存在上述癥狀的患兒，應(yīng)積極尋找病因以利對(duì)癥處理，避免抗生素濫用[11]。纖維支氣管鏡是確診原發(fā)性氣道發(fā)育異常的重要檢查技術(shù)[12]，具有管徑細(xì)、可轉(zhuǎn)換方向，能插入深部氣管，直接觀察到氣管支氣管局部微小病變，明確氣道異常的類型、解剖位置及嚴(yán)重程度，為氣道發(fā)育異常的診斷提供直觀的診斷依據(jù)[13-15]。

本組147例患兒在行纖維支氣管鏡檢查前均已進(jìn)行肺部CT、肺功能檢查等，診斷結(jié)果提示為炎癥改變，存在阻塞性通氣功能障礙，僅5例考慮氣道發(fā)育異常，特異性低。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診43例氣道發(fā)育異常，氣管支氣管軟化癥占39.53%, 為本組氣道發(fā)育異常首要原因，其中8例入院診斷為嬰幼兒喘息(47.06%), 10例氣道狹窄患兒5例診斷為嬰幼兒喘息(50.00%)。因此，對(duì)于反復(fù)或持續(xù)性喘息患兒，應(yīng)考慮先天性氣道發(fā)育異常的可能，特別是在采用抗炎、抗感染、平喘等規(guī)范治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，避免延誤治療[16-17]。檢查過程中無 1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后皆緩解，支氣管鏡檢查的安全性進(jìn)一步得以證實(shí)。

綜上所述，嬰幼兒氣道發(fā)育異常缺乏特異性臨床表現(xiàn)、癥狀，易發(fā)生誤診、漏診。纖維支氣管鏡術(shù)能為氣道發(fā)育異常的診斷、治療提供直接依據(jù)，且無明顯并發(fā)癥，是可作為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的有效檢查手段。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染、喘息患兒，尤其是在對(duì)癥綜合治療效果欠佳或無效時(shí)，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)調(diào)整治療方案，減輕患者痛苦[18-19]。

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Diagnostic value of fiber bronchoscope in

airway dysplasia of infants

CHEN Lu, MENG Yanni, HUANG Jianbao, CHEN Yanping

(SecondDepartmentofRespiration,HunanChildren′sHospital,Changsha,Hunan, 410007)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of fiber bronchoscope (FB) in airway dysplasia of infants. MethodsClinical materials of 148 infants with the determined etiology such as reoccurred pneumonia, respiratory tract infection, laryngeal stridor, infant wheezing, chronic cough performed with bronchoscopy were analyzed retrospectively. ResultsTotally 43 cases (43/148, 29.05%) were diagnosed as airway dysplasia under fiber bronchoscope, in which 17 cases (17/43, 39.53%) with tracheobronchomalacia, 10 cases (10/43, 23.26%) with airway stenosis, 9 cases (9/43, 20.93%) with airway abnormality, 4 cases (4/43, 9.30%) with epiglottic cysts (2 cases) and epiglottis cartilage softening (2 cases), 3 cases (3/43, 6.98%) with laryngostenosis (1 case), tracheoesophageal fistula (1 case) and pulmonary artery sling (1 case). Five infants diagnosed as airway dysplasia on admission were still confirmed as airway dysplasia under fiber bronchoscope. ConclusionFiber bronchoscope plays an important role in diagnosis of airway dysplasia in infants, it can effectively reduce the missed diagnosis and misdiagnosis rate of respiratory diseases in infants.

KEYWORDS:fiber bronchoscope; airway malformations; respiratory system; tracheobronchomalacia

通信作者:陳艷萍, E-mail: hnchengyanping@163.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523255)

收稿日期:2015-05-27

中圖分類號(hào):R 725.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201519018