余偉胡曉抒（1. 江蘇省食品藥品監(jiān)督檢驗研究院 南京 210008；2. 江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局 南京 210008）

基本藥物制度促進基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的研究進展

余偉1*胡曉抒2**
（1. 江蘇省食品藥品監(jiān)督檢驗研究院 南京 210008；2. 江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局 南京 210008）

摘 要基本藥物制度已成為世界各國衛(wèi)生事業(yè)管理中的一個重要部分，被認為是促進合理用藥的重要手段。本文基于文獻研究，對我國基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度前后的用藥情況及發(fā)現(xiàn)的問題進行分析并提出相應的建議，旨在為推廣和完善基本藥物制度，為合理使用藥物提供一些經(jīng)驗。

關鍵詞基本藥物制度 文獻研究 合理用藥

Progress of the rational drug use in basic level medical institutions promoted by essential drug system

YU Wei1*, HU Xiaoshu2**
(1. Jiangsu Institute for Food and Drug Control, Nanjing 210008, China; 2. Jiangsu Food and Drug Administration, Nanjing 210008, China)

ABSTRACTThe essential drug system has become an important part of health service management in the world, which is considered as a significant means to promote the rational use of drugs. Based on the literature review, we analyzed the conditions of drugs use before and after the implementation of essential drug system and put forward corresponding suggestions to those problems occurred in the basic level medical institutions in China so as to provide some experience for the promotion and improvement of the essential drugs system and the rational use of drugs.

KEY WORDSessential drug system; literature review; rational use of drugs

統(tǒng)計顯示，因為不合理用藥,我國每年有近100萬人去醫(yī)院治療，而死亡的人數(shù)更是占到約1/5[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關于患者的疾病的死亡報告中，有1/3的人因為不合理用藥而死亡[2]。由此可見，促進合理用藥相關進程的開展刻不容緩，必須得到足夠重視。

衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部、食品藥品監(jiān)管局等9部門于2009年8月制定了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（下簡稱《實施意見》），實施意見明確要求所有政府公辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都必須使用國家基本藥物制度，要求必須建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度以及加強合理用藥的管理工作。

最小的行政區(qū)劃層級醫(yī)療機構(gòu)通常被認為是基層醫(yī)療機構(gòu)。整體人員素質(zhì)普遍不高，設施、設備一般都比較老化，藥品質(zhì)量管理不完全規(guī)范可以概括為中國的基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段藥品管理的現(xiàn)狀。實踐證明，現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將成為基層醫(yī)療改革的重點，更多的財力和物力資源收入其中，使其成為廣大群眾就醫(yī)首要選擇的醫(yī)療機構(gòu)，從另一方面有效地緩解大醫(yī)院的就診看病壓力。

1 基層醫(yī)藥機構(gòu)用藥受到基本藥物制度實施后的影響

1.1 對于醫(yī)院治療的相關行為

馮真等[3]的研究表明基層醫(yī)療機構(gòu)改變了過去部分醫(yī)療人員亂用抗生素的現(xiàn)象，在基本藥物制度實施后，合理用藥的情況得到積極改變。朱利平[4]的研究表明國家基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素的百分比較實施前有了較明顯的下降，抗生素二聯(lián)以上應用及不合理應用的情況有了很大的改善，同時患者使用輸液處方的比例也有所降低。史波英等[5]的研究也說明了在基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)的處方藥使用過

多和高價抗生素的使用情況得到了有效控制。但在一些學者的研究表明[6]，一部分基層醫(yī)療機構(gòu)在抗生素和注射劑使用比例控制方面與WHO 關于發(fā)展中國家的相關標準還存在較大的差距。

1.2 對于相關的醫(yī)藥費用

在對基本藥物制度實施后醫(yī)藥費用的調(diào)查分析顯示，大部分研究結(jié)果表現(xiàn)出了積極的變化?？咨7]對于南京市高淳縣基層醫(yī)療機構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，由于基本藥物制度的實施，門診社區(qū)中心的人均處方成本已顯著減少，藥品價格也已下降了近50%，基本藥物制度的實施在一定程度上使社區(qū)居民的看病壓力有所緩解。而楊肖光等[8]對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的研究表明，2011年較2010年單張?zhí)幏狡骄幤焚M用出現(xiàn)了較明顯下降；藥品價格與兩年前相比，半數(shù)以上患者認為有了一些下降。通過上述研究結(jié)果可以看出，基本藥物制度的實施，在一定程度上對醫(yī)藥費用的影響起到了積極的作用，說明基本藥物制度的實施在控制相關醫(yī)藥費用上已初見成效，還需相關部門出臺更完善的對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償政策，從而使基本藥物制度健康、有效、持續(xù)地開展和發(fā)展。

2 基本藥物制度實施后基層醫(yī)療機構(gòu)用藥中產(chǎn)生的問題

2.1 國家基本藥物目錄

目前，《國家基本藥物目錄》2012版目錄品種數(shù)量為520種。池春茗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，一部分患者因藥品品種滿足不了其需求，紛紛轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看病就診，導致社區(qū)醫(yī)院患者數(shù)量明顯下降，“促進患者下社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)”的政策得不到很好的落實和開展，這一情況在一些慢性病的就診上尤為明顯。因在大醫(yī)院確診后，所使用的藥物大部分不是基本藥物，而再回到基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療時往往缺乏患者所需的藥物品種，這導致患者再次選擇大醫(yī)院就診，這也直接導致了基層醫(yī)療機構(gòu)喪失了其應有的作用和地位。由此可見，藥物種類受限，百姓需求得不到滿足的現(xiàn)象也不斷增加?；舅幬锬夸洷仨氝M一步加強完善，使其更好地服務于人民群眾。

2.2 患者對基本藥物制度的普遍認知率

荊文華等[10]對山東省一些社區(qū)門診患者的調(diào)查顯示，由于大部分患者受固有觀念的影響，認為基本藥物就是廉價和過時的藥品，所以價格才會比較便宜；其次，長久以來，由于大處方、高價藥的現(xiàn)象存在，使大多數(shù)患者產(chǎn)生了一些錯誤的觀念，導致其很難相信花少量的錢同樣可以治好疾病。另外，患者的醫(yī)療費用在短期內(nèi)不會降低的一個因素就是非基本藥物在日常的處方中占據(jù)比較大的比例?；颊咄鶗蜻x擇一些高價藥的原因主要是缺乏對基本藥物的基本了解和信任[11]。由此可見，廣大群眾對基本藥物的認知及滿意度必須得到進一步提高，才能使其在促進合理用藥上發(fā)揮積極的作用。

2.3 相關政策

《實施意見》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并且實行零差率銷售，但有些地區(qū)還存在財政補償不及時的現(xiàn)象。馮真等[3]的研究顯示，在實行基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)費上產(chǎn)生了比較嚴重的不足的主要原因是相關經(jīng)費沒有得到及時補償。類似的情況在江益娟[12]的研究中也所顯示，在實施藥品零差率之后，相關財政沒有對其實施必要的補助，醫(yī)院失去了藥品利潤，其經(jīng)費難以維持正常運轉(zhuǎn)，使得實施基本藥物制度出現(xiàn)了比較困難的局面。隨著基本藥物制度進一步實施開展，其后續(xù)的相關政策銜接問題必須得到重視，并要采取行之有效的政策方法使基本藥物制度能夠健康、有效、長期地發(fā)展下去，為百姓的安全合理用藥起到強有力的保障作用。

3 建議

在研究中發(fā)現(xiàn)，許多學者普遍認為國家基本藥物目錄需進一步完善。第一，在藥物遴選上應嚴格制定相應的入選標準，藥品的生產(chǎn)企業(yè)也要提供科學有效的《基本藥物目錄》候選藥品相應的藥物經(jīng)濟學的報告，進一步優(yōu)化基本藥物品種類別與結(jié)構(gòu)的比例。通過采取系統(tǒng)、科學、嚴格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國家基本藥物目錄[11]。第二，為了能更好地引導廣大群眾合理使用藥物，需加強對基本藥物制度的宣傳以及對百姓的相關知識的普及[12]。第三，醫(yī)療機構(gòu)應本著一切為患者服務的宗旨，研究分析用藥目錄情況，通過對相關醫(yī)療人員的培訓，改變其之前的開處方的習慣，提高合理用藥水平，從而使國家基本藥物制度實施所帶來的好處惠及廣大百姓[7]。第四，各個地方政府在考慮各自財政狀況的情況下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險制度以及新農(nóng)合基金補貼力度，形成多管齊下的科學綜合補償

模式[13]。

4 結(jié)語

通過對收集的資料的綜合評價及分析，我們發(fā)現(xiàn)，促進合理用藥相關方面的進程的開展已經(jīng)到了刻不容緩的地步，必須得到足夠重視?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，在一定程度上對醫(yī)藥費用的影響起到了積極的作用，說明其在控制相關醫(yī)藥費用上已初見成效。同時，必須清醒地認識到，基本藥物制度在控制醫(yī)藥費用上還存在不少問題有待進一步細化和優(yōu)化。地方政府及相關部門還需出臺更完善的對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償政策，其后續(xù)的相關政策銜接問題必須得到重視，使基層醫(yī)療機構(gòu)在失去原先藥品所帶來的利潤下，可以得到盡可能多的政策補助，使其能夠正常運轉(zhuǎn)，從而使基層醫(yī)療機構(gòu)健康、積極地發(fā)展，發(fā)揮其應有的作用。必須指出，地方政府及相關部門在制定和完善基本藥物目錄時，必須以保障廣大百姓的利益為前提，急百姓之所急，想百姓之所想，切實解決百姓的看病就醫(yī)問題，使人民群眾能夠享受到基本藥物制度所帶來的利益。同時，相關部門要積極做好基本藥物制度的宣傳及教育工作，使廣大群眾能更好地接受這個制度，使其在促進合理用藥上發(fā)揮積極作用，更好地為人民群眾服務。

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收稿日期：（2014-09-15）

通訊作者：**胡曉抒（1956-），男，主任醫(yī)師。研究方向：衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品安全。E-mail：huxs@ jsfda.gov.cn

作者簡介：*余偉（1981-），男，碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品安全。E-mail：wei6452@sina.com

文章編號：1006-1533(2015)03-0052-03

文獻標識碼：C

中圖分類號：R197.1